過敏性紫癜

年3月病案討論

過敏性紫癜醫學知識專題講座第1頁住院號：7367病人：葉**床號：17床住院時間：.3.18—至今患兒，男，5歲11月，因“重復腹痛1＋月，雙下肢皮疹、膝關節腫痛2天”于.3.18入院。入院查T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP98/56mmHg，SPO298%。過敏性紫癜醫學知識專題講座第2頁患兒神清，神可，氣平無紺，面色紅潤，雙下肢見大小不等暗紅色斑丘疹，呈對稱分布，略高出皮面，壓之不褪色；咽紅，雙扁桃體Ⅰ°腫大，無膿；心肺未查及異常，腹平軟，無確切壓痛；右下腹見縱向長約7cm手術疤痕，肝脾未及；雙膝、左踝關節略腫，無顯著壓痛；肢端暖，甲床紅潤。過敏性紫癜醫學知識專題講座第3頁輔助檢驗1、血常規（17/3華西）：WBC16.7×109/L,N71.8%,L19.6%,CRP39mg/L。2、尿常規（18/3華西）：隱血2+，蛋白2+，WBC+/HP，RBC8-10個/HP。3、血常規：CRP42.3mg/L，Hb89g/L,PLT347×109/L，E0.3%。過敏性紫癜醫學知識專題講座第4頁4、凝血試驗：PT10.53s,FIB4.14g/L。5、Ca1.17mmol/L,Fe5.3umol/L，血清CRP66.03mg/L，GLU7.12mmol/L，ESR35mmol/L。6、HP抗體、電解質、肝腎功效、體液免疫、24h尿蛋白定量。過敏性紫癜醫學知識專題講座第5頁入院診療1.過敏性紫癜（混合型）2.紫癜性腎炎治療辦法1、一級護理、記24小時出入量、忌過敏飲食、測指脈氧、測血壓。2、氯雷他定片5mgpo.qd。3、葡萄糖酸鈣、維生素C、西咪替丁、頭孢噻肟鈉靜脈輸入。過敏性紫癜醫學知識專題講座第6頁19/3患兒全身皮膚無新發皮疹，出現肉眼血尿，訴雙小腿陣發性疼痛，咽紅。體液免疫：IgG3.58G/L,IgM0.42G/L。彩超：輸尿管、肝膽胰、腎、腸未見異常。予干擾素50萬U超聲霧化bid，其余治療按計劃進行。過敏性紫癜醫學知識專題講座第7頁20/324h-up：0.34g微量蛋白：4.02mg/La-微球蛋白：0.33mg/L尿微量白蛋白：224.74mg/L。治療同前。21/3HP（+）患兒神清，面色略白，進食差，予靜脈高營養輸入。過敏性紫癜醫學知識專題講座第8頁22/3患兒雙下肢皮疹成暗紫色，全身皮膚未見新發皮疹，雙膝、左踝關節仍略腫，患兒納差，予靜脈高營養支持治療，其余治療按計劃進行。過敏性紫癜醫學知識專題講座第9頁護理診療皮膚完整性受損與血管炎相關。疼痛與關節腫痛、腸道變態反應性炎相關。營養失調：低于機體需要量與能量攝入不足相關潛在并發癥消化道出血、急性腎衰竭。焦慮、恐懼與家長不了解疾病相關。知識缺乏患兒及家長缺乏本病護理知識。過敏性紫癜醫學知識專題講座第10頁護理目標1、恢復皮膚正常功效和形態。2、患兒關節腫脹、疼痛消失。3、患兒食欲增加，營養情況恢復。4、防止消化道出血、腎功效衰竭發生。5、患兒及家長了解過敏性紫癜知識和基礎護理。過敏性紫癜醫學知識專題講座第11頁護理辦法皮膚護理1、觀察皮疹形態、數量、部位，是否重復出現，詳細統計皮疹改變情況。2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時處理，預防出血和感染。3、穿柔軟、透氣性良好、寬松棉質衣，并經常換洗，保持清潔、干燥，無碎屑，防止使用堿性肥皂。過敏性紫癜醫學知識專題講座第12頁疼痛護理1、觀察患兒關節腫脹及疼痛情況，保持關節功效位。2、依據病情選擇適當理療，幫助患兒選取舒適體位，做好日常生活護理。3、按醫囑使用腎上腺皮質激素，以緩解關節痛效果好。過敏性紫癜醫學知識專題講座第13頁飲食護理1、勿食致敏性食物，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質接觸炊具和餐具。2、多食富含維生素C、K食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性必需物質，維生素K可增加凝血因子水平，有利于凝血和止血。

過敏性紫癜醫學知識專題講座第14頁3、忌食辛辣食品。4、要注意防止進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激食物，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引發或加重出血。5、低鹽飲食。6、無渣流質飲食，靜脈供給營養時注意輸注部位有沒有滲漏、一旦滲漏，及時處理。過敏性紫癜醫學知識專題講座第15頁心理護理盡可能給予解釋介紹疾病相關知識，使患兒及家眷消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，贏得患兒及家眷信任，使其主動配合治療，樹立戰勝疾病信心。過敏性紫癜醫學知識專題講座第16頁健康教育1.盡可能休息，尤其發作期3個月左右，不能過于勞累，以免加重病情，轉為腎炎;2.感冒、發燒、腹瀉均能加重病情，造成疾病重復或加重，所以預防感染非常主要，有發燒感冒時就及時治療，不去人多公共場所，病人感冒應注意隔離;3.患病后不宜接種預防針(疫苗)，預防過敏;過敏性紫癜醫學知識專題講座第17頁4.定時服藥，患病三個月內每1～2周查尿常規一次，3個月后每個月查尿常規一次。

5.切勿讓下肢受太大壓力。過敏性紫癜醫學知識專題講座第18頁效果評價1、患兒皮膚功效和形態恢復正常。2、患兒關節腫脹、疼