糖尿病足病變第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六概述糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和/或因下肢缺血造成的足病理狀態，常合并感染，主要臨床表現為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發癥，也是患者致殘主要原因之一。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足流行病學資料西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢.糖尿病足是許多國家截肢首位原因.美國每年實施60000例非創傷性下肢手術中，50%為糖尿病患者.第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足流行病學資料糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫療費用中1/3花在糖病足病的治療上.截肢的醫療費用更高.美國平均費用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元.第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足流行病學資料我國資料我國住院糖尿病足的患病率為1.6%-6.4%近年來,糖尿病病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加.第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的病理生理學

1、神經病變感覺、運動和自主神經病變

2、血管病變

3、感染第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病小血管病變小范圍壞疽血栓形成伴大血管阻塞步態改變骨骼改變 皮膚萎縮廣泛壞疽新持重點畸型足感染潰瘍血管病變

神經病變大血管病變運動神經病變感覺神經病變自主神經病變皮膚出汗減少感染中等范圍壞疽無痛性創傷機械、化學損傷溫度改變肌肉萎縮潰瘍皮膚干裂破損感染第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的誘發因素常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、不恰當的修腳損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六發生糖尿病足的危險外周神經病變軀體自主神經外周血管病變以往發生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot關節病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者自我保護不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。糖尿病足的分級第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的臨床表現1.一般表現2.足潰瘍足壞疽：干性壞疽、濕性壞疽4.缺血足第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足病變的有關檢查臨床檢查客觀實驗運動功能肌萎縮肌無力電生理檢查踝反射自主功能出汗減少胼胝定量發汗實驗足暖靜脈膨脹皮溫圖血管狀態足背動脈搏動多譜勒檢查蒼白足涼水腫TcPo2第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足病變的有關檢查臨床檢查客觀實驗形態和畸形足趾的畸形足的X片跖骨頭的突起足的壓力檢查

Charcot畸形胼胝感覺功能音叉振動覺Biothesionmeter溫度覺溫度閾值測試尼龍絲觸覺第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的檢查1.踝肱指數測定：

方法：踝或脛后動脈收縮壓/肱動脈收縮壓（以高的一側肱動脈收縮壓值為基準）結果：

正常比值:1.0--1.4

輕度供血不足：<0.9

中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5靜息痛極重度供血不足：<0.3足壞死第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的實驗室檢查2.血液流變學檢查全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度,紅細胞聚集指數,紅細胞剛性指數,血漿纖維蛋白原含量上升↑第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的檢查3.下肢血管彩色多譜勒檢查：血管腔狹窄血流量加速度/減速度

早期病變：〈25%〈35%〉1.2--1.4

輕度病變：〈25%--50%〈35%--50%〉1.4--1.6

中度病變：〈50%--75%〈50%--70%〉1.6--1.8

重度病變：〈75%〈70%〉1.8or0第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的檢查4.足部X-線檢查：5.動脈造影（下肢）6.潰瘍表面分泌物的培養：第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的診斷糖尿病患者伴有下肢局部癥狀和體征，結合輔助檢查有肢端病變者可診斷糖尿病足。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六多學科的協作-預防糖尿病足病變糖尿病專科護士—糖尿病知識的普及教育足病醫生隨訪患者并進行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫護保健知識的教育，指導患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套專科醫生加強糖尿病的控制.多學科合作第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的預防1.糖尿病人的教育和自我監測；2.戒煙；3.指導患者進行足部護理；4.消除已知的危險因素；5.嚴格控制血糖。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的治療保守治療1.糖尿病周圍神經病變的處理：2.糖尿病周圍血管病變的處理：3.嚴格控制血糖、血脂、血壓4.嚴格控制感染。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六感染的治療骨髓炎和深部膿腫者,常需住院.盡可能使血糖達到或接近正常.加強抗感染治療,采用三聯抗生素治療法.藥物敏感試驗—選用合適的抗生素.第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足潰瘍合并感染的處理探針探查疑有感染的潰瘍,如發現竇道,探及骨組織,要考慮骨髓炎.取潰瘍底部的標本作細菌培養（需氧菌＋厭氧菌）.X平片可發現局部組織內的氣體—深部感染平片上見到骨組織被侵蝕---骨髓炎.第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六感染的治療表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，不應單獨使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物。口服治療可以持續數周。深部感染,開始時應從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數周(最長達12周)。結合一系列X片來了解治療的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病足的治療局部處理1.水泡的處理：2.潰瘍的處理：表淺的感染—金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+性菌，G-桿菌和大腸桿菌，變異桿菌，克雷白氏桿菌屬以及厭氧菌如類桿菌屬，鏈球菌并存所致。第25頁，共27頁，2