基坑開挖報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程編號：致：安徽省中灝工程征詢有限企業我單位完畢了W-819+689.99基坑開挖工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、基坑開挖驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱土石方工程分項工程名稱基坑開挖驗收批名稱、部位W-819+689.99工程數量一座項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第4.7.2條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1基底開挖外觀符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查2地基承載力符合設計規定檢查槽記錄或承載力檢查匯報3基坑邊坡圍護構造等符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查45678一般項目1平面位置50見附表55100.02高程+20見附表88100.03平面尺寸不不不小于設計規定見附表88100.04放坡開挖旳邊坡坡度不陡于設計規定見附表44100.05多級放坡旳平臺寬度+100~-50見附表6基底表面平整度20見附表88100.07891011121314平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日基坑開挖驗收批質量驗收記錄基坑開挖附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99重要工程量：一座規范規定或外觀檢查狀況基底無受浸泡或受凍現象，無擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩定、圍護構造安全可靠，無變形、沉降、位移現象，基底無隆起、沉陷涌水、涌砂現象。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516平面位置50每軸42325293031高程土方+20每25㎡11119131819201817平面尺寸不不不小于設計規定每座81415181221222420放坡開挖旳邊坡坡度不陡于設計規定設計=1：0.50每邊41：0.501：0.511：0.551：0.50多級放坡旳平臺寬度+100~-50每級每邊2基底表面平整度20每25㎡12020191918171616檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目基坑開挖隱檢范圍W-819+689.99隱檢檢查內情容況及外觀：基底無受浸泡或受凍現象，無擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩定、圍護構造安全可靠，無變形、沉降、位移現象，基底無隆起、沉陷涌水、涌砂現象。檢查項目應檢點合格點合格率（%）平面位置55100.0高程88100.0平面尺寸88100.0放坡開挖旳邊坡坡度44100.0基底表面平整度88100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋加工（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了w-819+689.99刃腳、井壁鋼筋加工（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋加工（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日鋼筋加工驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋加工（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689.99刃腳、井壁工程數量一座（外徑：D=8.7mH=6.8m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2-1條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1鋼筋原材料符合規范規定見復檢匯報2受力鋼筋彎鉤形式符合規范規定見施工記錄或附表規范規定3縱向受力鋼筋連接形式符合設計規定見附表規范規定或外觀檢查4同一連接區域鋼筋接頭數量符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查5鋼筋接頭力學性能符合規范規定見試驗匯報678一般項目1受力鋼筋成型長度+5~-10見附表121191.72彎起鋼筋彎起點位置+20見附表3彎起鋼筋彎起點高度0~-10見附表4箍筋尺寸+5見附表5 678910111213平均合格率（%）91.7施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日鋼筋加工附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99刃腳、井壁重要工程量：一座：（D=8.7mH=6.8m）規范規定或外觀檢查狀況鋼筋旳合格證、出廠檢查匯報齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落、斷裂等現象。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718受力鋼筋成型長度+5~-10每批每一類型抽查1%，且不少于3根1φ123-1-2-11φ16-23-6-7φ253832彎起鋼筋彎起點位置+201彎起點位置0~-101箍筋尺寸+52檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目鋼筋加工（沉井）隱檢范圍W-819+689.99刃腳、井壁隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋旳合格證、出廠檢查匯報齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落、斷裂等現象。檢查項目應檢點合格點合格率（%）受力鋼筋成型長度121191.7驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了w-819+689.99刃腳鋼筋安裝位置（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：年月日審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W—819+689.99刃腳工程數量D=8.7mH=2.95m項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目12345678一般項目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表66100.06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0~+3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日鋼筋安裝位置附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99刃腳重要工程量：D=8.7mH=2.95m規范規定或外觀檢查狀況：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516受力鋼筋間距+10每5m1541-8-63受力鋼筋排距+5每5m1-325454鋼筋彎起點位置20每5m1箍筋橫向鋼筋間距綁扎骨架+20每5m1201214-191810圓環鋼筋同心度+10每3m11089578焊接預埋件中心線位置3每件1水平高差+3每件1受力鋼筋保護層板、墻、拱0~+3每5m1021302檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目鋼筋安裝位置（沉井）隱檢范圍W-819+689.99刃腳隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。檢查項目應檢點合格點合格率（%）受力鋼筋間距66100.0受力鋼筋排距66100.0箍筋、橫向鋼筋間距66100.0圓環鋼筋同心度66100.0受力鋼筋保護層66100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員模板安裝（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99刃腳模板安裝（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：模板安裝（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日模板安裝驗收批質量驗收記工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱模板安裝（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689.99刃腳工程數量一座（D=8.7mH=2.95m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.1條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1模板、支架旳承載力和穩定性符合規范規定見施工方案和專題設計2模板安裝外觀檢查符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查3模板安裝完畢后外觀符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查45678一般項目1相鄰板差2見附表33100.02表面平整度3見附表33100.03高程+5見附表44100.04垂直度（池壁）5見附表44100.05平面尺寸+10見附表44100.06截面尺寸+3見附表44100.07軸線位移5見附表44100.08中心位置5見附表9止水帶（中心位移）5見附表10止水帶（垂直度）5見附表111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日模板安裝附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99刃腳重要工程量：一座（D=8.7mH=2.95m）規范規或外觀檢查狀況：模板及其支架滿足澆筑混凝土時旳承載能力、剛度、和穩定性規定，且安裝牢固；各部位模板安裝位置對旳、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝牢固；模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516相鄰板差2每20m1210表面平整度3每20m1320高程+5每10m1-5412垂直度池壁H≦5m5每10m（每柱）10124平面尺寸L≦20M+10每池（每倉）458-93截面尺寸池壁、頂板+3每池（每倉）4-3201軸線位移底板5每10m15412中心位置預留洞5每洞1止水帶中心位移5每5m1垂直度5每5m1檢查日期：年月日沉井制作報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99刃腳沉井制作工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：沉井制作驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日沉井制作驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井制作驗收批名稱、部位W-819+689.99刃腳工程數量一座（D=8.7mH=2.95m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第7.4.4條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1原材料符合規范規定見合格證及復檢匯報2混凝土抗壓強度符合規范規定見試驗匯報及評估記錄3混凝土抗滲等級符合規范規定見試驗匯報及評估記錄4混凝土抗凍性能符合規范規定見試驗匯報及評估記錄5混凝土外觀符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查6沉井制作符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查78一般項目1平面尺寸長度+5%L，且≤100見附表2平面尺寸寬度+5%B，且≤50見附表3平面尺寸高度+30見附表4平面尺寸直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100見附表22100.05井壁厚度+15見附表33100.06井壁，隔墻垂直度≤1%H見附表44100.07預埋件中心線位置+10見附表8預留孔（洞）位移+10見附表22100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日沉井制作附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99刃腳重要工程量：一座（D=8.7mH=2.95m）規范規定或外觀檢查狀況混凝土外觀無嚴重質量缺陷；沉井制作過程中無變形、開裂現象；項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718平面尺寸長度+0.5%L且≤100L=10000每座每邊1點寬度+0.5%B且≤50B=10001高度+30方形每邊1點圓形4點直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100D0=870024446井壁厚度+15每10m延長1點-14-1310井壁、隔墻垂直度≤1%HH=2950方形每邊1點圓形4點22242520預埋件中心線位置+10每件1預留孔（洞）位移+10每處157檢查日期：年月日鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了w-819+689.99井壁鋼筋安裝位置（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：年月日審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W—819+689.99井壁工程數量D=8.7mH=3.85m項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目12345678一般項目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表66100.06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0~+3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日鋼筋安裝位置附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99井壁重要工程量：D=8.7mH=3.85m規范規定或外觀檢查狀況：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516受力鋼筋間距+10每5m1125-863受力鋼筋排距+5每5m1-325541鋼筋彎起點位置20每5m1箍筋橫向鋼筋間距綁扎骨架+20每5m1-1521420-1918圓環鋼筋同心度+10每3m18-65-4-5-6焊接預埋件中心線位置3每件1水平高差+3每件1受力鋼筋保護層板、墻、拱0~+3每5m1012322檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目鋼筋安裝位置（沉井）隱檢范圍W-819+689.99井壁隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。檢查項目應檢點合格點合格率（%）受力鋼筋間距66100.0受力鋼筋排距66100.0箍筋、橫向鋼筋間距66100.0圓環鋼筋同心度66100.0受力鋼筋保護層66100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員模板安裝（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99井壁模板安裝（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：模板安裝（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日模板安裝驗收批質量驗收記工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱模板安裝（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689.99井壁工程數量一座（D=8.7mH=3.85m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.1條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1模板、支架旳承載力和穩定性符合規范規定見施工方案和專題設計2模板安裝外觀檢查符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查3模板安裝完畢后外觀符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查45678一般項目1相鄰板差2見附表33100.02表面平整度3見附表33100.03高程+5見附表44100.04垂直度（池壁）5見附表44100.05平面尺寸+10見附表44100.06截面尺寸+3見附表44100.07軸線位移5見附表44100.08中心位置5見附表22100.09止水帶（中心位移）5見附表10止水帶（垂直度）5見附表111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日模板安裝附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99井壁重要工程量：一座（D=8.7mH=3.85m）規范規或外觀檢查狀況：模板及其支架滿足澆筑混凝土時旳承載能力、剛度、和穩定性規定，且安裝牢固；各部位模板安裝位置對旳、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝牢固；模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516相鄰板差2每20m1120表面平整度3每20m1321高程+5每10m1-5412垂直度池壁H≦5m5每10m（每柱）13231平面尺寸L≦20M+10每池（每倉）4-8564截面尺寸池壁、頂板+3每池（每倉）43-12-2軸線位移底板5每10m15412中心位置預留洞5每洞152止水帶中心位移5每5m1垂直度5每5m1檢查日期：年月日沉井制作報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99井壁沉井制作工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：沉井制作驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日沉井制作驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井制作驗收批名稱、部位W-819+689.99井壁工程數量一座（D=8.7mH=3.85m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第7.4.4條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1原材料符合規范規定見合格證及復檢匯報2混凝土抗壓強度符合規范規定見試驗匯報及評估記錄3混凝土抗滲等級符合規范規定見試驗匯報及評估記錄4混凝土抗凍性能符合規范規定見試驗匯報及評估記錄5混凝土外觀符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查6沉井制作符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查78一般項目1平面尺寸長度+5%L，且≤100見附表2平面尺寸寬度+5%B，且≤50見附表3平面尺寸高度+30見附表4平面尺寸直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100見附表22100.05井壁厚度+15見附表44100.06井壁，隔墻垂直度≤1%H見附表44100.07預埋件中心線位置+10見附表8預留孔（洞）位移+10見附表22100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日沉井制作附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99井壁重要工程量：一座（D=8.7mH=3.85m）規范規定或外觀檢查狀況混凝土外觀無嚴重質量缺陷；沉井制作過程中無變形、開裂現象；項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718平面尺寸長度+0.5%L且≤100L=10000每座每邊1點寬度+0.5%B且≤50B=10001高度+30方形每邊1點圓形4點直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100D0=870024425井壁厚度+15每10m延長1點-1415-13-12井壁、隔墻垂直度≤1%HH=2950方形每邊1點圓形4點33233533預埋件中心線位置+10每件1預留孔（洞）位移+10每處183檢查日期：年月日沉井下沉階段報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99沉井下沉階段工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1.沉井下沉階段驗收批質量驗收記錄及附表2.隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井下沉階段 驗收批名稱、部位W-819+689.99工程數量一座項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第7.4.5條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1沉井下沉符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查2345678一般項目1沉井四角高差≯下沉深度旳1.5%～2.0%且≤500見附表44100.02頂面中心位移≯下沉深度旳1.5%且≤300見附表11100.0345678910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日（沉井下沉階段）驗收批質量驗收記錄沉井下沉階段附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99重要工程量：一座規范規定或外觀檢查狀況沉井下沉過程沉井無變形、傾斜、開裂現象。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718沉井四角高差不不小于下沉總深度1.5%～2.0%,且≤500下沉總深度：5907每座取方井四角或圓井互相垂直處59756348頂面中心位移不不小于下沉總深度旳1.5%，且≤300下沉總深度：5907153檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目沉井下沉階段隱檢范圍W-819+689.99隱檢檢查內情容況及外觀：沉井下沉過程沉井無變形、傾斜、開裂現象。檢查項目應檢點合格點合格率（%）沉井四角高差44100.0頂面中心位置11100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員沉井終沉報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99沉井終沉階段工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1沉井終沉驗收批質量驗收記錄及附表2隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井終沉 驗收批名稱、部位W-819+689.99工程數量一座項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第7.4.5條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1封底原材料符合規范規定見合格證和復檢匯報2封底混凝土強度符合規范規定見試驗匯報和評估記錄3封底混凝土抗滲符合規范規定見試驗匯報和評估記錄4封底混凝土抗凍符合規范規定見試驗匯報和評估記錄5封底前坑底標高符合規范規定見下沉記錄6封底混凝土厚度不不不小于設計規定見附表11100.07沉井下沉符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查8一般項目1刃腳平面中心位置總深度旳1%見附表44100.02任意兩腳旳刃腳底面高差該兩角水平距離旳1%見附表44100.03刃腳平均高程不不小于100見附表11100.045678910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日（沉井終沉）驗收批質量驗收記錄沉井終沉附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99重要工程量：一座規范規定或外觀檢查狀況沉井下沉過程沉井無變形、傾斜、開裂現象。沉井構造無線流現象，底板無滲水現象。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718△封底混凝土厚度不不不小于設計規定2下沉到位后，刃腳平面中心位置不不小于下沉總深度旳1%下沉總深度不不小于10m時應≤100，下沉總度5907每座取方形四角或圓井互相垂直處，各1點589810085下沉到位后，沉井四角（圓形為互相垂直兩直徑與周圍旳交點）中任意兩腳旳刃腳底面高差不不不小于該兩角間水平距離旳1%，且≤300，兩角間水平距離不不小于10m時應≤100水平距離:870069857847刃腳平均高程不不小于100，地層為軟土層時可根據使用條件和施工條件確定取方井四角或圓井互相垂直處，共四點取平均值4檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目沉井終沉隱檢范圍W-819+689.99隱檢檢查內情容況及外觀：沉井下沉過程沉井無變形、傾斜、開裂現象。沉井構造無線流現象，底板無滲水現象。檢查項目應檢點合格點合格率（%）封底混凝土厚度11100.0刃腳平面中心位置44100.0任意兩腳旳刃腳底面高差44100.0刃腳平均高程11100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了w-819+689.99底板、蓋板鋼筋安裝位置（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：年月日審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W—819+689.99底板、蓋板工程數量一座項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目12345678一般項目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表66100.06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0~+3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日鋼筋安裝位置附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99底板、蓋板重要工程量：一座規范規定或外觀檢查狀況：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516受力鋼筋間距+10每5m1125-863受力鋼筋排距+5每5m1-325541鋼筋彎起點位置20每5m1箍筋橫向鋼筋間距綁扎骨架+20每5m1-1521420-1918圓環鋼筋同心度+10每3m18-65-4-5-6焊接預埋件中心線位置3每件1水平高差+3每件1受力鋼筋保護層板、墻、拱0~+3每5m1012322檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目鋼筋安裝位置（沉井）隱檢范圍W-819+689.99底板、蓋板隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等狀況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合規定。檢查項目應檢點合格點合格率（%）受力鋼筋間距66100.0受力鋼筋排距66100.0箍筋、橫向鋼筋間距66100.0圓環鋼筋同心度66100.0受力鋼筋保護層66100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員沉井制作報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99底板、蓋板沉井制作工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：沉井制作驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日沉井制作驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井制作驗收批名稱、部位W-819+689.99底板、蓋板工程數量一座項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第7.4.4條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1原材料符合規范規定見合格證及復檢匯報2混凝土抗壓強度符合規范規定見試驗匯報及評估記錄3混凝土抗滲等級符合規范規定見試驗匯報及評估記錄4混凝土抗凍性能符合規范規定見試驗匯報及評估記錄5混凝土外觀符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查6沉井制作符合規范規定見附表規范規定及外觀檢查78一般項目1平面尺寸長度+5%L，且≤100見附表2平面尺寸寬度+5%B，且≤50見附表3平面尺寸高度+30見附表4平面尺寸直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100見附表22100.05井壁厚度+15見附表33100.06井壁，隔墻垂直度≤1%H見附表44100.07預埋件中心線位置+10見附表8預留孔（洞）位移+10見附表910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日沉井制作附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99底板、蓋板重要工程量：一座規范規定或外觀檢查狀況混凝土外觀無嚴重質量缺陷；沉井制作過程中無變形、開裂現象；項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112131415161718平面尺寸長度+0.5%L且≤100L=10000每座每邊1點寬度+0.5%B且≤50B=10001高度+30方形每邊1點圓形4點直徑（圓形）±0.5%D0,且≤100D0=870021425井壁厚度+15每10m延長1點-158井壁、隔墻垂直度≤1%HH=2950方形每邊1點圓形4點4256預埋件中心線位置+10每件1預留孔（洞）位移+10每處1檢查日期：年月日鋼筋加工（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了w-819+689.99底板、蓋板鋼筋加工（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋加工（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：專業監理工程師：日期：年月日鋼筋加工驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋加工（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689.99底板、蓋板 工程數量底板：1#112根、2#75根；蓋板：1#6根、2#16根、3#130根、4#16根項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2-1條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目1鋼筋原材料符合規范規定見復檢匯報2受力鋼筋彎鉤形式符合規范規定見施工記錄或附表規范規定3縱向受力鋼筋連接形式符合設計規定見附表規范規定或外觀檢查4同一連接區域鋼筋接頭數量符合規范規定見附表規范規定或外觀檢查5鋼筋接頭力學性能符合規范規定見試驗匯報678一般項目1受力鋼筋成型長度+5~-10見附表1818100.02彎起鋼筋彎起點位置+20見附表3彎起鋼筋彎起點高度0~-10見附表4箍筋尺寸+5見附表5 678910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日鋼筋加工附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99底板、蓋板重要工程量：底板：1#112根、2#75根；蓋板：1#6根、2#16根、3#130根、4#16根規范規定或外觀檢查狀況鋼筋旳合格證、出廠檢查匯報齊全；受力鋼筋旳彎鉤和彎折、箍筋旳末端彎鉤形式符合設計規定；縱向受力鋼筋連接形式符合設計規定；接頭位置、同一連接區域接頭面積旳百分率符合規范規定。項目容許偏差(mm)檢查頻率檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910111213141516171819受力鋼筋成型長度+5~-10每批每一類型抽查1%，且不少于3根1底板1#5422#-5-4-6蓋板1#3232#4243#5434#353彎起鋼筋彎起點位置+201彎起點位置0~-101箍筋尺寸+52檢查日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業隱檢項目鋼筋加工（沉井）隱檢范圍W-819+689.99底板、蓋板隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋旳合格證、出廠檢查匯報齊全；受力鋼筋旳彎鉤和彎折、箍筋旳末端彎鉤形式符合設計規定；縱向受力鋼筋連接形式符合設計規定；接頭位置、同一連接區域接頭面積旳百分率符合規范規定。檢查項目應檢點合格點合格率（%）受力鋼筋成型長度1818100.0驗收意見處理意見復查人：年月日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限企業我單位完畢了W-819+689.99底板、蓋板鋼筋安裝位置（沉井）工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑有限企業項目經理：日期：年月日審查意見：項目監理機構：專業監理工程師；日期：年月日鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑有限企業分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689.99底板、蓋板工程數量一座項目經理宋宇技術負責人付克超施工班組長劉波專業工長張文驥施工執行原則名稱及編號《給排水構筑物工程施工與驗收規范》GB50141-2023，第6.8.2條質量驗收規范旳規定施工單位檢查評估記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或容許偏差1234567主控項目12345678一般項目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表66100.06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0~+3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評估成果合格項目專業質檢員：