原發性甲狀腺功能亢進癥詳解演示文稿目前一頁\總數二十九頁\編于十八點（優選）原發性甲狀腺功能亢進癥目前二頁\總數二十九頁\編于十八點

定義

甲狀腺功能亢進癥，是指甲狀腺本身的病變引發的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進人循環血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱。目前三頁\總數二十九頁\編于十八點臨床癥狀

甲亢的臨床表現可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現也不完全一樣。甲亢可能是暫時的，也可能是持續存在的。其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。目前四頁\總數二十九頁\編于十八點突眼月經周期不規律/經期縮短孕期嘔吐頻繁流產甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動睡眠障礙甲狀腺腫大便次數增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節律不規則

不孕消瘦怕熱多汗

咽痛臨床表現目前五頁\總數二十九頁\編于十八點

甲亢臨床表現--高代謝癥群

產熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食蛋白負氮平衡消瘦、乏力目前六頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--精神、神經系統多動多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進

目前七頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--心血管系統心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓

目前八頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--消化系統排便次數增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大目前九頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--肌肉骨骼系統甲亢性周期性癱瘓：20－40歲亞洲男性好發甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質疏松目前十頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--生殖系統閉經月經減少陽痿及男性乳腺發育目前十一頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--內分泌系統

DM原因：

1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解。

2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對不足。

3、甲亢又可引起胰島β細胞損害，導致胰島素分泌減少

4、甲狀腺素可增強兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制,使血糖持續升高，導致胰腺萎縮，胰島細胞功能衰竭。目前十二頁\總數二十九頁\編于十八點甲亢臨床表現--造血系統白細胞總數偏低周圍淋巴細胞絕對值、百分比增多單核細胞增多血小板壽命縮短

甲亢臨床表現--皮膚改變皮膚:皮膚溫暖潮濕目前十三頁\總數二十九頁\編于十八點

一高（高代謝）、二低（運動、生殖）、三亢（心血管、神經、消化）、三改變（血液、內分泌、皮膚）目前十四頁\總數二十九頁\編于十八點正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀腺的位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺的背后甲狀軟骨目前十五頁\總數二十九頁\編于十八點甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大目前十六頁\總數二十九頁\編于十八點突眼甲亢患者雙側眼球對稱性突出,上瞼攣縮目前十七頁\總數二十九頁\編于十八點病因和發病機制甲亢的病因尚不十分清楚，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應。許多研究認為甲亢是一種自身免疫性疾病。目前十八頁\總數二十九頁\編于十八點診斷

血清TSH是國際上公認的診斷甲亢的首選指標，可作為單一指標進甲亢篩查。一般甲亢患者TSH降低。（＜0.1mU/L)目前十九頁\總數二十九頁\編于十八點治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但甲亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故現在的治療仍然是針對其主要病理征象。常用的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘劑和外科手術治療。經過60余年的臨床經驗和現代的研究表明這三種治療方法各有優缺點。治療的選擇取決于病人的年齡、性別、甲亢的病因和病情的輕重、有無其他并發癥或伴發病、醫院的設備和技術條件，以及病人的意愿和醫生的經驗等多種因素。

目前二十頁\總數二十九頁\編于十八點

(一)一般治療診斷后在甲亢病情尚未得到控制時，盡可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質高維生素和低碘的飲食；精神要放松;適當休息，避免重體力活動，是必需的、不可忽視的。

(二)藥物治療硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的復發率。硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時應劑量大10倍。藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首選MMI的更多。在我國，選用PTU和MMI都不少，選用前者考慮其可減少循環中的T4轉換為T3，孕婦使用更為安全，而選用后者則認為該藥副作用更小，對甲狀腺激素的合成具有較長時間的抑制作用，有經驗顯示該藥每日給藥1次即可，病人的依從性較好。輔助藥物：普萘洛爾（心得安），碘劑以及甲狀腺制劑的使用。目前二十一頁\總數二十九頁\編于十八點（三）手術治療甲狀腺全切術，效果良好，治愈率達到90%以上，但有一定并發癥的發生機率。（四）放射性碘治療此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率低，在近年來越來越多的國家開始采用此種方法治療甲亢。治療后癥狀消失較慢，約10%的病患永久的發生甲狀腺功能減退。目前二十二頁\總數二十九頁\編于十八點并發癥

1.甲狀腺危象：也稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情的極度加重、危及患者生命的嚴重合并癥。本病不常見，卻是甲亢嚴重的合并癥，病死率很高。

2.甲亢性心臟病：甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。

3.甲狀腺眼病：甲狀腺眼病是伴有甲狀腺功能異常的浸潤性和炎癥性眼部疾病。

4.甲亢性慢性肌病：甲狀腺功能亢進性慢性肌病是甲亢時神經肌肉的一種常見的合并癥。本癥發生70%-80%，女性居多。

目前二十三頁\總數二十九頁\編于十八點

5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹時，血鉀常降低。周期麻痹可以出現在甲亢之前，也可發生在甲亢癥狀明顯時或緩解以后，本病在歐美澳等國家少見，而中國和日本均是容易發病的國家。國內報告本癥占甲亢病人的3%左右，中年男性更常見。通常在對癥治療及用抗甲狀腺藥以后病情可以緩解。

6.白細胞減少：甲亢本身，由于末梢血管的擴張，或甲狀腺激素對骨髓的影響，可以出現白細胞相對或絕對的數量減少，臨床可見血清白細胞在正常值的低限。

7.其它并發癥：目前二十四頁\總數二十九頁\編于十八點護理

目前二十五頁\總數二十九頁\編于十八點護理甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防并發癥的發生。3.為病人提供生活上的幫助。

目前二十六頁\總數二十九頁\編于十八點（一）一般護理

1、適當休息與活動。臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑慮.目前二十七頁\總數二十九頁\編于十八點

3、飲食護理飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性食物,食物應軟易于消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海苔以及藻類食物等。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。（