顱底骨折護理標準第一頁，共三十頁，2022年，8月28日顱底骨解剖要點骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經由此出入顱腔；顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏。顱底骨折常因出現腦脊液漏而確診。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來；暴力作用于附近的顱底平面；頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日顱底骨折的分類依骨折部位不同：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折

4第四頁，共三十頁，2022年，8月28日顱底骨折的臨床表現骨折部位腦脊液漏瘀斑部位?？赡芾奂暗哪X神經顱前窩鼻漏眶周、球結膜下嗅神經、視神經（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區聽神經、面神經、（Battle征）顱后窩無乳突區、咽后壁少見第五頁，共三十頁，2022年，8月28日顱前窩骨折臨床表現熊貓眼征

顱前窩骨折:眼瞼腫脹青紫、眼結膜充血，可合并嗅神經和視神經損傷。6第六頁，共三十頁，2022年，8月28日耳后乳頭區皮下瘀血，腦脊液耳漏、鼻漏，面神經和聽神經損傷顱中窩骨折:若骨折傷及頸內動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼和顱內雜音；破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可引起致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折臨床表現7第七頁，共三十頁，2022年，8月28日耳后及枕下部腫脹及皮下瘀血斑（Battle征）；乳突區淤斑及咽后壁充血水腫，可并發延髓損傷，顱后窩骨折顱后窩骨折臨床表現8第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

顱底骨折的診斷1、頭部外傷病史。2、典型臨床表現：如瘀斑、腦脊液漏、腦神經損傷等。（腦脊液常與血液相混，而呈淡紅色，滴在吸水紙上有浸漬圈。因含糖可用尿糖試紙測試。）顱底骨折診斷主要依據臨床表現!3、頭顱X線和CT檢查：X線可顯示顱內積氣，但僅30-50%能顯示骨折線；CT骨窗檢查可顯示顱前窩或視神經管骨折，表現為視神經管狹窄；MRI可見視神經挫傷伴水腫、視交叉和視神經受壓。9第九頁，共三十頁，2022年，8月28日處理原則

非手術治療單純性顱底骨折無須特殊治療。關鍵在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷。合并腦脊液漏時，須行預防顱內感染治療。腦脊液漏一般在傷后1-2周內愈合。10第十頁，共三十頁，2022年，8月28日腦脊液漏不愈達一個月以上者，可考慮行硬腦膜修補術；對傷后出現部分視力喪失并逐漸加重時，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，應在12小時內行視神經管減壓術。手術治療合并癥處理原則11第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估一般資料，現病史，有無外傷史，既往病史，過敏史全身疾病：高血壓、冠心病、糖尿病及腎臟疾病等患者（家屬）對該疾病的心理及社會承受能力對疾病知識的認知程度全身評估心理社會支持評估第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日意識狀態，生命體征，瞳孔大小及對光反射有無腦脊液漏的典型臨床表現有無神經損傷：顱前窩骨折時有無嗅覺喪失、視力減退或喪失；顱中窩骨折有無周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙；顱后窩骨折時有無吞咽困難、聲音嘶啞或舌肌癱瘓。有無出血癥狀頭痛的程度、部位及性質頭顱影像檢查結果護理評估?？圃u估第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日入院時詳細介紹醫療環境及醫護人員，取得信任向患者介紹疾病相關知識，建立良好的護患關系說明臥床休息及正確臥位的重要性，對于患者的問題應耐心解答，消除其恐懼、緊張心理護理措施心理護理第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日評估患者的疼痛部位、性質、程度和持續時間，進行疼痛評分，指導清醒患者深呼吸、聽音樂等技巧分散注意力。準確執行脫水劑，降低顱內壓，減輕頭痛安靜休息，減少探視，必要時予鎮痛藥緩解疼痛，觀察藥物療效及副作用護理措施疼痛護理第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日預防逆行性顱內感染1、每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕導致液體逆流顱內。2、在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球，棉球若滲濕應及時更換，并記錄24h浸濕的棉球數，以此估計漏出液量。3、禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經鼻腔置胃管、吸痰和鼻導管給氧。4、避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟然升降導致氣顱。5、按醫囑應用抗生素和破傷風抗毒素。護理措施癥狀護理—腦脊液漏第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日促進腦脊液外漏通道早日閉合神志清醒者，取半坐臥位，昏迷者床頭抬高30度，患側臥位。維持特定體位至停止漏液后3-5天，借助重力作用使腦組織沉落在漏孔處。護理措施癥狀護理—腦脊液漏第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日神經損傷：遵醫囑使用神經營養劑、維生素B類、激素、血管擴張劑，可結合理療針灸進行康復護理。顱后窩骨折伴延髓受損的應盡早行氣管切開、顱骨牽引。出血癥狀：觀察出血量，遵醫囑使用止血劑。護理措施癥狀護理協助生活護理：滿足患者日常生活需要，指導清醒患者床上大小便。便秘患者指導使用緩瀉劑。生活護理第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日意識狀態、瞳孔、生命體征變化有無腦脊液漏，準確估計腦脊液外漏量，有無顱內繼發性損傷有無顱低壓綜合癥有無繼發性顱內出血及顱內高壓有無癲癇發作患者使用止血藥時注意區分引起胃腸道反應與顱高壓引起嘔吐的區別，觀察高滲脫水劑引起的局部不良反應及療效。護理措施病情觀察第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日中樞神經系統損傷后對營養的需求增多，早期營養

支持對切口愈合、抵抗感染和防止并發癥都很重要。應定期評估患者的營養狀況。護理措施營養支持第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日顱底骨折并發癥的觀察與護理繼發性顱內出血高顱壓、低顱壓癥顱內積氣顱內感染頸內動脈海綿竇瘺、創傷性假性動脈瘤第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日繼發性顱內出血嚴密觀察患者的生命體征及意識瞳孔的動態變化，及早發現出血危象。及時發現匯報醫生，根據出血量相應處理。囑患者絕對臥床，保持情緒穩定。給予合理飲食，勿食用易導致便秘的食物，必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢。觀察與護理第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日高顱壓、低顱壓癥嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等顱內壓改變表現，同時正確區分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上（側臥位）（1KPA=7.5mmhg），站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下(側臥位)，平臥位時頭痛減輕。觀察第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日高顱壓、低顱壓癥高顱壓癥：根據醫囑正確使用脫水劑，正確記錄24h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因。低顱壓癥：指導患者平臥休息，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫生處理。護理第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日顱內積氣顱內積氣患者多表現為頭痛嘔吐，在護理中應注重患者主訴，詢問患者頭部活動時有無氣過水聲若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應警惕顱內積氣增多引起顱內壓增高。少量顱內積氣可自行吸收，顱內積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應保持安靜維持治療1～2周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發生。觀察與護理第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日顱內感染最嚴重的并發癥是顱內感染做好腦脊液漏的護理，能有效的預防顱內感染的發生。做好健康宣教及心理護理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性。應特別重視腦脊液漏停止后又再次出現腦脊液漏的患者，應仔細詢問患者腦脊液漏發生時間、當時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫師。觀察與護理第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日頸內動脈海綿竇瘺、創傷性假性動脈瘤顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷以頸內動脈損傷的機會最多、危險性也最大。常發生創傷性頸內動脈海綿竇瘺(TCCF)、創傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現，但搏動性突眼和球結膜充血與水腫淤血、顱內血管雜音為TCCF典型表現，TCCF出現大多在頭部外傷后一個月內。TPA表現為傷后延期腦出血，在頭部外傷后2～3周。TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時間會引起失血性休克。觀察第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日頸內動脈海綿竇瘺、創傷性假性動脈瘤嚴密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現嚴重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現嚴重鼻出血，首先吸除氣道內血液保持呼吸道通暢，必要時氣管內插管或氣管切開，監測生命體征等，同時予快速補充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不停或反復大量出血需行DSA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。護理第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望