粘連性肩關節囊炎第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

1872年duplay

肩周炎第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

1934年Codman

凍結肩

frozenshoulder

第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六1946年neviaser

粘連性肩關節囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

定義是一類引起肩盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎。以肩關節周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特點。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

流行病學

年齡４０～７０歲

發病率２﹪～５﹪

女＞男

５年內對側肩患病率１０﹪

第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六病因1、肩部因素：退變；慢性損傷；肩部制動(５～１０倍↑)

；急性損傷治療不當

2、肩外因素：各種疾病致肩部長期牽涉痛第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

3.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑

胰島素依賴性糖尿病３６﹪↑

雙肩發病

第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六病理特點

關節囊慢性纖維化→成纖維細胞↑

成肌細胞↑→I型和Ⅲ型膠原↑→關節

囊增厚

+

滑膜充血、水腫→增生

↓

關節囊腔粘連、狹窄第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

喙肱韌帶病變——外旋障礙

MIR——喙肱韌帶和肩袖間隙處關節囊明顯增厚

電鏡——肩袖間隙處關節囊大量成纖維細胞增生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。

手術——喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

1.反射性交感神經營養不良？

核素攝取增加

進行性骨質疏松

降鈣素治療有效發病機制？第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

2.結締組織疾?。?/p>

原發性粘連性肩關節囊炎中52%

伴發Dupuytren攣縮

本病病理與Dupuytren攣縮相似

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

使用基質金屬蛋白酶抑制劑病人，

50%發生本病和Dupuytren攣縮3.基質金屬蛋白酶減少？第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

臨床特點

1.病程的自限性

12-42月可不治而愈

60%不能恢復到完全正常水平

2.肩周痛以肩袖間隙區、肱頭肌長腱壓痛為主

3.肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內旋、后伸最重。

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

4.影像學

肩關節腔造影

正常容量１５～１８

本?。?0ml多數＜5ml

ＭＲＩ顯示

患肩關節囊厚5.２㎜健側關節囊厚2.９㎜

Emig(1995)關節囊厚度＞４㎜

對診斷本病的特異性為９５％

第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

鑒別診斷

1.肩袖損傷

a.60歲以上老人，肩頸痛，肩關節無力

b.被動活動范圍基本正常

c.疼痛弧

d.落臂征

e.B超、MRI第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六2.肩峰撞擊綜合征

a.肩外側痛（夜間痛）

b.外展、上舉障礙

c.X線片、骨關節位置異常

d.B超、MRI排除肩袖損傷第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

3.肩關節不穩

a.外傷史（骨折脫位）

b.肩周痛、無力

c.影像檢查

d.關節鏡第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

4.頸椎病

a.有神經根刺激癥狀

b.被動活動大致正常

c.X線片，斜位相應椎間孔狹窄

d.電生理陽性發現第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六5.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神經卡壓綜合征

c.鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后

d.胸腔內炎癥、腫瘤第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六目的緩解疼痛

恢復功能治療

第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六早期給予理療、針灸、適度的按摩可改善癥狀第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六類固醇+局麻藥

痛點注射7~10天一次×3

注意：

a.診斷明確

b.局部無炎癥

c.嚴格無菌技術

d.局部有反應者不再注射。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六非甾體抗炎藥(口服、外用)

＋

肌肉松弛劑第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

堅持每日進行肩關節

主動功能訓練第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六液壓擴張療法

4°C生理鹽水40~60ml加局麻藥和激素肩關節內注射，兩周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%

？

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六臂叢麻醉后行手法松解術，術后關節內注射SHA

有效率100%

？治愈率65%

？第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期六

經關節腔粘連松解術

切除肩袖間隙處炎性滑膜；

松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關