肘關節損傷的康復肘關節解剖肘關節的生理功能肘關節的特點肘關節損傷的病理改變肘關節僵直的類型肘關節損傷類

第一頁，共76頁。肘關節解剖肘關節是由肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節組成的復合關節。關節囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。關節囊遠端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈骨環狀韌帶。關節囊前后松弛而薄弱，兩側被側副韌帶加強。第二頁，共76頁。肘關節解剖尺側副韌帶：起于肱骨內上髁，由兩條纖維帶構成。橈側副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達尺骨。橈骨環狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環繞橈骨頭。第三頁，共76頁。肘關節解剖肱尺關節：肱骨滑車與尺骨半月切跡相關節，尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺關節是肘關節對抗內翻應力的主要骨性結構，完成肘關節的屈伸功能。第四頁，共76頁。肘關節解剖肱橈關節：肱骨小頭與橈骨頭相關節。肱橈關節是肘關節對抗外翻應力的骨性結構，參與肘關節的屈伸功能。橈骨頭平均直徑為23mm，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾。第五頁，共76頁。肘關節解剖上尺橈關節：橈骨頭與尺骨近端橈側切跡相關節。依賴環狀韌帶將其穩定，主要完成前臂的旋轉功能。其旋轉中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。第六頁，共76頁。肘關節解剖尺側副韌帶與橈側副韌帶：兩側的副韌帶與兩側的關節囊相融合，限制關節內外側活動，在保持關節穩定中起重要作用。外側韌帶復合體具有重要意義。第七頁，共76頁。肘關節穩定的意義

反映了手在三維空間上的活動要求與人在抓取重物時的穩定要求之間所需的平衡肘關節是上肢關節中的負重關節

第八頁，共76頁。骨性穩定結構

肱尺關節特點鷹嘴冠狀突

第九頁，共76頁。肱橈關節

特點在抗外翻中的作用第十頁，共76頁。韌帶穩定結構尺側副韌帶結構作用在保持肘關節穩定中的地位第十一頁，共76頁。韌帶穩定結構橈側副韌帶結構作用在保持肘關節穩定中的地位環狀韌帶第十二頁，共76頁。動力性（肌肉）穩定屈肘肌肱肌——主動肌（作用、意義）肱二頭肌——協動肌肱橈肌——協動肌

第十三頁，共76頁。動力性（肌肉）穩定伸肘肌肱三頭肌肘肌第十四頁，共76頁。肘關節生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋轉。屈伸活動范圍在0~140度旋轉活動范圍160~180度Morrey：屈伸活動范圍30~130度，旋前/后各50度即可滿足人們日常生活、工作的需要。特點三關節包容在一個滑膜內，關節內空間相對狹小，關節外周韌帶結構復雜，韌帶與關節囊融合；肘關節穩定性要求高，關節運動與穩定的平衡顯得格外重要。第十五頁，共76頁。肘關節損傷及病理改變肘關節損傷：關節內骨折和脫位的一組損傷關節內骨折：骨折線通過關節面的骨折單純肘關節脫位關節內骨折合并脫位病理改變破壞了關節的解剖結構損傷了關節周圍軟組織，改變了關節活動與穩定的平衡。關節內及周圍損傷出血，造成關節腫脹、疼痛、關節僵直第十六頁，共76頁。肘關節損傷及病理改變肘關節僵直分三型外源性：包括關節囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化內源性：包括關節內粘連、關節解剖形態改變、關節軟骨丟失等混合性：兼有外源性和內源性第十七頁，共76頁。肘關節損傷及病理改變影響肘關節僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動時間長短是否合并感染退行性關節炎功能鍛煉方法是否恰當術后早期開始科學、合理的功能鍛煉是預防肘關節僵直的重要途徑之一。第十八頁，共76頁。肘關節損傷術后康復治療程序依據肘關節損傷術后骨折愈合、軟組織修復的狀況，康復治療劃分為三個階段：早期：術后0~3周中期：術后3~6周后期：術后6周以后第十九頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關節最大活動范圍預防相鄰關節粘連。第二十頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）消除腫脹主動通過肌肉收縮，促進靜脈血、淋巴液回流，達到消腫目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10個/組，5~6組/日。

2天后第二十一頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）被動抬高患肢向心性加壓按摩超短波治療等第二十二頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）防止關節攣縮，維持關節活動度

牽伸關節緩解疼痛、放松肌肉、改善關節內的營養環境。方法：一手固定近端，另一手牽伸關節的遠端，維持30~40秒／次，牽伸關節3~4次第二十三頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）關節被動活動被動將關節活動至最大范圍在極限處停留5~8秒。3~5次/組，2組/日。第二十四頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）主－輔助運動患者主動做屈伸活動，治療師可握住患肢腕部，在患者主動伸肘時稍微給一點助力，使關節活動至最大活動范圍。第二十五頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）冰敷康復治療結束后局部冰敷方法：化學冰袋將關節包扎，進行冷敷，目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。第二十六頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）預防相鄰關節畸形肩、腕和手指各關節主動全方位、全范圍活動方法：10個/組，2組/日運動的順序是從遠端到近端，即手、腕、肩。第二十七頁，共76頁。早期康復（術后0－3周）靜態肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前第二十八頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）目的增加關節的活動范圍增強肌力。第二十九頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）增加關節活動度關節松動技術西方現代康復治療技術中的基本技能治療關節疼痛、關節活動受限和關節僵硬方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續，一手固定關節近端，一手松動關節遠端。手法的類型長軸牽伸、擺動、滑動手法等45秒/次，4~5次/組。第三十頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）關節被動活動在行關節松動術后操作方法：治療師一手固定關節近端，一手輕柔、緩慢地被動活動關節遠端，在屈伸的極限保持10秒，5次/組。目的牽拉關節囊、韌帶，減輕攣縮遵循患者能耐受的原則，防止粗暴第三十一頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）關節被動活動第三十二頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）

主動活動

患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。主動屈肘達到極限，保持10秒；主動伸肘達到極限保持10秒。一個伸屈為一個動作，10~15個/組，3組/日。第三十三頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）主輔助、主動、被動關節活動第三十四頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）日常生活活動訓練

是通過日常生活動作改善或恢復關節功能，提高關節的靈活性、協調性。患肢開始免負重所有日常生活活動洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等維持中樞對效應器官的反射，協調伸屈肌群的轉換。第三十五頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）增強肌力的訓練徒手抗阻肌力訓練治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運動肢體成直角，阻力的大小、時間可根據具體情況而變化。徒手抗阻肌力訓練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時調整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是訓練肌力方便、安全、有效的一種方法。第三十六頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）抗阻屈伸肘關節第三十七頁，共76頁。中期康復（術后3－6周）抗阻訓練

應用器械進行抗阻訓練等長肌力訓練等張肌力訓練應用等長肌力訓練更安全應用等張肌力訓練提倡低負荷、多重復的訓練原則方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。第三十八頁，共76頁。后期康復（術后6周后）目標增加活動度接近正常增強肌力恢復關節功能第三十九頁，共76頁。后期康復（術后6周后）增加關節活動范圍蠟療關節周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創造條件。治療前用蠟塊（50℃）敷于患部，第四十頁，共76頁。后期康復（術后6周后）X光片示骨折已基本愈合關節牽拉方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動伸肘至最大范圍，維持30~40秒放松肘關節周圍肌肉關節松動術關節主動活動第四十一頁，共76頁。后期康復（術后6周后）關節僵直支具治療：應用小負荷、持續牽伸的方法，改善關節的功能動力性支具靜態支具第四十二頁，共76頁。后期康復（術后6周后）伸肘支具第四十三頁，共76頁。后期康復（術后6周后）增強肌力抗阻肌力訓練借助各種設備及器械等張肌力訓練等速肌力訓練第四十四頁，共76頁。后期康復（術后6周后）等張肌力訓練第四十五頁，共76頁。各類肘關節損傷康復特點第四十六頁，共76頁。單純肘關節脫位第四十七頁，共76頁。單純肘關節脫位康復定義：指沒有骨結構改變的損傷。特點：無肘關節骨穩定結構的破壞前后關節囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂臨床治療：手法復位，石膏制動3周。第四十八頁，共76頁。單純肘關節脫位康復制動時間Protzman認為，超過兩周的石膏或夾板固定將會造成肘關節周圍的軟組織明顯攣縮。Meholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪34個月，結果表明制動時間超過三周者其肘關節疼痛、僵直及不穩定更為常見。第四十九頁，共76頁。單純肘關節脫位康復康復治療自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏固定1～2周（平均10天）后行康復治療肘關節主動、主動+被動運動方式注意：傷后三周內限制伸肘在30度經過一個療程系統康復肘關節功能恢復隨診至傷后3～6個月第五十頁，共76頁。單純肘關節脫位康復第五十一頁，共76頁。肱骨髁間骨折第五十二頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復治療損傷嚴重的肘關節內骨折髁間骨折主要影響肘關節屈伸功能、以伸肘功能為著,對前臂旋轉功能影響較小。臨床復位的準確與否是功能恢復的基礎。第五十三頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復治療早期康復治療時機要根據臨床治療所選擇的術式而定 無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始石膏固定：取出固定后立即開始早期：以被動運動為主，每次運動盡量達到最大范圍5個/組，2組/日。局部冰敷第五十四頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復治療中期：主－輔助運動每日練習完畢可用頸腕吊帶將肘關節固定在最大屈曲位三周后進行常規治療程序尺骨鷹嘴截骨術3周內避免主動伸肘后期：關節活動度訓練：主動、被動、牽引肌力訓練第五十五頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復治療第五十六頁，共76頁。肱骨小頭骨折第五十七頁，共76頁。肱骨小頭骨折術后康復定義：損傷發生在肱骨外髁前面半球形關節面。特點：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘關節的功能障礙。第五十八頁，共76頁。肱骨小頭骨折術后康復內固定可靠，術后即開始康復注意早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位，伸肘應限制在30度位，避免增加骨折處的應力。第五十九頁，共76頁。橈骨頭骨折第六十頁，共76頁。橈骨頭骨折術后康復橈骨頭骨折是肘關節最常見的損傷之一常影響肘關節屈伸及前臂旋轉。橈骨頭是肘關節對抗外翻應力的骨性結構，在對抗外翻應力方面尺側副韌帶是最主要的結構，故橈骨頭骨折都伴有尺側副韌帶的損傷，根據尺側副韌帶損傷情況，術后需石膏制動7~10天，去除石膏后可開始功能鍛煉。第六十一頁，共76頁。橈骨頭骨折術后康復早期康復以主動屈伸肘為主，被動活動前臂的旋前、旋后至最大活動范圍。注意：早期練習中應避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。三周后進行常規的康復治療程序。第六十二頁，共76頁。橈骨頭骨折術后康復第六十三頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折第六十四頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療早期的功能鍛煉應視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時間。術后被動屈肘限制在100~105度。避免過度活動而影響肱三頭肌和切口的愈合。這種骨折不影響屈肘肌的附麗點，早期可鼓勵患者進行主動的屈肘練習，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習。第六十五頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療肱三頭修復或重建三周內避免主動伸肘四周內避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習5~6周后進行常規的康復治療程序。第六十六頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療第六十七頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療鷹嘴粉碎骨折易導致肘關節僵直第六十八頁，共76頁。尺骨冠狀突骨折第六十九頁，共76頁。尺骨冠狀突骨折術后康復尺骨冠狀突是肘關節對抗軸向應力的重要骨性穩定結構。Morrey等（1988年）報道，通過橈骨傳導的力主要在屈肘0~30度，如果繼續屈肘力的傳導將轉