1.

糖尿病足的概念

2.

糖尿病足的病因及分級

4.

糖尿病足預防3.

糖尿病足處理第一頁，共33頁。

糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，由合并神經病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的第二頁，共33頁。第三頁，共33頁。

病因

第四頁，共33頁。第五頁，共33頁。糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形神經病變胼胝視力差年長移動能力差獨居第六頁，共33頁。糖尿病足分級1981年Wagner糖尿病足分級：0-５級0-3級神經病變4-5級外周血管病變第七頁，共33頁。糖尿病足分級等級病情描述0級皮膚完整無開放性損傷，可有骨骼畸形1級表皮損傷未涉及皮下組織2級全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露3級全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎4級足部分壞疽（足趾或足前段）5級全部足壞疽第八頁，共33頁。糖尿病足部潰瘍的分型:：：第九頁，共33頁。

癥狀神經性潰瘍缺血性潰瘍足變型爪形趾錘形趾無夏科氏足及其他足部皮溫溫暖冰冷足部顏色正常抬高時蒼白發紺足趾甲萎縮萎縮足部動脈搏動存在ABPI＜0.9疼痛無疼痛下肢下垂時疼痛減輕胼胝形成特別在足底表面無潰瘍位置常在足底表面常在腳趾及足邊緣神經性潰瘍與缺血性潰瘍區別第十頁，共33頁。糖尿病足照護團隊病人

糖尿病專科醫師

糖尿病專科護士骨科醫師整形外科醫師血管外科醫師康復科醫師

傷口護士足療師營養師第十一頁，共33頁。糖尿病足處理1.評估:貫穿治療的始終2.整體情況

如血糖、血脂、肝腎功能3.局部的評估

確定潰瘍的類型:神經性?缺血性?混合性?注意區分其他相似疾病，有無合并癥4.輔助檢查:了解血管、骨關節情況第十二頁，共33頁。缺血性潰瘍的處理干性壞死缺血性

濕性傷口第十三頁，共33頁。

缺血性傷口處理(干性)

1.保持傷口清潔干燥2.保守方法:藥物、物理治療、保暖3.避免使用加壓包扎、濕性療法第十四頁，共33頁。缺血性傷口處理(濕性)

1.可選用新型敷料2.傷口不宜過濕3.清創宜保守、謹慎4.避免加壓包扎血管的阻塞程度直接決定傷口的預后第十五頁，共33頁。

非缺血性傷口處理原則1.及時清除壞死組織、保持引流通暢2.保持傷口的濕潤及清潔3.潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）第十六頁，共33頁。糖尿病足傷口的特點傷口外口較小由內部向外壞死且里面壞死范圍較大感染蔓延迅速第十七頁，共33頁。創面清創徹底清創---非常關鍵自溶性清創+外科清創注意筋膜、肌腱、血管、神經、骨第十八頁，共33頁。肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應盡早清除有活力的肌腱盡量保護—尤其是參與活動的重要肌腱敷料的選擇---注意保濕第十九頁，共33頁。糖尿病足的預防1.預防是關鍵2.全面監測血糖3.足部護理4.襪子、鞋子

的穿著第二十頁，共33頁。足部衛生-每日檢查雙足有無傷口

雞眼

硬繭水泡

發紅及受壓點每個腳趾縫有無裂傷感染或皮膚變色足部皮膚是否干燥視力差者請家人代為檢查環境安全措施考量第二十一頁，共33頁。足部衛生-每日清潔以溫水和中性肥皂清洗水溫勿超過37℃，可用手肘測試水溫，浸泡5~10分鐘洗畢以干毛巾擦干，趾縫須保持干爽易出汗者，應每日清洗2次第二十二頁，共33頁。足部衛生-定期執行使用趾甲剪剪平剪時勿短于趾頭末端用銼刀磨平修剪趾甲面視力差者務必請家人協助嵌入性趾甲

應找外科醫師處理第二十三頁，共33頁。足部衛生-每日執行控制血糖勿過勞雙腳讓足部有充分的休息時間控制體重、

血壓、血脂避免抽煙、飲酒

、翹腳、盤腿勃氏運動

3～4次/日

每次重復3～6遍第二十四頁，共33頁。勃氏運動每日至少3－4次，每次重復3－6遍，可改善下肢循環及肌肉強度。（一）1.平躺

2.兩腿上舉30至60度，置放在棉被上2分鐘（二）1.坐于床邊。2.兩腳自然下垂，擺動3分鐘。（三）平躺休息5分鐘，蓋被保溫。第二十五頁，共33頁。SlideNo.26足部衛生-襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環襪子的內部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害做到每天更換第二十六頁，共33頁。鞋子的選擇-條件鞋底平均分擔壓力：硬鞋底、矮鞋跟、適當鞋墊鞋面保腳背部：天然皮較適合足夠的空間：足病預防保護鞋第二十七頁，共33頁。SlideNo.28足病預防保護鞋的基本特征（1）多由足病醫生設計。在國外，需經醫療保險相關機構認證。患者免費獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠寬度和深度，避免擠壓。第二十八頁，共33頁。SlideNo.29透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（LYCRA）或優質軟皮，LYCRA還有一定的延展性。鞋內平整光滑：鞋內襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。足病預防保護鞋的基本特征（2）第二十九頁，共33頁。SlideNo.30買鞋及穿鞋時的注意事項應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20～30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1～2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發現潛在的問題。穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第三十頁，共33頁。足部潰瘍-鞋具選擇轉移壓力減少摩擦和剪力限制關節的活動適應變