昌平區(qū)乙肝監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共53頁(yè)2012年昌平區(qū)乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)方案培訓(xùn)第2頁(yè)/共53頁(yè)乙肝流行病學(xué)特征北京市近年乙肝流行情況北京市乙肝監(jiān)測(cè)方案第3頁(yè)/共53頁(yè)一、乙肝流行病學(xué)特征第4頁(yè)/共53頁(yè)乙肝病毒的特性HBV為不完全雙鏈DNA病毒，球狀，屬于包膜病毒。HBV主要感染人類(lèi)，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。HBV抵抗力強(qiáng)，能60℃耐受4小時(shí)及一般濃度消毒劑。煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可滅活。

被乙肝病毒污染的物體（如桌面、剃須刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不減。第5頁(yè)/共53頁(yè)致病機(jī)理乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，并不直接破壞肝細(xì)胞機(jī)體的免疫反應(yīng)在清除病毒的同時(shí)，也破壞了受感染的肝細(xì)胞肝臟損傷，造成不同類(lèi)型的病理變化及臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共53頁(yè)第7頁(yè)/共53頁(yè)第8頁(yè)/共53頁(yè)HBV傳播途徑垂直傳播（母嬰傳播）：宮內(nèi)及圍產(chǎn)期感染水平傳播：經(jīng)血（輸血和血制品、破損的皮膚和粘膜）經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術(shù)不安全注射，特別是注射毒品其他修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等性接觸傳播第9頁(yè)/共53頁(yè)HBV血清標(biāo)志物第10頁(yè)/共53頁(yè)第11頁(yè)/共53頁(yè)乙肝傳染源傳播途徑易感人群乙型肝炎的防治策略建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

第12頁(yè)/共53頁(yè)二、北京市近年乙肝流行情況第13頁(yè)/共53頁(yè)14全球慢性HBV感染地域分布8%－高(占全世界人口45%)2%～8%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)第14頁(yè)/共53頁(yè)第15頁(yè)/共53頁(yè)北京市HBV感染現(xiàn)狀1992年HBsAg陽(yáng)性率6.01%2006年HBsAg陽(yáng)性率3.02%中流行區(qū)逐漸向低流行區(qū)過(guò)度第16頁(yè)/共53頁(yè)1990-2011年北京市乙肝報(bào)告發(fā)病情況第17頁(yè)/共53頁(yè)2007-2011年北京市乙肝報(bào)告發(fā)病情況第18頁(yè)/共53頁(yè)2011年北京市乙型肝炎發(fā)病率隨年齡變化趨勢(shì)第19頁(yè)/共53頁(yè)2006-2011年北京市報(bào)告乙肝分類(lèi)構(gòu)成第20頁(yè)/共53頁(yè)2011年北京市乙肝病例報(bào)告的分類(lèi)情況報(bào)告類(lèi)別發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）構(gòu)成比（％）急

性4142.1113.29慢

性246312.5679.04未分類(lèi)2391.227.67合

計(jì)311615.89100.00第21頁(yè)/共53頁(yè)2006-2011年昌平區(qū)乙肝報(bào)告發(fā)病情況第22頁(yè)/共53頁(yè)2011年昌平區(qū)乙型肝炎發(fā)病率隨年齡變化趨勢(shì)第23頁(yè)/共53頁(yè)2011年昌平區(qū)乙肝病例報(bào)告的分類(lèi)情況報(bào)告類(lèi)別發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）構(gòu)成比（％）急

性412.4714.64慢

性20212.1672.14未分類(lèi)372.2313.22合

計(jì)280116.86100.00第24頁(yè)/共53頁(yè)三、北京市乙肝監(jiān)測(cè)方案第25頁(yè)/共53頁(yè)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疫情報(bào)告流程疫情調(diào)查處理流程其他相關(guān)監(jiān)測(cè)第26頁(yè)/共53頁(yè)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施時(shí)間：2009-6-15起第27頁(yè)/共53頁(yè)診斷分類(lèi)急性乙肝慢性乙肝鑒別診斷乙肝病毒表面抗原攜帶者第28頁(yè)/共53頁(yè)急性乙肝1近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3HBsAg陽(yáng)性。4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。5抗-HBcIgM陽(yáng)性1:1000以上。6肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。9確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷9.1疑似病例同時(shí)符合4。9.2疑似病例同時(shí)符合5。9.3疑似病例同時(shí)符合6。9.4疑似病例同時(shí)符合7。8疑似急性乙肝病例

8.1同時(shí)符合1和3。8.2同時(shí)符合2和3。第29頁(yè)/共53頁(yè)慢性乙肝1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。2HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。3慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，或膽紅素升高等。5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因。8確診慢性乙肝病例8.1同時(shí)符合1、4和6。8.2同時(shí)符合1、5和6。8.3同時(shí)符合2、4和6。8.4同時(shí)符合2、5和6。7疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一項(xiàng)7.1符合1和37.2符合2和37.3符合2和4第30頁(yè)/共53頁(yè)鑒別診斷慢性HBV攜帶者1血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。3HBeAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出。4肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。5疑似病例：符合1，2和3。6確診病例：疑似病例同時(shí)符合4。第31頁(yè)/共53頁(yè)鑒別診斷非活動(dòng)性HBsAg攜帶者1血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上；2一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到。4肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。5疑似病例：符合1，2和36確診病例：疑似病例同時(shí)符合4第32頁(yè)/共53頁(yè)疫情報(bào)告流程散發(fā)疫情：病例呈現(xiàn)歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡暴發(fā)疫情：以行政村、居委會(huì)、集體機(jī)構(gòu)等為單位，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生5例及以上乙肝病人。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電話通知所在地區(qū)（縣）疾控中心第33頁(yè)/共53頁(yè)疫情調(diào)查處理流程急性乙肝、乙肝未分類(lèi)及15歲以下病例（包括急性、慢性及未分類(lèi)）初訪：城區(qū)24小時(shí)、農(nóng)村48小時(shí)內(nèi)到病家，核實(shí)診斷、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、指導(dǎo)病家消毒、隔離，開(kāi)展應(yīng)急接種，做好記錄。對(duì)易感者及高危人群建議接種乙肝疫苗。二訪：距首次訪視一周后，督促檢查措施落實(shí)情況。三訪：距首次訪視半年后，觀察病人轉(zhuǎn)歸及密切接觸者有無(wú)續(xù)發(fā)病例。并建議患者采集靜脈血液做乙肝五項(xiàng)檢測(cè)判斷是否痊愈。同時(shí)了解未分型肝炎的分型情況。第34頁(yè)/共53頁(yè)疫情調(diào)查處理流程慢性乙肝：下載傳染病卡片，訪視時(shí)逐項(xiàng)核對(duì)卡片信息，重點(diǎn)是現(xiàn)住址、發(fā)病日期、病例分類(lèi)慢性肝炎急性發(fā)作，肝功能異常，黃疸出現(xiàn)，臨床癥狀加重，應(yīng)按急性肝炎進(jìn)行管理，指導(dǎo)消毒、做好預(yù)防接種。第35頁(yè)/共53頁(yè)疫情調(diào)查處理流程流行病學(xué)調(diào)查要求：使用統(tǒng)一下發(fā)的《乙型肝炎疑似病例個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，年終統(tǒng)一上交電子版數(shù)據(jù)庫(kù)。15歲以下病例需將流調(diào)表同時(shí)錄入國(guó)家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)（小人頭）。第36頁(yè)/共53頁(yè)其他相關(guān)監(jiān)測(cè)母嬰阻斷成功率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親生產(chǎn)的嬰兒；基礎(chǔ)免疫后1個(gè)月-1歲（7-12月齡）工作時(shí)間：全年第37頁(yè)/共53頁(yè)四、肝炎考核內(nèi)容第38頁(yè)/共53頁(yè)肝炎方式除慢性病毒性肝炎外肝炎病例按規(guī)定時(shí)限完成首次訪視，有訪視表；有復(fù)訪記錄、復(fù)訪率100%；訪視表填寫(xiě)完整、無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤。開(kāi)展未分型肝炎病例的訂正，未分型肝炎病例構(gòu)成比在20%以下。第39頁(yè)/共53頁(yè)肝炎監(jiān)測(cè)對(duì)本地區(qū)母親HbsAg陽(yáng)性新生兒進(jìn)行登記，在完成第三針乙肝疫苗后應(yīng)填好登記表，按要求上報(bào)區(qū)疾控中心，登記率在90%以上。對(duì)母親HbsAg陽(yáng)性兒童（7-12月齡）開(kāi)展乙肝母嬰阻斷血清學(xué)監(jiān)測(cè)工作，采樣率達(dá)60%以上。第40頁(yè)/共53頁(yè)肝炎疫苗接種疫苗接種率=兒童實(shí)際接種某種疫苗人數(shù)/同期轄區(qū)某種疫苗應(yīng)接種人數(shù)×100%新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率≥90%12月齡乙肝基礎(chǔ)免疫合格接種率≥95％1.5歲甲肝基礎(chǔ)免疫合格接種率≥90%初一學(xué)生乙肝疫苗加強(qiáng)接種率≥90%每月10日前按照要求及時(shí)上報(bào)甲、乙肝接種月報(bào)表，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)及數(shù)據(jù)錯(cuò)誤第41頁(yè)/共53頁(yè)其他工作甲肝查漏補(bǔ)種工作：要求目標(biāo)兒童甲肝疫苗接種率和分年齡組接種率均>95%

。甲肝疫苗查漏補(bǔ)種工作期間的所有相關(guān)文件、會(huì)議和培訓(xùn)記錄、宣傳材料、數(shù)據(jù)報(bào)表、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表等原始資料和圖片影像資料等應(yīng)及時(shí)歸檔備查。“7.28”世界肝炎日宣傳工作：要有宣傳活動(dòng)小結(jié)、相關(guān)影像資料。第42頁(yè)/共53頁(yè)四、肝炎工作用表第43頁(yè)/共53頁(yè)2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲肝疫苗月報(bào)表2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝月報(bào)表乙型肝炎母嬰傳播阻斷登記表2012年乙肝母嬰阻斷采血登記表乙型肝炎疑似病例個(gè)案調(diào)查表肝炎病例個(gè)案調(diào)查表（除外乙肝）2012年甲肝查漏補(bǔ)種用甲肝疫苗查漏補(bǔ)種工作總結(jié)第44頁(yè)/共53頁(yè)2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲肝疫苗月報(bào)表第45頁(yè)/共5