輕度認知障礙的診斷與治療姓名：韋存勝

專業：神經病學（專業型）學號：20121706精選課件精選課件基本概念認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙（cognitivedisorder）指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙（1earningandmemoryimpairment），同時伴有失語（aphasia）或失用（apraxia）或失認（agnosia）或失行（disturbanceinexecutivefunctioning）等改變的病理過程。

精選課件背景及意義輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態，MCI作為一種疾病概念最早于1999年由Petersen等提出,并被美國神經學會質量標準分會(QualityStanderdsSubcommitteeoftheAmericanAcademyNeurology)正式承認。一般認為,MCI系指老年人出現輕度記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙,尚不足以診斷癡呆的臨床現象。目前尚未形成一明確的疾病實體,但廣泛認為其為介于正常老化與輕度癡呆之間的一臨床實體或臨床癥狀群。研究顯示,每年約有10%-12%的MCI轉化為臨床AD,而正常老年人群每年僅1%-2%發展為AD,因此MCI人群被認為是癡呆的高危人群。另外,MCI常見的表現如遺忘、輕度定向障礙、執行能力下降及注意力下降等本身即可干擾老年人的健康生活,影響其生活質量。因此,如果能在MCI階段進行早期干預,將能大大減少癡呆的發病率,阻止和延緩認知功能的減退,減輕家庭和社會負擔,提升老年人生活質量,使其有一個健康、美好的晚年生活。由于目前對中重度癡呆尚缺乏有效的治療手段,其治療策略還只是改善癥狀,故迫切要求在疾病的早期便能診斷和干預治療,以期減緩或逆轉癡呆的腦功能損害。在此背景下,輕度認知障礙(MildCognitiveImpairment,MCI)作為介于正常老化與癡呆之間的過渡階段,逐漸為人們所重視。精選課件MCI的界定精選課件Petersen等將MCI分為4型，各型診斷標準如下:①遺忘型-單領域:僅有記憶損害，其他認知功能正常。②遺忘型-多領域:2個或以上認知領域有損害，其中1個為記憶領域的損害。③非遺忘型-單領域:僅有1個認知領域的損害，且被損害領域不是記憶領域。④非遺忘型-多領域:有2個或以上認知領域損害，且損害領域不是記憶領域。

分型博學至精明德至善精選課件遺忘型MCI與非遺忘型MCI的診斷流程精選課件診斷標準目前國內外尚無一致認可的MCI診斷標準，各種標準寬嚴不一，不少研究者還自定了一些標準。無論是哪一種診斷標準，在MCI診斷中涉及的核心問題還是認知功能缺損。國際MCI工作組標準和歐洲阿爾茨海默病聯合會MCI工作組標準，均包括以下3點：(1)認知功能下降：主訴或知情者報告的認知損害，而且客觀檢查有認知損害的證據；和(或)客觀檢查證實認知功能較以往減退。(2)日常基本能力正常，復雜的工具性日常能力可以有輕微損害。(3)無癡呆。精選課件a-MCI已成為臨床和研究的焦點，形成了一個比較統一的標準：(1)記憶障礙是基本和主要的主訴；(2)有記憶減退的客觀檢查證據(記憶下降程度低于年齡和文化匹配對照的1.5個標準差以上)；(3)一般認知功能正常；(4)日常生活能力保留；(5)沒有足夠的認知障礙診斷為癡呆。精選課件MCI的診斷病史體格檢查神經心理評估實驗室檢查和影像學檢查精選課件病史1．現病史采集：詳細采集認知障礙的起病時間、起病形式、具體表現(需全面了解各認知域的損害情況)、進展方式、診治經過及轉歸；認知障礙是否對日常能力產生影響；是否伴有精神和行為癥狀，具體表現以及與認知障礙發生的先后順序；認知障礙可能的誘發因素或事件；伴隨的肢體異常或其他系統疾病的癥狀體征。MCl起病和發展模式、認知損害特征、伴隨的體征可以提示MCI的病因。如變性疾病所致MCI起病隱襲，持續進展，常無神經系統局灶體征。血管性和感染性疾病導致的MCI則急性起病，常伴有神經系統局灶體征，如原發病反復，認知障礙可呈階梯樣進展。中毒性和系統性疾病導致的認知障礙多亞急性起病，認知障礙隨原發疾病波動。精選課件2．既往史采集：詳細采集患者的既往病史，尤其注意詢問是否有可能導致認知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、腦炎、癲癇、長期腹瀉或營養不良(維生素缺乏)、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、輸血或冶游史、酗酒、CO中毒、藥物濫用等，以提供病因診斷依據。還要注意詢問患者兒時的智力及發育情況，除外精神發育遲滯。精選課件體格檢查包括一般體格檢查和神經系統檢查，能夠為MCI的病因診斷提供線索。不同病因的MCI伴隨的神經系統體征不同：神經系統變性病導致的皮質性MCI(如AD、額顳葉變性)早期不出現軀體性癥狀和體征；神經系統變性病導致的皮質下性MCI(如帕金森病、進行性核上性麻痹、路易體癡呆)早期即可出現錐體外系癥狀體征；腦血管病和其他腦部疾病導致的MCI(如多發性硬化、腫瘤、外傷等)多有神經系統局灶體征；中毒性疾病(如慢性酒精性中毒、有機物中毒)和代謝性疾病(如維生素B12缺乏等)可伴有多發性周圍神經病；系統性疾病等導致的MCI常伴有其他相應的癥狀體征。精選課件神經心理評估神經心理評估是診斷和研究MCI的重要手段。神經心理檢查可以客觀反映患者的認知功能，有助于MCI的確立；可以明確認知障礙的特征，對患者進行進一步分類和病因診斷；可以監測認知功能的變化，及早發現可能轉化成癡呆的患者。神經心理評估包括以下3部分內容：1、認知功能2、日常和社會能力3、精神行為癥狀精選課件認知功能評估(1)記憶力評估（2）執行功能評估（3）語言能力評估(4)視空間結構能力評估(5)總體認知功能評估精選課件記憶力評估記憶障礙是MCI的常見表現，而且對不同類型、不同原因的MCI有一定鑒別作用。按認知域劃分，記憶障礙是a-MCI的核心癥狀，詞語學習測驗對識別正常老人和a-MCI的敏感度和特異度為73％和7l％(Ⅱ級證據)。按病因劃分，記憶障礙是AD源性MCI的重要診斷指標，在血管性MCI和其他皮質下MCI中損害相對較輕，詞語學習測驗長時延遲回憶能正確區別87．5％的小血管性MCI和90％的AD源性MCI(Ⅲ級證據)。許多量表可用于記憶檢查，常用的有Wechsler成人記憶量表、中國醫學科學院心理所成人記憶量表、Rey聽覺詞語學習測驗、California詞語學習測驗等。精選課件執行功能評估執行功能障礙是腦血管病和皮質下病變(如帕金森病、路易體癡呆等)所致MCI的常見表現，是診斷該類MCI的參考指標。研究發現，連線測驗B—A(B部分所用的時間減去A部分所用的時間，能更好的反應執行能力)對診斷小血管病所致MCI的敏感度和特異度分別為88％和76%(Ⅲ級證據)，數字符號轉換測驗對區別正常老人和血管源性MCI的敏感度和特異度分別為72.5％和90.0％(Ⅲ級證據)。美國神經病學和卒中協會／加拿大卒中網絡制定的血管性認知障礙評估草案包括了對執行功能的評估，納入了多種執行功能測驗。常用的執行功能測驗包括威斯康星卡片分類測驗、倫敦塔測驗、Mattis癡呆量表的始動一保持分測驗、數字一符號轉換測驗、符號數字模式測驗、連線測驗、Stroop測驗、語音流暢性測驗、語義流暢性測驗、Wechsler成人智力量表相似性亞測驗等。精選課件語言能力評估額顳葉變性(包括額顳葉癡呆、進行性非流利性失語、語義性癡呆)早期即出現語言障礙，患者表達、命名和理解能力減退，語言評估有助于該類MCI的診斷。常用的測驗包括Boston命名測驗、詞語流暢性測驗(verbalfluencytest)Wechsler成人智力量表詞匯亞測驗，國內常采用漢語失語成套測驗對語言進行系統評價。精選課件視空間結構能力評估視空間結構功能損害與頂枕葉病變相關，常用的評估測驗包括圖形臨摹(交叉五邊形、立方體、Rey．Osterreith復雜圖形)、畫鐘測驗、韋氏成人智力量表(WAIS)積木測驗等。但研究發現圖形臨摹和畫鐘測驗對MCI不敏感，單獨不能作為MCI的篩查工具(Ⅲ級證據)。WAIS積木測驗對篩查血管源性MCI有一定作用，敏感度和特異度分別為73.7％和76.2％(Ⅲ級證據)。精選課件總體認知功能評估總體認知功能評定量表由多項測驗組成，覆蓋多個認知域，能較全面地了解患者的認知狀態，對區分認知損害的病因有一定鑒別作用。認知功能篩查常用簡易精神狀態檢查表(mini—mentalstateofexamination，MMSE)，但因天花板效應，對MCI不敏感，薈萃分析發現其區別正常老人和MCI的敏感度和特異度分別為63．4％和65．4％(I級證據)。通過對MMSE的改良，能夠增加其對MCI診斷的敏感度和特異度(83．3％和90．4％)(Ⅱ級證據)。蒙特利爾認知評估(Montrealcognitiveassessment，MoCA)涵蓋的認知域較MMSE廣，包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間結構技能、抽象思維、計算和定向力。研究發現以26分為分界值，MoCA識別MCI患者的敏感度明顯高于MMSE(86％和83％VS16％和17％)(Ⅱ級證據)。而且MoCA對識別早期血管因素導致的認知障礙和帕金森病患者的認知損害也優于MMSE。但該量表在國內尚缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。精選課件日常和社會能力的評估日常能力包括基本日常能力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)和工具性日常能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)，前者指獨立生活所需的最基本的功能，如穿衣、吃飯等，后者指復雜的日常或社會活動能力，如理財、購物等。MCI的診斷要求患者Et常生活能力基本正常，復雜的13常或社會功能可輕度損害。Perneczky等糾研究發現阿爾茨海默病協作研究組MCl日常活動量表(Alzheimer’SdiseasecooperativestudyscaleforADLinMCI，ADCS—MCI—ADL)對診斷MCI的敏感度和特異度分別達89％和97％，提示復雜日常功能評估能夠識別MCI患者(Ⅱ級證據)。隨訪研究發現工具性日常能力和社會功能損害還是預示MCI向癡呆轉化的指標(Ⅱ級證據)。應當根據患者本人和知情者的報告綜合評估日常能力。評價13常能力常用的量表包括ADCS-MCI—ADL、Lawton工具性日常活動能力量表(instrumentalADLscaleofLawton)、社會功能問卷(functionalactivitiesquestionnaire，FAQ)等。精選課件精神和行為癥狀的評估MCI患者的精神行為癥狀比較常見。Monastero等人對27項研究進行系統綜述，發現MCI患者精神行為癥狀的發生率界于正常老年人和癡呆患者之間，應用神經精神問卷進行評估，有一項癥狀的MCI患者比例為35％一85％。而且，隨訪研究發現抑郁癥狀是預示MCI發展成癡呆的指標(I級證據)。臨床和研究中，綜合評估精神行為癥狀最常使用神經精神問卷(neuropsychiatrieinventory，NPI)，其他量表包括阿爾茨海默病評估量表(Alzheimer’SDiseaseAssessmentScale，ADAS)非認知部分，阿爾茨海默病病理行為評定量表(thebehavioralpathologyinAlzheimer’Sdiseaseratingscale，BEHAVE—AD)等。精選課件實驗室檢查腦脊液中Tau蛋白能夠反映腦內神經元和軸索變性，Aβ42降低則反映了類淀粉蛋白的沉積，二者都與AD的特征性病理變化有關。研究發現MCI患者的這2項指標介于AD和正常對照之間，88％的MCI患者腦脊液中Tau蛋白增加，Aβ42降低，基線期和隨訪期這一變化持續存在。腦脊液中Tau蛋白增加和Aβ42降低還可預示遺忘型MCI向AD轉化，兩個指標聯合預示轉化的敏感度和特異度分別為83％和72％(I級證據)。遺忘型MCI患者CSF中異常磷酸化的Tau蛋白也高于對照，薈萃分析發現這一指標對區別正常對照和MCI的敏感度和特異度分別為79.6％和83.9％，對預示MCI進展的敏感度和特異度為81.1％和65.3％(I級證據)。對遺忘型MCI患者可進行腦脊液Tau蛋白和Aβ42的檢查，以早期發現AD患者【A級推薦】。精選課件影像學檢查神經影像是MCI診斷和鑒別診斷的重要手段。臨床常用CT和MRI，某些情況下還可選用PET或SPECT，但后二者常用于研究。1．顱腦CT：CT在發現可干預性病因導致的MCI(如梗死、腫瘤、血腫、腦積水等)中應用最多，但對細微結構(如內嗅皮層和海馬)難以準確顯示。由于其快速、方便、經濟，對臨床懷疑顱內病變導致的MCI可首先選用。精選課件2．顱腦MRI：MRI對腦組織的細微病變更敏感，能夠提高MCI病因診斷的特異性，在MCI的臨床和研究中應用越來越普遍。MRI結構影像可以顯示大腦的不同病變(梗死、白質病變、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮等)，有助于MCI的病因診斷和監測病情的進展。遺忘型MCI最常見的腦局部變化是海馬和內嗅皮質的萎縮，二者較正常老年人萎縮分別達13％或11％。應用內嗅皮質體積為指標，可以把66％的MCI與正常對照區別(Ⅱ級證據)。海馬體積是區分遺忘型MCI與正常對照的最敏感指標，敏感度達70％一79％(II級證據)。應用自動MRI測量分析方法時，內嗅皮質厚度、海馬體積和緣上回的厚度識別MCI的敏感度和特異度分別為74％一90％和91％～94％，而且與腦脊液Tau蛋白、異常磷酸化Tau蛋白以及Aβ42的水平密切相關，提示這些指標能夠反映潛在的病理變化(Ⅱ級證據)。海馬和內嗅皮質萎縮還是預示遺忘型MCI向AD轉化的可靠指標(I級證據)。MCI患者其他變化包括皮層灰質減少、腦室增大、MRI白質高信號增多等。精選課件國內一項MRI與海馬體積關系的研究運用IBASPM軟件系統,該軟件是目前國際上具有權威性的腦功能成像處理分析軟件,能標記腦中各解剖結構在MRI的具體位置,并可以計算出各解剖結構的體積。而且SPM也有較好的空間標準化水平。精選課件精選課件研究發現,海馬萎縮是預測MCI是否轉化為AD的有效指標,海馬萎縮越明顯的MCI患者,向AD的轉化率越高,并且這種預測價值不受其他因素,如神經心理測試成績和ApoEε4基因型的影響。精選課件MRI海馬掃描精選課件功能磁共振(fMRI)的基本原理是血氧合水平效應。將神經心理測定和fMRI相結合，可以幫助了解不同認知域變化時腦功能的改變，不僅為患者的認知障礙提供客觀依據，還為探討認知障礙的機制提供了一種直觀方法。該方法目前主要用于研究。精選課件3．PET和SPECT：PET和SPECT能夠了解組織器官的血液灌注和代謝情況，以及探討功能的變化。遺忘型MCI患者的核醫學影像主要表現為海馬、顳頂葉和后扣帶回的灌注及代謝降低。DeSanti等研究顯示遺忘型MCI患者的海馬葡萄糖代謝、雙側顥頂葉葡萄糖代謝率和血流灌注較正常老年人低，而且顳頂葉低葡萄糖代謝是預示轉化成AD的可靠指標。腦內Aβ過度沉積及引發的級聯反應是AD發病的重要機制。臨床上，部分遺忘型MCI患者即是早期AD，所以，及早發現腦內Aβ沉積有助于識別遺忘型MCI患者，并可監測病情的進展和治療效果。研究發現，C11標記的匹茲饅B復合物可以附著于腦內Aβ

，通過PET成像，顯示腦內Aβ沉積的數量和部位，有望成為一種AD早期診斷手段。精選課件β淀粉樣蛋白在E-MCI患者大腦中的沉積精選課件PET掃描C11標記的Pittsburgh化合物B示蹤β淀粉樣蛋白精選課件MRI掃描計算腦萎縮率精選課件MCI的篩查工具傳統的篩查工具：簡易智能精神狀態檢查(minimentalstatusexamination,MMSE)，畫鐘測驗，提示性回憶測試、七分鐘篩查、簡短認知能力測試、電話篩查認知功能、嗅覺篩查試驗等。聯合使用篩查工具：主要是MMSE和其他認知測試的聯合篩查。專用工具的研制和使用：Nasreddine等研制的蒙特利爾認知評估(themontrealcognitiveassessmentMoCA)，記憶改變測試、Aβ認知篩查、認知綜合篩查。精選課件傳統的篩查工具

MMSEMMSE是Folsteinel于1975年編制而成。量表共30小項，其中1，4，5項檢測時間定向，6～10項檢測地點定向，11～13項檢測語言即刻記憶，14～18項檢測注意力和計算力，19～2l項檢測短時記憶，22～23項檢測物體命名，第24項檢測語言復述，第25項檢測閱讀理解，26～28項檢測語言理解，第29項檢測語言表達，第30項為圖形執行力。每項回答或者操作正確記1分。MMSE量表是目前國際上最普及、最常用的認知篩查量表。精選課件MCI的篩查工具Papaliagkas等認為,簡易智能精神狀態檢查(minimentalstatusexamination,MMSE)是較好的認知缺損篩查工具,適用于大規模篩查研究。但是,Rosselli等報道,MMSE識別MCI的敏感度僅為0.52,且易受受試者教育程度的干擾。畫鐘測驗是用于注意力集中和結構性失用的神經心理學檢查,對MCI有最高的檢出率,敏感度0.74,特異度0.75,得分與MMSE的相關性為0.8以上,該測驗受試者文化程度、種族語言、社會經濟狀況等因素的影響小,因此適宜在不同種族人群中應用,但在受教育程度低者或上肢有殘障者中單獨作為癡呆篩查的工具時,其準確性較低。此外,提示性回憶測試、七分鐘篩查、簡短認知能力測試、電話篩查認知功能、嗅覺篩查試驗等均可作MCI的篩查工具,但因其敏感性、特異性尚未得到肯定,這些篩查工具的應用還在探索中。

博學至精明德至善精選課件MCI的篩查工具聯合使用篩查工具自從2004年以后,國際同行對MCI的篩查研究逐步深入,主張向聯合篩查發展,主要是MMSE和其他認知測試的聯合篩查。Nishiwaki等證實MMSE和畫鐘測驗聯合使用,對多方面認知領域損害的MCI有較高的敏感度(0.75)和特異度(0.69),故主張聯合使用。此聯合使用使MCI測查的敏感性和特異性得到明顯提高,但測試相對增多,評分要綜合考慮。類似的聯合篩查工具還有CMC篩查、兩步篩查法等

。然而,將這些篩查工具聯合作為MCI常規篩查還需進一步驗證。精選課件專用工具的研制和使用MoCA是Nasreddine等根據臨床經驗并參考MMSE的認知項目設置和評分標準而制定的，于2004年確定最終版本。MoCA量表共30個單項，測試的認知領域包括執行與視空間功能、命名、注意力、語言表達、抽象思維、延遲回憶、定向力，由12道題組成，每項回答或者操作正確記1分。精選課件147例中國受試者的回顧性分析精選課件MCI的防治MCI是一組異質性很高的綜合征，對其防治無統一方案。一般原則是：(1)早期識別并控制危險因素，進行一級預防；(2)根據病因進行針對性治療，或對癥治療，進行二級預防；(3)在不能根治的情況下，盡量延緩病情，進行三級預防。

博學至精明德至善精選課件(一)識別及控制危險因素

MCI的危險因素很多，包括：(1)人口學因素：老齡、性別、低教育水平；(2)血管危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈硬化、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等；(3)腦卒中：卒中病灶的體積、部位、腦白質病變等；(4)遺傳學因素：ApoEe4基因、Notch3基因突變等；(5)系統性疾病：肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全等、維生素缺乏、甲狀腺功能低；(6)中毒：酒精中毒、毒品濫用等。這些因素可以相互交叉。一項對1259名65歲以上的老人隨訪7年的研究，發現高血壓患者患血管性癡呆的風險是非高血壓患者的1.8倍，提示高血壓是血管源性MCI的獨立危險因素。按認知域劃分，高血壓可增加遺忘型MCI和非遺忘型MCI的發病風險。高血脂是認知障礙的另一個危險因素。病例對照研究發現他汀類降脂藥能夠降低患認知障礙的風險(Ⅲ級證據)，但是2個隨機、雙盲、安慰劑對照研究提示治療組和安慰劑組的認知下降程度沒有差別(I級證據)。研究提示他汀類藥物對卒中的保護作用需要3年時間才能顯現出來，所以不能排除這些陰性結果和治療及隨訪時間太短有關。關于降脂藥防治認知障礙的作用需要更多的研究證實。精選課件(二)MCl的治療

1．對因治療：應當根據MCI的病因進行針對性治療，如葉酸、維生素B12缺乏導致的MCI需補充葉酸和維生素B12；甲狀腺功能低下導致的MCI應當進行激素替代治療；腦卒中導致的MCI應當積極治療卒中，盡量減輕認知障礙后遺癥；對酒精中毒導致的MCI應補充維生素B1。對懷疑變性病導致的MCI目前尚無對因治療的藥物。2．對癥治療：目前為止，改善認知障礙的藥物非常多，包括促智藥、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑等，但是截至目前，還沒有美國FDA批準的治療MCI認知癥狀的藥物。精選課件促智藥主要促進腦神經細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，提高神經細胞的反應性和興奮性，臨床應用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。研究發現促智藥可改善認知障礙的總體功能(Ⅱ級證據)，但更詳細的檢查卻不能顯示其效果。麥角生物堿類藥物具有阻滯a受體、增加環磷酸腺苷的作用，擴張腦毛細血管，增加腦供血，改善腦對能量和氧的利用，還可直接興奮多巴胺和5羥色胺受體，促進相關遞質的釋放。研究發現麥角溴煙酯對癡呆和認知障礙可能有一定改善作用(II級證據)，但尚沒有針對MCI患者進行的療效研究。鈣離子拮抗劑尼莫地平可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。一個小樣本、非安慰劑對照研究提示尼莫地平能夠改善MCI患者的記憶和注意功能(IV級證據)，但尚缺乏大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照研究。精選課件銀杏葉提取劑主要成分是從中藥銀杏中提取的黃酮類和萜類活性成分，具有較強的自由基清除作用和神經保護作用，可抑制細胞膜脂質過氧化反應，并具有擴張血管、增加血流和抗血栓形成作用。兩個大規模的單獨使用銀杏葉制劑和一個銀杏葉制劑合并多奈哌齊防治MCI的隨機、雙盲、安慰劑對照研究發現，銀杏葉制劑對延緩正常老人記憶力下降有輕微作用(I級證據)，但不能抑制MCI轉化成癡呆(I級證據)。膽堿酯酶抑制劑能夠抑制腦內的膽堿酯酶對乙酰月日堿的水解，增加腦內乙酰膽堿的水平，改善認知，是輕中度AD的治療藥物。9個膽堿酯酶抑制劑防治MCI的隨機、雙盲、安慰劑對照研究，其中多奈哌齊2個，加蘭他敏3個，卡巴拉汀4個。，時間為半年至4年，絕大多數結果顯示這些藥物不能減低MCI向癡呆的轉化率，而且副作用較安慰劑組大(I級證據)。只有一項試驗提示多奈哌齊治療組在干預初始12個月內轉化率低于對照組，但3年結束時兩組轉化率無差別(I級證據)。一項卡巴拉汀實驗發現該藥能夠降低女性丁酰膽堿酯酶wt／wt基因型MCI患者的AD發生率，減緩功能減退以及腦室擴大、腦萎縮和腦白質丟失的程度(I級證據)。精選課件認知干預認知干預是指通過改變或影響個體已有的認知思維模式來影響個體的(運動)行為水平的各種主動措施。認知干預用于改善健康老年人的認知問題,其目的是最大限度保持目前的功能以及減少認知下降的危險。認知干預已經發展成為維持和增強早期AD患者認知功能的一項措施clare將認知干預分為三個不同內涵的概念:①綜合認知刺激(Generalcognitivestimulation):強調以一種非特異性的方式進行一系列千預活動,旨在提高目標人群的認知和社會功能。綜合認知刺激這一概念已經廣泛應用于不同的領域如教育、職業培訓和醫療領域等,包括實際定向療法和認知訓練兩種干預方法。②認知訓練(Cognitivetraining):