病史男性，44歲，唐鋼氣動(dòng)公司司機(jī)，灤縣灤州鎮(zhèn)人。主因發(fā)熱2周于2012-5-31入院。患者2周前出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫最高39℃，伴咽部不適、周身乏力、腹脹、多汗，于當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)“抗感染、退熱藥物3天”（具體藥物及用法不詳），體溫降至正常，1周前再次出現(xiàn)發(fā)熱，口服“尼美舒利、頭孢克肟”等藥物治療，效果差，仍每天都有發(fā)熱。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)性病史及冶游史，發(fā)病前一周未到過(guò)外地。第一頁(yè)，共11頁(yè)。入院時(shí)體格檢查T(mén)36.7℃、P84次/分、R18次/分、BP120/85mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜和鞏膜無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心音有力，心率P84次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。第二頁(yè)，共11頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、免疫球蛋白、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子、電解質(zhì)、腎功能、血脂、凝血四項(xiàng)正常，血糖6.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶74u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，超敏C反應(yīng)蛋白0.54mg/dl，肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)及肺炎支原體均陰性。心電圖：竇性心律不齊。超聲：脾大，肝膽、胰腺、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺未見(jiàn)異常，心臟超聲正常。胸片未見(jiàn)異常。第三頁(yè)，共11頁(yè)。初步診斷發(fā)熱原因待查：上呼吸道感染？第四頁(yè)，共11頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)入院第一天頭孢美唑鈉、痰熱清抗感染、清熱解毒治療。晚間發(fā)熱，T38.5℃，予尼美舒利0.1口服后降至正常。入院第二天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T最高為40℃，乏力明顯，予來(lái)比林0.9靜注退熱，停頭孢美唑鈉、痰熱清，予阿奇霉素、硫酸依替米星繼續(xù)抗感染治療，體溫逐漸降至正常。寒戰(zhàn)時(shí)抽血送檢血培養(yǎng)。查胸部CT及肝膽CT未見(jiàn)異常。查頸部超聲有多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，提示淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋窩及腹股溝未探及腫大淋巴結(jié)。腫瘤系列、乙肝五項(xiàng)、丙梅艾抗體回報(bào)均陰性。第五頁(yè)，共11頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)入院第三天T最高39℃，予尼美舒利0.1口服降至正常。入院第四天患者自訴家中同院居住的房客飼養(yǎng)大量的羊，近期有多頭羊死亡、母羊流產(chǎn)，患者發(fā)熱前與病死羊直接接觸，考慮布魯氏菌病的可能，也能解釋脾臟及淋巴結(jié)腫大，予多西環(huán)素0.12/日口服，停阿奇霉素，予左氧氟沙星靜點(diǎn)繼續(xù)抗感染治療，送檢尿培養(yǎng)。當(dāng)天患者體溫最高為37.8℃，口服尼美舒利0.1后降至正常.第六頁(yè)，共11頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)入院第五天于唐山市疾控中心送檢血樣，查布氏菌抗體，患者無(wú)發(fā)熱，咽部不適、周身乏力、腹脹、多汗明顯減輕。治療同前。入院第六天患者無(wú)發(fā)熱、咽部不適、周身乏力、腹脹、多汗等不適，治療同前。復(fù)查血糖,正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶53u/ml，谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常。第七頁(yè)，共11頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)入院第七天患者無(wú)發(fā)熱，治療同前。唐山市疾控中心檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，布氏菌抗體檢測(cè)：虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血清試管凝集試驗(yàn)1:200。確診為布魯氏菌病，加服復(fù)方新諾明片2片3/日入院第八天患者無(wú)發(fā)熱，血培養(yǎng)120小時(shí)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，予出院，囑其出院后繼續(xù)口服多西環(huán)素及復(fù)方新諾明，連服4-6周，監(jiān)測(cè)肝腎功能。第八頁(yè)，共11頁(yè)。總結(jié)布魯氏菌病是一種人畜共患病，人類普遍易感，進(jìn)入2000年后，我國(guó)患病人數(shù)逐年曾多，波及28個(gè)省市區(qū)。布魯氏菌寄生宿主廣泛，臨床上以羊牛豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)，犬類可以被隱性感染，缺乏臨床癥狀，但也可成為傳染源。其傳染途徑較多，除經(jīng)皮膚、黏膜感染外，還可經(jīng)消化道、生殖道、呼吸道傳染，患者通常通過(guò)接觸受感染動(dòng)物的分泌物，或進(jìn)食受污染的肉類或奶品而受感染，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，輕者或病初與流行性感冒相似，而依嚴(yán)重程度可能造成心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腦神經(jīng)系統(tǒng)等病變

。第九頁(yè)，共11頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查及治療患者血象通常白細(xì)胞正常或輕度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，血沉在各期均加快，血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)，可以培養(yǎng)到布魯氏菌，急性期陽(yáng)性率高，慢性期低，還可以做血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。治療上急性期要以抗菌治療為主，常用的抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類，通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素，第二種為T(mén)MP（三甲氧芐氨嘧啶）加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥，為了減少?gòu)?fù)發(fā)，上述藥物療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個(gè)療程，中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激，慢性期可以用菌苗療法。第十頁(yè)，共11頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)