流行病學(xué)疾病的分布第1頁/共127頁流行病學(xué)教學(xué)工作室第二章疾病的分布Distributionofdisease第2頁/共127頁1.如何描述江蘇省流感和高血壓的“流行”特點(diǎn)？2.假定淮安市楚州區(qū)每年新發(fā)惡性腫瘤1000例，揚(yáng)中市每年新發(fā)500例，能否得出楚州區(qū)惡性腫瘤的危害比揚(yáng)中市更嚴(yán)重？3.高血壓、腦梗塞和流感病程特點(diǎn)有何不同？4.某報(bào)道指出SARS的死亡率約為10％，你認(rèn)為這種說法是否確切？問題與討論第3頁/共127頁

概述

第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

第三節(jié)疾病分布的形式

總結(jié)講課提綱第4頁/共127頁概述

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)的。有時(shí)表現(xiàn)為“流行”，有時(shí)表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程。概述第5頁/共127頁

描述這種態(tài)勢(shì)（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢(shì)產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢(shì)－如何防制？疾病分布distributionofdisease

疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不同地區(qū)、不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的客觀姿態(tài)（態(tài)勢(shì)）（pattern）。流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：概述第6頁/共127頁什么人群發(fā)病（死亡）高？什么人群低？

Who?什么地區(qū)發(fā)病（死亡）高？什么地區(qū)低？

Where?什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么時(shí)間低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。概述

無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時(shí)作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：第7頁/共127頁第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

比、比例和率發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)患病頻率的測(cè)量指標(biāo)死亡頻率的測(cè)量指標(biāo)殘疾失能評(píng)價(jià)指標(biāo)率的標(biāo)化第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第8頁/共127頁比，比例和率=5/2=2.5/1★Ratio分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第9頁/共127頁2---=0.5=50%4★Proportion分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動(dòng)范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第10頁/共127頁★

Rate2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時(shí)間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險(xiǎn)人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)

描述特定事件里某事件發(fā)生的速度第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第11頁/共127頁第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

Rates

ProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

第12頁/共127頁發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

發(fā)病率incidencerate

罹患率attackrate

續(xù)發(fā)率secondaryattackrate第13頁/共127頁表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率incidencerate定義公式第14頁/共127頁理解第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

觀察時(shí)間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。如何確定新發(fā)？分母：暴露人口。何為暴露人口？危險(xiǎn)人口①觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時(shí)間、小范圍人群的發(fā)病率。第15頁/共127頁

一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防制措施效果。準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷正確性的影響。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。意義第16頁/共127頁Foxexample第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第17頁/共127頁IncidenceRatesofWNV(1/100,000)State#CasesPopulationRateMaryland305,375,1560.6Washington,DC34571,8226.0Texas16521,325,0180.8Mississippi1822,858,0296.4Missouri1695,629,7073.0Minnesota464,972,2940.9Wisconsin455,401,9060.8SouthDakota37756,6004.9Georgia358,383,9150.4第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第18頁/共127頁續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和流行因素。評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例第19頁/共127頁childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR第20頁/共127頁患病頻率測(cè)量指標(biāo)

患病率prevalencerate

感染率infectionrate第21頁/共127頁患病率prevalencerate第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”第22頁/共127頁第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

理解

觀察時(shí)間時(shí)點(diǎn)（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。第23頁/共127頁一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的流行情況。可通過橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudy第24頁/共127頁Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第25頁/共127頁第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高第26頁/共127頁患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長(zhǎng)的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第27頁/共127頁應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評(píng)價(jià)。感染率infectionrate第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

定義指在調(diào)查時(shí)所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用第28頁/共127頁小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。第29頁/共127頁死亡頻率的測(cè)量指標(biāo)

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第30頁/共127頁定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。死亡率mortalityrate,deathrate第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)總死亡率粗死亡率第31頁/共127頁

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率超額死亡率（excessmortalityrate）累積死亡率（cumulativemortalityrate）第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)類型第32頁/共127頁Crude&SpecificRatesCrudedeathrate=Numberofdeaths(allcauses)Cause-specificdeathrate=Numberofdeaths(35-44)Age-specificdeathrate（35-44）=Numberofdeaths(specificcause)EstimatedmidyearpopulationEstimatedmidyearpopulation(35-44)Estimatedmidyearpopulation第33頁/共127頁定義表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式意義常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等的影響。病死率fatalityrate第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第34頁/共127頁病死率和死亡率的關(guān)系第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第35頁/共127頁生存率survivalrate評(píng)價(jià)某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評(píng)價(jià)隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。應(yīng)用第36頁/共127頁疾病頻率測(cè)量指標(biāo)－綜合理解發(fā)病死亡康復(fù)一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時(shí)點(diǎn)暴露人群患病率某病患者存活率第37頁/共127頁練習(xí)：疾病與死亡頻率2007/01/012008/01/012009/01/012009/06/30P＝2/30I＝4/(30+29)/2P＝4/29MR＝1/(30+29)/2FR＝1/6P＝6/29患者發(fā)病者康復(fù)者第38頁/共127頁殘疾失能評(píng)價(jià)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病健康康復(fù)殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）第39頁/共127頁

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。同時(shí)可消除死亡者年齡不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLL第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第40頁/共127頁e---為預(yù)期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價(jià)值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）第41頁/共127頁

人群疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性。

適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對(duì)指標(biāo)無貢獻(xiàn)。局限第42頁/共127頁定義指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)兩部分。意義是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。殘疾調(diào)整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第43頁/共127頁公式x：年齡a：發(fā)病年齡L：致殘持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間D：殘疾權(quán)重（0－1），用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間r：貼現(xiàn)率，連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

第44頁/共127頁

優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點(diǎn)：主觀性－期望壽命，權(quán)重系數(shù)。

有助于從宏觀上認(rèn)識(shí)和控制疾病。確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)。進(jìn)行成本效益分析（CBA）。

應(yīng)用評(píng)價(jià)第45頁/共127頁第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營(yíng)養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太第46頁/共127頁全球主要疾病負(fù)擔(dān)王小萬,楊莉,胡善聯(lián),郭巖.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7第47頁/共127頁中心思想

利用某一特定的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，消除不同地區(qū)在人口構(gòu)成指標(biāo)（如年齡、性別、職業(yè)等）方面的差別，即計(jì)算按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成之后的總率。

應(yīng)用不同地區(qū)各種率的比較，如死亡率、患病率、發(fā)病率等之間的比較，必須進(jìn)行標(biāo)化，以消除人口構(gòu)成指標(biāo)之間的差別。

方法率的標(biāo)化standardizationofrate第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)直接法（directmethod）間接法（indirectmethod）第48頁/共127頁第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

疾病的“社會(huì)效應(yīng)”強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度散發(fā)（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度第49頁/共127頁散發(fā)sporadic應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度第50頁/共127頁該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對(duì)傳染病來說）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度第51頁/共127頁流行epidemic定義指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。意義說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素，→引起注意第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度第52頁/共127頁大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.第53頁/共127頁西班牙流感的傳播?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998第54頁/共127頁LevelsofDiseaseSporadicEndemicEpidemicPandemicIncreasingamountofdisease第55頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式“三間分布”PERSON人群分布TIME時(shí)間分布PLACE地區(qū)分布三間分布的綜合描述TheBasicTriadofDescriptiveEpidemiology

第三節(jié)疾病分布的形式第56頁/共127頁年齡性別行為職業(yè)種族、民族家庭Who?Person第三節(jié)疾病分布的形式人群分布distributionbypopulation第57頁/共127頁★年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群中分布的重要因素?！锎蠖鄶?shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。死亡率（一）年齡第三節(jié)疾病分布的形式5-9歲40歲第58頁/共127頁發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等第三節(jié)疾病分布的形式第59頁/共127頁

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三節(jié)疾病分布的形式第60頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異。提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及確定高危人群。populationathighrisk年齡分布差異的原因免疫水平狀況的差異（被動(dòng)免疫＋主動(dòng)免疫）。暴露危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)不同。第61頁/共127頁疾病年齡分布的分析方法第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)第62頁/共127頁年代年齡組25-30-35-40-45-1955EFGHI1960DEFGH1965CDEFG1970BCDEF1975ABCDE橫斷面同一出生隊(duì)列橫斷面和出生隊(duì)列不同出生隊(duì)列的人在同一年齡第63頁/共127頁橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點(diǎn)適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布。不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關(guān)系。不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變化趨勢(shì)。

取不同年代不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述。概念第64頁/共127頁AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19TheprevalenceratesofhypertensionofChinain1991(%)第65頁/共127頁多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長(zhǎng)期變化趨勢(shì)的疾病?？梢苑治瞿挲g本身、時(shí)期（時(shí)代）特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷三個(gè)方面的作用。出生隊(duì)列分析birthcohortanalysis第三節(jié)疾病分布的形式

對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。特點(diǎn)概念第66頁/共127頁1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列。年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式第67頁/共127頁1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850~1890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式第68頁/共127頁

（1）比較兩個(gè)不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時(shí)，一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造成的假象→年齡專率比較或標(biāo)化率比較（2）年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一，以避免年齡造成的混雜作用Δ注意的兩個(gè)問題第三節(jié)疾病分布的形式第69頁/共127頁SARSinHongkong第三節(jié)疾病分布的形式第70頁/共127頁P(yáng)revalenceofDiabetesbyAgeandRace第三節(jié)疾病分布的形式第71頁/共127頁InfantMortalityRatebyAgeinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式第72頁/共127頁

探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機(jī)會(huì)不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染病：則隨接觸機(jī)會(huì)不同而變

事實(shí)上兩性差別的原因是多方面的，仍需研究（二）性別第三節(jié)疾病分布的形式第73頁/共127頁死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動(dòng)脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國(guó)12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比第三節(jié)疾病分布的形式第74頁/共127頁CancerDeathRates*bySexandRace,US,1973-1999African-AmericanmenWhitemenAfrican-AmericanwomenWhite

womenRatePer100,000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1999,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2002.第三節(jié)疾病分布的形式第75頁/共127頁ColorectalCancerMortality

byAgeandGender第三節(jié)疾病分布的形式第76頁/共127頁

（三）行為第三節(jié)疾病分布的形式“現(xiàn)代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常見的不良行為方式有：

吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等第77頁/共127頁第78頁/共127頁TrendsinCigaretteSmokingPrevalence*(%),byGender,Adults18andOlder,US,1965-2000*Redesignofsurveyin1997mayaffecttrends.Source:NationalHealthInterviewSurvey,1965-2000,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2002.Prevalence(%)MenWomen第三節(jié)疾病分布的形式第79頁/共127頁（四）職業(yè)第三節(jié)疾病分布的形式暴露機(jī)會(huì)矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動(dòng)條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化水平體力或腦力勞動(dòng)的緊張強(qiáng)度：心腦血管病第80頁/共127頁某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運(yùn)輸27.586.89機(jī)電34.713.30修護(hù)104.1620.83通風(fēng)13.253.78井上合計(jì)22.965.59井下合計(jì)68.6418.26姚鳳一等，山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1988(3)第81頁/共127頁同一暴露因素對(duì)不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露

（五）民族或種族遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平第82頁/共127頁民族死亡率（1/10萬）合計(jì)男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中國(guó)部分少數(shù)民族食管癌死亡率第83頁/共127頁我國(guó)部分民族人群HBV感染率名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(％)標(biāo)化感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志,1993,14(5)第84頁/共127頁TuberculosisCaseRatesbyRaceandEthnicGroup,1997第三節(jié)疾病分布的形式第85頁/共127頁TheInfantMortalityRateBornTeenageMotherbyMother'sRaceinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式第86頁/共127頁傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。（六）家庭和婚姻狀況家庭聚集性第87頁/共127頁P(yáng)revalenceofDiabetes

byEducationandRace第三節(jié)疾病分布的形式第88頁/共127頁（七）流動(dòng)人口

傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計(jì)劃免疫的空白流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響－第89頁/共127頁時(shí)間分布distributionbytime四種類型短期波動(dòng)（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長(zhǎng)期變異（變動(dòng)）(secularchange)第三節(jié)疾病分布的形式When?Time第90頁/共127頁

定義疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長(zhǎng)短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。第三節(jié)疾病分布的形式短期波動(dòng)rapidfluctuation“時(shí)點(diǎn)流行”、“爆發(fā)”第91頁/共127頁常見流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)第92頁/共127頁

上海市1988年1—3月急性肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)第93頁/共127頁Example

of

short-term

time

trends

of

cases

of

St.

Louis

encephalitis

in

Pine

Bluff,

Arkansas,

shown

by

week

of

onset

in

July

and

August,

1991.第三節(jié)疾病分布的形式第94頁/共127頁The

cholera

epidemic

in

the

Broad

StreetGolden

Squarearea

of

London

in

the

1800s,

showing

the

epidemic

curve

of

the

outbreak.

第三節(jié)疾病分布的形式第95頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式第96頁/共127頁“季節(jié)波動(dòng)”seasonalvariation第三節(jié)疾病分布的形式季節(jié)性seasonality傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性－蟲媒傳染?。ǒ懠?、乙腦、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心病－冬春高發(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式第97頁/共127頁原因復(fù)雜

氣象條件－病原體繁殖、昆蟲活動(dòng)能力、數(shù)量野生動(dòng)物生活習(xí)性和家畜生長(zhǎng)繁殖及人類活動(dòng)生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗暴露機(jī)會(huì)及人群易感性第98頁/共127頁Example

of

seasonal

variation

of

different

diseases.

Meningococcal

disease

occurs

most

in

the

winter

months

and

encephalitis,

transmitted

by

the

mosquito,

is

highest

in

summer

months.

(Source:

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention,"Reported

Cases

of

Meningococcal

Infections

and

ofPrimary

Encephalitis

by

Month:

United

States—1968,"Morbidity

and

Mortality

Weekly

Report,

Vol.

17,

1971)腦膜炎乙型腦炎第三節(jié)疾病分布的形式第99頁/共127頁周期性periodicalrecurrence第三節(jié)疾病分布的形式定義

一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計(jì)劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次第100頁/共127頁條件易感者的積累傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)病后穩(wěn)固的免疫力病原體變異前次流行遺留的易感者人數(shù)新易感者累積的速度免疫時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短間隔時(shí)間第101頁/共127頁Example

of

cyclic

trends

of

disease—cycles

of

chickenpox

(varicella，水痘)

outbreaks

over

an

8-year

period

by

month.第三節(jié)疾病分布的形式第102頁/共127頁有記錄的全球性流感流行周期第103頁/共127頁甲型流感病毒的變異大型變異H、N均大變異，約30－40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。亞型變異H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。第104頁/共127頁長(zhǎng)期變異（變動(dòng)）secularchange第三節(jié)疾病分布的形式

長(zhǎng)期趨勢(shì)seculartrend定義疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)隨著人類生活條件改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長(zhǎng)期變異。原因病因或致病因素發(fā)生改變傳染病病原體的生物學(xué)變異診斷水平的提高登記報(bào)告制度的完善人口學(xué)特征的改變第105頁/共127頁我國(guó)逐年HIV感染者和AIDS病人的報(bào)告數(shù)第106頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式第107頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式第108頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式第109頁/共127頁ChangeintheUSDeathRates*byCause,

1950&2000Heart

DiseasesCerebrovascular

DiseasesPneumonia/

InfluenzaCancer19502000RatePer100,000第三節(jié)疾病分布的形式第110頁/共127頁CancerDeathRates*,forMen,US,1930-1999LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia第三節(jié)疾病分布的形式第111頁/共127頁地區(qū)分布geographicdistribution第三節(jié)疾病分布的形式Where?Place國(guó)家間的分布心血管疾?。喝毡?lt;其他西方國(guó)家腦卒中：日本>其他西方國(guó)家國(guó)家內(nèi)的分布血吸蟲病：

城鄉(xiāng)分布高血壓、糖尿病等慢性病：城市>鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村第112頁/共127頁第三節(jié)疾病分布的形式全球現(xiàn)存活HIV感染者和病人數(shù)（截止2003年底）合計(jì):3400–4600萬WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million第113頁/共127頁全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS分布地圖（截至2007年10月31日）第114頁/共127頁12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13-14YearOldChildren第三節(jié)疾病分布的形式第115頁/共127頁

地方病endemicdisease疾病的地方性endemicofdisease概念第三節(jié)疾病分布的形式由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病，包括傳染病和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源地統(tǒng)計(jì)地方性：自然地方性：第116頁/共127頁第117頁/共127頁

①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并一般隨年齡增長(zhǎng)而上升。②在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤＂苓w出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向。⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。判斷疾病呈現(xiàn)地方性的依據(jù)第三節(jié)疾病分布的形式第118頁/共127頁▲“三間分布”的綜合描述第三節(jié)疾病分布的形式移民流行病學(xué)migrantepidemiology概念觀察某種疾病在移民人群、