急診病人的問診和查體技巧第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一病史采集的重要性第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一問診的重要性問診是了解疾病的發病原因、癥狀及過程的最主要的方法；疾病診斷中問診是最重要的項目，通過問診收集相關患病細節，找出診斷線索，是正確診斷的基礎。對于某些疾病是診斷的唯一線索和依據。如偏頭痛、中毒等；各種輔助性器械檢查、實驗室檢查結果，必須結合臨床癥狀和病情，才能得出正確診斷；是醫患溝通的主要內容；在“五指診斷法”中處于拇指地位。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一問診要點癥狀的發生情況癥狀的特點癥狀的發展和演變伴隨癥狀及其相互關聯既往診治情況與現有疾病有關的軀體疾病情況病程中的一般情況第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一問診的注意事項系統完整客觀真實重點突出避免暗示分析歸納第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查的重要性體格檢查的異常發現可作為疾病診斷、鑒別診斷及并發癥診斷的線索和依據；作為評價治療效果的依據；借以發現治療過程中可能出現的副作用。在“五指診斷法”中僅次于問診，處于食指地位。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查基本方法視診觸診叩診聽診嗅診第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一體檢注意事項以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側。自我介紹、簡短交談，建立良好的醫患關系。應用自然光，環境應溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當遮蓋。全身體格檢查應全面、系統，重點突出。建立規范的檢查順序。注意對照檢查。手法規范，結果準確。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

沒有正確的診斷，就沒有正確的治療，而正確的診斷是來源于準確的病史和正確的檢查。對急診病人的診治與生命的搶救，尤顯得更為重要。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一急診病人特點就診隨機：以癥狀或體征就醫，診斷不明，病情不清、變化迅速；

病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在;病程復雜：可能處于疾病的早期階段，不確定因素多；也可能處于危重病情的不穩定性，在明確診斷前就要給予醫療干預；期望值高：病人和家屬對緩解癥狀和穩定病情的期望值高。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一要求快而準確第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

不要為了采集病史而延誤診斷和搶救生命的寶貴時間。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一問診的方法與技巧直接詢問病人危重、意識不清、精神異常、小兒、聾啞等病人,由最了解病情者代述。避免誘導性或暗示性、責難性提問開好頭結好尾勤小結需核實

免術語會過渡系統性目的性多理解忌應付基本方法與技巧第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一問診的方法與技巧重點問診的方法簡潔形式優化順序由面入點由點入面直接提問建立假設第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一特殊情況問診的方法與技巧特殊情況的問診具體情況具體對待1危重或晚期患者—高度濃縮親切真誠恰當中肯詳情后補第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一特殊情況問診的方法與技巧老年人——簡單易懂仔細重復注意判斷23兒童——體諒和藹注意細節邊談邊察(查)第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一特殊情況問診的方法和技巧4文化程度低下或語言障礙——通俗易懂減慢速度重復核實5殘疾人——耐心和藹注意表情談話清楚書面交流(必要時)6多話嘮叨—限定主題巧妙打斷禮貌誠懇第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一特殊情況問診方法與技巧7緘默憂傷—觀察表情及時調整必要的安撫8憤怒敵意—緩慢清晰坦然勿怒理解謹慎說謊不信任—注意觀察綜合判斷恰當解釋9第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一目的明確必須獲得主要癥狀的以下資料：疾病的發生發展和演變情況

—即發生、發展、性質、強度、頻度、加重和緩解因素及相關癥狀等;第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查要領危重程度分層，首先保證呼吸循環穩定及時處理危機生命情況，如腹腔出血的外科出血、外傷大出血的止血包扎、異物處理等；重視基礎生命體征判斷意識重視循環灌注重點突出，點面結合，避免漏診可疑陽性體征，應反復檢查驗證。病理體征與主訴不符者，應動態檢查，反復檢查。神志不清或昏迷病人應按各系統認真全面進行體格檢查第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一急診病人問診和體格檢查的方式序貫式并進式追記式（后補式）第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

序貫式詢問病人——體格檢查——輔助檢查即首先通過詳細詢問病史，以后再進行系統體格檢查，最后根據需要進行必要的輔助檢查。因此問診是采集病史的第一步。這種方法適合于一般急診病人病情不十分緊急者第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

并進式根據病人的主訴，立即給病人在進行體格檢查，同時詢問病史。適合于病情較緊急，或病人表現明顯痛苦難忍，希望盡快給予診治，迅速減輕痛苦。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一追記式(后補式)立即采取相應的搶救措施，待病情相對穩定后，再向伴送的家屬或同事、鄰居詳細詢問病史，了解起病經過及過去史等系統追記；同時補充作必要的體檢和輔助檢查，以明確突發病因；將病因治療與對癥治療結合進行。適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命時，第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一最終目的搶救生命迅速診斷安全轉運為后續治療贏得時間第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一與家屬溝通原則與技巧掌握談話時機注意談話分寸，要留有余地建立正常談話簽字的規范文書（知情同意書等）及時向上級匯報，及時向同事尋求支援、協調處理病人善于理解病人，要換位思考，從不同角度讓家屬理解工作中遇到的意想不到而非人力解決的問題第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一生物---心理---社會醫學術模式醫生是服務---征得患者的同意醫療服務合同關系---醫患關系的法律化，雙方約定權利義務，共同參與的醫患關系。現代轉變第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一醫患關系緊張不信任的表現患者█錄音－醫生的談話進行█筆記－診療情況█錄相－醫生的操作█隱滿病情－考醫生醫生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創新

█能推就推，不超越專業范圍

█不敢講真話█不敢真心交流第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一患者心態

求醫心切，對醫學的期望值較高，不希望后果不好。

高度自我，醫護人員對他們的病情重視，更多地關心。

耐心解釋病情的服務態度。

醫療費用不能太高。

醫療費用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權利。個別患者有錢、有權，認為醫務人員就必須為其服務，我是上帝，可以唯所欲為。發生患者死亡或不良后果，人財兩空，認為打鬧就可以得到補償。

醫生不負責任，感到信譽危機。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一病人怕5種情況看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術醫生要紅包。2醫生臉色難看，動輒訓人。3各種收費五花八門，看不懂。4任何急診都得先交錢。5第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一家屬怕聽10句話1、怎么不早點送來？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會得這種病，還好意思？！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、真笨！連這點常識都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說不清楚！7、你去告啊！8、是要命還是要錢啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費還是自費啊？價格不一樣哦！第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一醫務人員心態患者不懂醫學知識，應當聽醫生的話。患者太多，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫療費用、藥品定價不是醫院定的，患者無理對醫院提出費用過高問題。工作太忙，職業風險大，收入低，價值無所體現，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫患糾紛緊張，保護自己，只要不違規，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題。患者是否要告我。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一醫生怕10個問題1、活著進去的，怎么死著出來了？2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見好轉？3、怎么治了幾天了，連什么病都沒查出來？4、簽手術協議？你們不是想推卸責任吧？5、吃這點藥，病就能好嗎？6、吃了這個藥，會有什么反應啊？7、怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負責啊？8、說吧，花多少錢才能治好我的病？我有的是錢。9、大夫，你用的該不會是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升啊？第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通的目的和意義

人與人之間最寶貴的是真誠、信任和尊重。其橋梁是溝通。

溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識的互動，溝通是思想和情感的連續流動過程。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一目的

通過相互溝通，醫務人員能夠及時了解并滿足患者：被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求及時和有序服務的需求感覺舒適的需求等等第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一意義1醫學目的需要3臨床治療需要.2醫學診斷需要4醫學人文需要5醫學發展需要6減少糾紛需要第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通的基礎站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態了解其心態—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機—預后承受力真誠、信任態度、仔細、關心自我保護第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一妨礙醫患溝通的不良后果1態度帶來的醫患沖突2病史采集不當帶來的醫療事故3醫療風險表達不當帶來的糾紛4對話不當帶來的疾病第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通內容系統性、全面性、通俗性、及時性診療流程檢查、治療、手術、必要性、目的、預后可能發生的問題應當注意的事項、副作用費用第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通方式----告知口頭告知談話

█患者本人█患者家屬書面---逐條解釋-通俗語言-表達清楚-不要誤導-填寫完善-

█麻醉意外—手術同意書

█術式---分期手術、救命與擇期的關系可能的情況發生第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通技巧語言安撫白話---通俗易懂選擇最佳時機環境隱密性充分的時間談心式了解患者的心情對疾病的反應和醫生的信任不能刺激患者----注意說話口吻不要制造矛盾觀察患者－語言－肢體－表現及時調整談話內容關心看望第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一溝通技巧注意說話口氣，態度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇唬患者不能貶低同行所做的一切應讓患者感覺到看到知道得到尊重事實對待患者反應使用中性字眼第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一診療溝通換位思考—站在患者角度病情狀況檢查-為什么做檢查-可能產生的風險治療—方案的利弊如何選擇—風險預后-費用第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一病情、病重溝通選擇對象—患者本人—家屬用詞注意--言語中肯、同