右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的

教學(xué)查房

干三科韓麗緒論

腦出血護(hù)理問題病史護(hù)理措施健康指導(dǎo)病因臨床表現(xiàn)病史病史：患者，女性，66歲，邵愛榮，于2013年10月8日上午進(jìn)食早餐后，無明顯誘因感頭暈，頭部輕微脹痛，并感全身乏力，尤以左側(cè)為主，自行休息后癥狀無緩解，于當(dāng)日下午8點(diǎn)左右行頭顱CT示；右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，收住我科后給予對(duì)癥治療。病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3.腦動(dòng)脈畸形4.其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血有病等）、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病。臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110

mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異。輔助檢查

1.血液檢查：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙

2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。

輔助檢查

MRI檢查：

急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5

w后不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT

更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。

治療要點(diǎn).腦出血急性期治療原則是：安靜臥床，脫水降顱壓，防治繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率，殘疾率，減少復(fù)發(fā)。

1.急性期尤其是發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免搬動(dòng)。臥床休息2-4周，保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開。治療

2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。有意識(shí)障礙，消化道出血宜禁食24-48小時(shí)，病后每日入液量可按前一日尿量＋500

ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12

cmH20防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。調(diào)整血糖，維持血糖在6-9MMOL/L之間。明顯頭痛或過度煩躁不安者，可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑，。便秘者可使用緩瀉劑。

治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105

mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105

mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。

治療5.防治再出血：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血時(shí)，西咪替丁，奧美拉唑等靜滴，對(duì)預(yù)防和控制消化道出血有較好的效果。

治療6.手術(shù)治療。A。外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫，降顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。B手術(shù)時(shí)機(jī);早期或超早期《6小時(shí)內(nèi)》手術(shù)，對(duì)于解除高顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。

手術(shù)適應(yīng)癥:A出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下，殼核（外囊）及小腦出血。B.出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML既有手術(shù)指征。護(hù)理問題1.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病缺乏自理能力及相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)4.皮膚完整性受損：長(zhǎng)期臥床5.潛在并發(fā)癥：尿路感染6.潛在并發(fā)癥：便秘有關(guān)護(hù)理措施1

基礎(chǔ)護(hù)理

：a絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高

15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)

壓，減輕腦水腫

b保持病室安靜，空氣流通；c對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d保持床鋪平整

清潔，按時(shí)翻身、干燥、

拍背，一般每

2小時(shí)

1

次，必要時(shí)每

1

小時(shí)

1

次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。e保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理措施

f高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、

心理護(hù)理，

口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。

g體溫過高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、

枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。

健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)2、合理飲食進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。3、日常生活指導(dǎo)①改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理休息和娛樂，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換動(dòng)作宜緩慢，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)③氣候變化時(shí)注意保暖防止感冒。

健康指導(dǎo)4、避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，如