外科學總論第八章重癥監測治療與復蘇課件心臟驟停的臨床表現

意識突然喪失

血壓和大動脈搏動消失

呼吸停止瞳孔散大心電圖表現

2020/11/42呼吸心跳停止的初期復蘇

---------ABCDEF

A（氣道）建立通暢的氣道B（呼吸）讓病人有充分呼吸C（循環）如果病人心搏驟停，應立即進行心臟復蘇，并盡快建立靜脈通道D（藥物與除顫）應用有效的藥物以加強心肺復蘇的效果E（排尿）尿量充足(0.5ml/kg?h)是病人循環功能改善的標志F（補液）：根據監測尿量來調節補液量和補液速度2020/11/43呼吸復蘇2020/11/44

快速建立有效的通氣道和通氣方式盡快清除呼吸道內的物體將下頜托起或將頭部后仰以防止舌后墜方法：口對口人工呼吸氣管插管人工通氣

2020/11/452020/11/46頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）夾閉鼻孔每分鐘約12次（每5秒吹1次）使病人有足夠的潮氣量（約800ml）病人的動脈血氧分壓可達80mmHg2020/11/47心臟復蘇2020/11/48胸外心臟按壓病人背部必須有堅實的物體（木板、地面）支持劍突上4～5cm，胸骨的上2/3、下1/3交界處使胸骨下沉4～5cm頻率80～100次/分二人進行：每隔5次加入1次人工呼吸一人進行：每隔15次加入2次人工呼吸已有氣管插管：人工呼吸12次/分

禁忌癥：心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折等2020/11/492020/11/4102020/11/411

胸外心臟按壓最高可以供給：正常心排出量的20%，正常冠狀動脈流量的5%，正常腦血流量的15%超過15min就可能產生腦、心、腎等重要器官的損傷

2020/11/412開胸心臟按壓

--可以提供接近正常心排血量的效果

部位：胸骨左緣2～2.5cm處的第四前肋間，切口長約15cm將切口上下兩根肋軟骨切斷，縱行切開左側心包用拇指以外的四指握住心臟向拇指根部（大魚際部位）擠捏注意不能用指尖擠捏心臟每分鐘擠捏約60～80次，擠放的比例在一個周期中為1：2創面止血，待循環穩定后安置胸腔閉式引流管，關胸循環不穩定或反復發生嚴重的心律失常等，應考慮延遲關胸

2020/11/413其他心肺復蘇法

反搏法

分類：體外反搏術（EC）、主動脈內球囊反搏術（IABP）

原理：使冠狀動脈可以得到更多的血供，并減輕心臟的后負荷條件：病人已經恢復了比較規則的自主心律，因反搏動作是由病人的心電R波觸發的。心臟輔助裝置（VAD）分類：左心輔助、右心輔助

條件：病人必須要有自主心搏

體外膜肺技術（ECMO）

出現嚴重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸機效果不佳時能保證病人有充分的氧合血液供給

2020/11/414電擊除顫

首先：藥物將細顫變為粗顫推薦的第1次除顫的能量為200J；如果監護持續顯示為室顫，應立即用200～300J的能量除顫1次；如果還有室顫，再用360J除顫1次。如果3次除顫仍無效，應開始心臟按壓，行氣管插管，建立靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg，再用360J除顫1次。低能量、非逐步遞增的智能雙向波電除顫2020/11/415

電極的擺放位置

a一電極板置于胸骨右側鎖骨下水平（相當于第二肋水平），另一電極板置于左側腋中線乳頭水平（相當于第五肋水平）b一電極板插放于背部相當于心后壁的部位，另一電極板則放于前胸相當于心前壁的部位c胸內電擊除顫法：兩只勺狀電極板夾住心室部位，保持心臟不擴張的狀態下進行2020/11/416復蘇的后期處理與支持心肺立即給予生命體征監測（包括有創的或無創的血壓監測和脈搏氧飽和度監測）充分供氧靜脈輸液尿量監測等靜脈給予抗心律失常藥物2020/11/417復蘇后期的工作還包括以下幾方面

呼吸道的管理

保持呼吸道的通暢

拍胸部X線片了解氣管插管的深度

氣道的濕化與定時吸痰

呼吸器械的應用

呼吸氣囊、麻醉機、呼吸機生命體征監測

心電監測動脈血氧分壓（PaO2）不低于60mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）不高于35～45mmHg動脈穿刺和置管連續監測動脈壓置入（中心）靜脈導管留置導尿管

2020/11/418藥物治療

第一類：激發心臟跳動并增強心肌收縮力如腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等第二類：防治心律失常的藥物如利多卡因、溴芐胺等第三類：調整酸堿失衡的藥物如碳酸氫鈉第四類：心血管活性藥物多巴胺和多巴酚丁胺第五類：輸液治療所需的各種液體2020/11/419腦復蘇

2020/11/420

原則：防止或緩解腦水腫的發展頭部降溫和全身亞低溫

頭部溫度降至28～30℃體溫降至32～34℃，不得低于32℃

降溫至病人的聽力恢復，逐漸停止

脫水治療

甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白皮質激素的應用

不主張應用傳統的皮質激素

其他療法

巴比妥酸鹽負荷療法、鈣通道阻滯藥、自由基清除劑、興奮性氨基酸拮抗劑2020/11/421復蘇后處理

2020/11/422維持內環境穩定維持循環功能的穩定支持呼吸維持體液、電解質及酸堿平衡嚴重心律失常的控制

控制抽搐控制體溫預防感染營養支持并發癥的防治2020/11/423復蘇的預后

腦復蘇的最終結果可分為5個等級：1級（腦及總體情況優良）2級（輕度腦和總體殘疾）3級（中度腦和總體殘疾）4級（植物狀態）昏迷，自己不能移動，不能進食，大小便失禁，對指令不能思維，可自動睜眼但視物不能識別，發音無語言意義。具有上述表現，經各種治療無效，病程超過3個月以上者，稱為植物狀態。5級（腦死亡）排除抑制腦功能的可能因素（低溫、嚴重代謝紊亂和內分泌紊亂、肌肉松弛藥、中樞神經抑制藥和其他藥物的作用），病人持續深昏迷，對外界刺激無反應，無自主呼吸，無自主運動，肌肉無張力，腦干反射消失（瞳孔散大、固定，對光反射消失，動眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），體溫調節紊亂，腦電圖呈等電位。以上情況持續24～48h才能診