精神病學緒論南大第1頁/共36頁第一節(jié)基本概念1、精神障礙（mentaldisorder)▲舊稱精神疾病(mentaldisease)，是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征是伴有主觀痛苦體驗和社會功能損害的個人情緒、認知和行為改變。2、精神醫(yī)學（psychologicalmedicine）精神病與精神衛(wèi)生學。3、精神病學（psychiatry）▲是醫(yī)學門類中臨床醫(yī)學的一個分支學科，研究精神障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預防。醫(yī)院精神病學、綜合醫(yī)院精神病學、社區(qū)精神病學。第2頁/共36頁4、精神衛(wèi)生學（MentalHealth)是醫(yī)學門類中預防醫(yī)學的一個分支學科，研究精神障礙發(fā)生、治療、預防、康復的特點和規(guī)律，以預防各種精神障礙的發(fā)生，維護和促進正常人群的心理健康水平。包括個體精神衛(wèi)生、群體精神衛(wèi)生。狹義（消極）精神衛(wèi)生是指預防各種精神障礙的發(fā)生；廣義（積極）精神衛(wèi)生是指維護和增進心理健康，培養(yǎng)健全人格，提高人類對環(huán)境的適應和改造生活質量。

第3頁/共36頁第二節(jié)腦與精神活動一、腦神經(jīng)結構與精神活動大腦包含1000億個神經(jīng)細胞。每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元形成1000多個突觸聯(lián)系10萬億左右的突觸聯(lián)系形成的環(huán)路是精神活動的結構基礎。二、腦神經(jīng)遞質與精神活動腦神經(jīng)遞質有100多種，包括小分子（如單胺類）、大分子。一種神經(jīng)遞質能與多種受體結合，產(chǎn)生不同的生物學效應。兩種常見的神經(jīng)遞質及其受體（多巴胺，5-HT）第4頁/共36頁三、腦可塑性與精神活動腦的結構和化學活動處于不斷變化之中。宏觀：學習記憶、行為表現(xiàn)、精神活動等腦功能表現(xiàn)。微觀：神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路細微結構、化學遞質、神經(jīng)電生理基因與環(huán)境（特別是后者）使大腦不斷的構筑和變化。學習訓練、經(jīng)驗積累、外界環(huán)境刺激。第5頁/共36頁第三節(jié)精神醫(yī)學發(fā)展史▲1、第一次革命：法國精神病學家皮奈爾（PholippePinel，1745年—1826年）在1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者。（道德治療）第6頁/共36頁20世紀初期，馮特的學生德國醫(yī)生克雷丕林（EmilKraepelin）詳細描述了早發(fā)性癡呆和噪狂癥的臨床特點、病程和預后，以及妄想癡呆與妄想狂的區(qū)別。在他所著的精神病學中，對精神疾病作了系統(tǒng)的分類，為精神病的分類學作出了卓越的貢獻。

2、第二次革命：精神障礙分類體系的建立。第7頁/共36頁猶太裔奧地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世紀末20世紀初創(chuàng)立的心理分析學派，利用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結，并奠定動力精神醫(yī)學的基礎，弗洛伊德的成就將精神醫(yī)學帶入心因性病因論的研究范疇。

3、第三次革命：心因性病因論與心理治療。第8頁/共36頁1909年美國心理衛(wèi)生協(xié)會成立，1930年召開了首屆國際心理衛(wèi)生大會，開始重視精神障礙的預防。

比爾斯與美國心理衛(wèi)生協(xié)會。比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”，這便是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。1909年2月，又在紐約成立了全國心理衛(wèi)生協(xié)會(比爾斯任顧問)。第一屆國際心理衛(wèi)生大會（1930年5月5日）有3042人代表53個國家和地區(qū)出席了在美國華盛頓召開的會議（中國也有代表參加）。同時產(chǎn)生了一個永久性的國際心理衛(wèi)生協(xié)會。4、第四次革命：精神衛(wèi)生運動展開。第9頁/共36頁美國人比爾斯(C．W．Beers)；18歲就讀于耶魯大學商科。畢業(yè)后，到紐約一家保險公司工作。比爾斯的哥哥患有癲癇病，他目睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常，被送入精神病院。三年住院經(jīng)歷，體驗到精神病患者的苦悶和所受到的虐待，目睹了一系列折磨和不被公正對待的事件。病愈出院后，1907年，他寫了一本自傳體著作，取名為《自覺之心》(Amindthatfounditself)。第10頁/共36頁

精神障礙的治療進展。1917年焦瑞克（Jauregg）創(chuàng)造高熱療法。1933年沙寇（Sakel）創(chuàng)造出胰島素昏迷療法。1938年卻雷提與比尼（Cherletti&Bini）嘗試用電流引發(fā)痙攣，也就是現(xiàn)在臨床使用的電抽搐療法。1950年氯丙嗪合成，1952年P.迪萊將其用于精神病人獲得成功，是第一個抗精神病藥物。它能迅速改善了精神患者的癥狀，使許多被認為需要終生隔離住院的患者，能完全康復而回到自己家中。第11頁/共36頁5、第五次革命：生物精神醫(yī)學發(fā)展。抗精神病藥物的問世是精神病學的一個新的里程碑。自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質與腦中各受體之間的關系．以及精神障礙發(fā)生的生物學機制，使得精神障礙能夠以科學及客觀的方法診斷和治療。第12頁/共36頁第四節(jié)東方心理療法前述的精神醫(yī)學發(fā)展史是西方（歐美）的方法。歐洲：心理學是科學的一部分。非西方的心理療法：非洲：心理學屬于宗教范疇。亞洲：認為個體是人際關系網(wǎng)中的一個部分，人際關系是治療的重點。具體方法是“安靜療法”，將自己和想法分開，先脫離環(huán)境調(diào)整自己，再回到現(xiàn)實，更好地生活。冥想森田療法內(nèi)觀療法第13頁/共36頁一、森田療法(Moritatherapy)森田療法是在1919年由日本慈惠醫(yī)科大學教授森田正馬博士(1874年-1938年)創(chuàng)立的。第二代教授高良武久博士，以及第三代日本濱松醫(yī)科大學教授大原健士郎博士等人繼承發(fā)揚了森田療法。第14頁/共36頁1、心理機制。人格特質(神經(jīng)質,執(zhí)著,完美,疑病)與神經(jīng)癥。發(fā)病機制=人格特質*偶發(fā)體驗*錯誤應對。治療原則：接納客觀，為之當為。西方Kraepelin素質論+東方哲學“美惡一體”+禪學“悟”第15頁/共36頁住院式:絕對臥床期、輕作業(yè)期重作業(yè)期、回歸社會期

2、治療方式。門診式:日記方式李振濤:改良森田療法(1991年京都)

森田理論+認知療法

12字方針門診療法(理解,接納,轉移,體驗,強化,反饋)第16頁/共36頁

內(nèi)觀療法是1953年由日本吉本伊信（1916-1988）確立的一種源于東方文化的心理療法，主要用于治療心身障礙、神經(jīng)癥、酒和藥物依賴等精神障礙。該療法被心理學和精神病學家不斷完善，已作為一種獨立的心理療法在亞洲和歐美等國家應用于臨床。

二、內(nèi)觀療法（NaiKanTherapy）第17頁/共36頁

內(nèi)觀者被單獨安排在一個房間的一角，用屏風間隔出獨立的2平米左右小空間。空間墻壁無飾物。被治療者被要保持安靜，不能讀書看報，平常以靜坐為主，心理困擾嚴重時也可以躺臥。

1、環(huán)境設置第18頁/共36頁

內(nèi)觀對象為自己最親近的若干人（如母親、父親、長輩、恩師、好友、配偶等）。內(nèi)觀主題圍繞“對方為我做的，我為對方做的，我給對方添的麻煩”三類實際已發(fā)生過的生活事件。2、對象與主題

內(nèi)觀者每天早晨6點起床至晚上9點半入睡，除晨練、飲食、排泄、洗浴、睡眠等基本活動外，連續(xù)5天全部時間都要用于內(nèi)觀。3、療效體驗4、推廣應用第19頁/共36頁第二章精神障礙的病因與分類第一節(jié)精神障礙病因學一、精神障礙病因學特點與傳染性疾病不同，大多數(shù)精神障礙沒有明確的病因與發(fā)病機制，也無明顯的體征和實驗室指標異常。是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結果。隨著醫(yī)學模式的轉變，社會心理因素的病因學作用日益受到關注。討論觀點一：“精神障礙是遺傳性疾病”

討論觀點二：“精神障礙是精神刺激的結果”第20頁/共36頁二、精神障礙病因學分類

1、生物因素遺傳；感染；化學物質；物理因素；軀體疾病。年齡；性別。2、心理因素心理素質：氣質類型；人格特征；應對方式；認知模式；心理應激：生活事件；心理沖突。3、社會因素社會文化；社會變遷；社會壓力；社會支持。種族；教育；養(yǎng)育方式；人際（婚姻、職場）。第21頁/共36頁三、生物-心理-社會綜合病因模式第22頁/共36頁四、心理社會因素在病因學中的角色應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教、人際關系等均構成影響精神障礙的心理社會學因素。不同精神障礙中，心理社會因素扮演不同角色▲：①作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應性精神障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙等；②作為相關因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，以及精神分裂癥等；③在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身障礙第23頁/共36頁超我(super-ego)自我(ego)本我(id)負性情緒升華疏泄健康障礙負性情緒體驗化神經(jīng)癥身體化行為化行為問題心身障礙夢1、精神障礙的精神分析理論解釋。治療方法：自由聯(lián)想（早期采用“催眠”）→醫(yī)生解釋，患者理解自己潛意識里的沖突第24頁/共36頁2、精神障礙的行為主義理論解釋。巴甫洛夫：A興奮過程與抑制過程的沖突；B強有力的異乎尋常的精神刺激。神經(jīng)衰弱：興奮占優(yōu)勢，抑制薄弱；癔癥：抑制占優(yōu)勢，興奮薄弱。第25頁/共36頁3、精神障礙的人本主義理論解釋。存在-人本主義心理學，首先提出“潛能”的概念。其次，賦予潛能一種性質，不論在生理方面或心理方面，個體都具有趨向完善的性質的特點。心理異常，就是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。馬斯洛：存在焦慮——存在與責任的沖突。存在：追求自由與獨立是人的天性。責任：履行社會責任是人的義務。第26頁/共36頁第二節(jié)精神障礙的分類20世紀初，德國克雷丕林（E.Kraepelin，1856~1926)，精神障礙分類與診斷標準的制定，是精神病學領域近20年所取得的重大進展之一。一、國際精神障礙分類系統(tǒng)（一）概述當前，對世界精神病學界影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)是世界衛(wèi)生組織1992年公布《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十版（ICD－10）。其中第五章是關于精神障礙的分類，為多數(shù)歐亞國家所采用。該章將精神障礙分為10大類。第27頁/共36頁（二）ICD－10分類1．器質性（包括癥狀性）精神障礙；2．精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙；3．精神分裂癥和其他精神病性障礙；4．心境（情感性）障礙；5．神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙；6．心理生理障礙；7．人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙；8．精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙；9．兒童少年期行為與情緒障礙；10．待分類的其他精神障礙。第28頁/共36頁二、美國精神障礙分類系統(tǒng)（一）概述美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM）DSM-I（1952）；DSM-II（1968）；DSM-III（1980）；DSM-III-R（1987）DSM－IV（1994）DSM分類特點：以描述性診斷為主，擺脫了不同學派的干擾，采用多軸診斷，每種疾病均有具體的診斷條目。DSM-IV將精神障礙分為17大類：第29頁/共36頁（二）DSM-IV五軸采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式。①臨床障礙：軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，也包括可能成為臨床注意焦點的其他情況。②個性障礙：軸II除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應不良的人格特征和防御機制。③軀體情況：軸III用于記錄目前的軀體情況，它與認識和處理患者的精神障礙可能有關。④社會心理和環(huán)境問題：軸IV用于報告心理社會和環(huán)境問題，它可能影響精神障礙（軸I和軸II）診斷、處理和預后。⑤全面功能評估：軸V用于醫(yī)師對患者的整個功能水平的判斷。軸IV和軸V為特殊的臨床科研所設置，便于制定治療計劃和預測轉歸。第30頁/共36頁（三）DSM－IV分類1．兒童少年期精神障礙；2．腦器質疾病所致精神障礙；3．軀體疾病所致精神障礙；4．與成癮物質使用有關精神障礙；5．精神分裂癥及其他精神病性障礙；6．心境障礙；7．焦慮障礙；8．軀體形式障礙；9．做作性障礙；10．分離性障礙；11．性及性身份障礙；12．進食障礙；13．睡眠障礙；14．未在他處分類的沖動控制障礙；15．適應障礙；16．人格障礙；17．未分類的其他精神障礙。第31頁/共36頁三、中國精神障礙分類系統(tǒng)（一）概述1958年6月中國第一次全國精神病防治工作會議（南京），首次提出了精神病分類草案，于1978年（CCMD-1）、1989年（CCMD-2）和1994年（CCMD-2-R）對診斷標準進行了修訂和補充。2001年開始至今應用的是《中國精神疾病分類與診斷標準第三版》（CCMD-3），共將精神障礙分為10大類。CCMD-3特點是兼用癥狀分類和病因病理分類方向，如器質