演示文稿小兒燒傷補液目前一頁\總數三十五頁\編于二十一點（優選）小兒燒傷補液目前二頁\總數三十五頁\編于二十一點小兒的生理特點小兒細胞外液量大小兒皮膚不顯性失水量大腎功能及其他內臟功能發育不完善：調節能力差代謝率高藥物耐受性差目前三頁\總數三十五頁\編于二十一點

小兒不同年齡的體液分布

目前四頁\總數三十五頁\編于二十一點燒傷面積估算

手掌法：傷員本人5指并攏的一側手掌約為體表總面積的1%。中國新九分法：目前五頁\總數三十五頁\編于二十一點中國新九分法：目前六頁\總數三十五頁\編于二十一點小兒面積估計頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡)臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡)

目前七頁\總數三十五頁\編于二十一點一度燒傷

稱紅斑性燒傷。傷及表皮淺層,生發層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。3－7天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。目前八頁\總數三十五頁\編于二十一點淺二度燒傷水皰性燒傷。傷及部分生發層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛，水皰，內含血漿樣黃色液體，創基鮮紅、濕潤、滲出多。無感染1～2周愈合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

目前九頁\總數三十五頁\編于二十一點目前十頁\總數三十五頁\編于二十一點淺二度燒傷目前十一頁\總數三十五頁\編于二十一點目前十二頁\總數三十五頁\編于二十一點深二度燒傷表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累。創基白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網。創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。由殘存的毛囊，汗腺上皮細胞逐步生長使創面上皮化。3～4周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。目前十三頁\總數三十五頁\編于二十一點目前十四頁\總數三十五頁\編于二十一點三度燒傷焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。創面形成焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色。焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網。創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可愈合。常遺留瘢痕攣縮畸形。目前十五頁\總數三十五頁\編于二十一點目前十六頁\總數三十五頁\編于二十一點小兒創面特點

皮膚薄，相同致傷條件下深度偏深修復速度快感染發展速度快注意創面用藥吸收中毒

目前十七頁\總數三十五頁\編于二十一點燒傷嚴重程度分類

嚴重程度

成人

小兒總面積Ⅲ度燒傷面積總面積Ⅲ度燒傷面積輕<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小兒燒傷面積未達到重度燒傷面積，但若有下列情況之一者，仍屬重度燒傷：1、全身情況較重或已有休克；2、符合傷或中毒；3、中、重度吸入性損傷；4、嬰兒頭面部燒傷超過5％。目前十八頁\總數三十五頁\編于二十一點小兒燒傷面積與休克小兒燒傷面積＞10%,休克發生率：15.5%小兒燒傷面積＞30%,休克發生率：45.5%小兒燒傷面積＞50%,休克發生率：82.1%目前十九頁\總數三十五頁\編于二十一點住院標準燒傷總面積大于10%，或Ⅲ度大于0.5%特殊部位燒傷：面部，頸部，呼吸道，會陰部，手和足部。化學燒傷或燒傷合并一氧化碳中毒電燒傷發熱，體溫38℃以上者，以及有各類并發癥者。目前二十頁\總數三十五頁\編于二十一點燒傷休克

屬失血漿性低血容量性休克，循環血量和血漿容量下降

發生和發展較其它類型的休克來得緩慢

Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發生休克的可能

目前二十一頁\總數三十五頁\編于二十一點Na+Na+ATP細胞核細胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP細胞核細胞膜Na+Na+Na+Na+Na+燒傷休克容量替代治療低容量性休克√√燒傷休克與單純低容量性休克的區別目前二十二頁\總數三十五頁\編于二十一點小兒燒傷年齡膠體液、電解質液（1:1）生理需要水量生理需鈉量第一個24小時≤2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×2ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×1.75ml50~100ml/kg2~3mmol/kg第二個24小時≤2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×1ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2歲ⅡⅢ度面積(%)×體重(kg)×0.88ml50~100ml/kg2~3mmol/kg目前二十三頁\總數三十五頁\編于二十一點生理需要量生理需要量2歲以下組90～l10ml／(kg·d)，2～5歲組70～90ml／(kg·d)，5～8歲組50～70ml／(kg·d)，8～12歲組50ml／(kg·d)；生理需要量的補充還可以按體重(Kg)計算第一個10Kg，100ml／(kg·d)；第二個10Kg，50ml／(kg·d)；第三個10Kg，25ml／(kg·d)。如22Kg體重小兒的每天補充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。目前二十四頁\總數三十五頁\編于二十一點輸液質量與有效循環血量膠體

1ml=1ml生理鹽水4ml=1ml葡萄糖溶液12ml=1ml目前二十五頁\總數三十五頁\編于二十一點休克期應補需鈉量生理需鈉量2~3mmol/(kg·d)，一方面由于兒童的體液絕對量很低，因此生理需鈉量，可以明顯影響體液鈉濃度。如體重15kg的小孩，生理需鈉量為30~45mmol/天，而體液量按65%計約1L，每天鈉濃度可以下降3~4.5mmol/L，連續禁食條件下如此補液2~3天就可能出現低鈉血癥；另一方面兒童的細胞外液量低，燒傷后主要丟失的是細胞外液，如果忽略與1/2燒傷電解質補液所需量幾乎相當的生理需鈉量，易發生傷后抗休克治療中低鈉血癥，甚至低滲性腦水腫，如體重15kg的2歲小孩，40%Ⅱ度以上燒傷，按三軍醫大的補液公式，第一個24小時電解質補入量為600ml，而生理需鈉量為30~45mmol/天，約合200~300ml生理鹽水，約占電解質補入液的1/3~1/2，因此生理補鈉量是不可不計的。目前二十六頁\總數三十五頁\編于二十一點補液方案的實施以15kg2歲小孩，Ⅱ度以上燒傷面積20%為例，說明補液方案的實施方法。根據其傷情計算出的補液方案：膠體和電解質各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg計為1250ml，生理需鈉量3mmol/(kg·d)為45mmol，需NaCl約2.5g；補液總量：1850ml。目前二十七頁\總數三十五頁\編于二十一點交替補液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml目前二十八頁\總數三十五頁\編于二十一點0.9%NaCl450ml注：三升袋補入，前8小時補入半量，每300ml間補血漿50ml，尿量維持1~2ml/kg/hr，根據尿量調整補液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋進行補液。目前二十九頁\總數三十五頁\編于二十一點燒傷復蘇監測血壓Bp：年齡2+80(mmHg)心率P：140次/min尿量Urineoutput：1ml/h/kg

目前三十頁\總數三十五頁\編于二十一點休克期后的補液生理需要量+不顯性失水量-口服量目前三十一頁\總數三十五頁\編于二十一點燒傷不顯性失水不顯性失水量(25+燒傷面積)×體表面積每小時每m2創面蒸發水150ml體表面積＝（年齡+5）×0.07或體重×0.035十0.1目前三十二頁\總數三十五頁\編于二十一點低滲性腦水腫病因⒈補液不當⒉血－腦屏障通透性高：⒊缺氧⒋頭面部燒傷：頭面部目前三十三頁\總數三十五頁\編于二十一點臨床表現與診斷主要表現為神經系統癥狀。早期：多表現為嗜睡、表情淡漠，反應遲鈍或煩燥不安，驚厥、抽搐，惡心嘔吐而少有噴射狀嘔吐，當休克已有好轉時出現上述癥狀要特別注意；晚期：生命體征的變化，體溫升高，血壓升高，脈博緩慢脈壓增寬，潮式呼吸，皮膚急劇蒼白、發涼及指趾發紺，腦疝表現，瞳孔忽小忽大或雙側大小不