甲型流感的中醫藥防治策略_第1頁
甲型流感的中醫藥防治策略_第2頁
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文檔簡介

甲型流感的中醫藥防治策略第一頁,共五十六頁,2022年,8月28日2回顧歷史:

一個多世紀以來流感幾次世界范圍內的大流行……第二頁,共五十六頁,2022年,8月28日3日期名稱亞型病死人數1918-1919西班牙流感A(H1N1)5000萬1957-1958亞洲流感(中國)A(H2N2)100萬1968-1969香港流感A(H3N2)3.4萬2009-北美流感A(H1N1)?第三頁,共五十六頁,2022年,8月28日4回顧歷史:

五千多年以來瘟疫在中國范圍內的流行記載……以史為鑒第四頁,共五十六頁,2022年,8月28日5兩次飛躍:

一、東漢末年:

二、明清時代:第五頁,共五十六頁,2022年,8月28日6中國醫學預防及治療疫病方法之探討

第六頁,共五十六頁,2022年,8月28日7流感緣何流行?第七頁,共五十六頁,2022年,8月28日8流感病毒結構RNA片斷HA(血凝素)使病毒黏附于細胞表面NA(神經氨酸酶),使新的病毒顆粒從細胞釋放第八頁,共五十六頁,2022年,8月28日9規律總結:

10—20年:流感病毒表面的H或N抗原發生一次

突然地改變(轉移antigenicshift),

流感大流行!!期間2—4年:流感病毒表面的H或N抗原發生逐漸的改變(漂移antigenicdrift),流感小流行!結論:流感的流行是流感病毒變異的結果,是必然的!第九頁,共五十六頁,2022年,8月28日10Map:InternationalCo-circulationof2009H1N1andSeasonalInfluenza

(AsofOctober23,2009;postedOctober23,2009,3:00PMET)

目前形勢:目前形勢:第十頁,共五十六頁,2022年,8月28日11流行病學

CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInfluenzaforthe2009-2010Season.

人群普遍易感,出現流感樣癥狀后,特別是下列高危人群,較易發展為重癥病例,應當給予高度重視,盡早于醫療機構診治,進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

1.妊娠期婦女;

2.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;

3.肥胖者(體重指數≥40危險度高,體重指數在30-39可能是高危因素);

4.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥);

5.年齡≥65歲的老年人。

第十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日12傳播途徑傳播途徑決定個人防護裝備(PPE)的配置普通醫用口罩?N95口罩?MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的醫療環境更與PPE的配置有關進行易產生氣溶膠的醫療操作(經呼吸道吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查)時,需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009主要通過飛沫經呼吸道傳播,……通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

第十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日臨床表現

通常表現為流感樣癥狀,包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀,無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發原有基礎疾病的加重,呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。第十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日14輔助檢查

1.外周血象檢查:白細胞總數一般不高或降低。2.血生化檢查:部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。3.病原學檢查:(1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。(2)病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。(3)血清抗體檢查:動態檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。4.胸部影像學檢查:合并肺炎時肺內可見片狀陰影。第十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日15中醫對本病的認識甲型H1N1流感屬于中醫“溫病、戾氣”范疇。病因:外感六淫邪氣病機:肺主氣屬衛,與皮毛相表里,外邪犯肺,肺氣失宣,衛氣被遏,出現表熱實證。若邪正斗爭激烈,可致邪毒化熱入里,繼續發展可灼傷氣營,成氣營兩燔之證。后期邪退正虛,氣陰兩傷。第十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日16中國醫學史中的記載…第十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日17中醫學對于溫病病因病機的相關論述:

第十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日18鑒于瘟疫的以上特點,中醫歷來強調預防為先,防治并重的思想藥物預防是關鍵:精神起居調攝是基礎:關于具體防護措施:

第十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日19疫病治療:古人強調不可拘泥于古方,而應根據現行疫病的特點采取相應的治療措施.即“瘟疫之來不可先定方,瘟疫之來無方也”。第十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日20國家方案2009年5月8日:衛生部辦公廳印發《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》2009年5月5日:衛生部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《甲型H1N1流感中醫藥預防方案(2009版)》2009年7月10日:衛生部辦公廳印發《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》2009年9月10日:衛生部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發甲型H1N1流感中醫藥預防方案(2009版修訂版第一版)2009年10月12日:衛生部辦公廳印發《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》第二十頁,共五十六頁,2022年,8月28日21山東方案2009年5月2日:山東省衛生廳、山東省中醫藥管理局聯合印發《山東省中醫藥預防甲型H1N1流感技術指南》(2009版)2009年8月18日:山東省衛生廳、山東省中醫藥管理局聯合印發《山東省甲型H1N1流感中醫藥預防方案》(2009秋季版)2009年8月24日:山東省衛生廳、山東省中醫藥管理局聯合印發《山東省甲型H1N1流感中醫藥治療方案》(2009版)第二十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日22山東省為什么要制定自己的方案?第二十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日23中醫學的根本特點:

天時間季節變化整體觀念:人人群體質不同辨證論治:地地域氣候差異第二十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日24中醫學理論體系的特點整體觀念辨證論治第二十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日25整體觀念是中醫學關于人體自身完整性及人與自然、社會環境的統一性的認識。70年代,醫學界提出將單純的“生物醫學’模式轉換為”生物—心理—社會“醫學模式,可見中醫學早就從宏觀上勾畫出了現代醫學模式全部構架,并且給這一現代醫學模式增添了新的內容——天人一體觀。第二十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日26辨證論治運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。異病同治不同的疾病,在其發展變化過程中出現了大致相同病機,大致相同的證,故可以用大致相同的治法和方藥來治療。第二十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日27中醫異病同治的科學性?

80第二十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日28山東方案VS國家方案第二十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日29山東方案與國家方案相比有以下特點:預防方案:結合了山東的地域、氣候、文化、飲食、生活等特點,各項措施更加具體,易于操作執行。治療方案:

在結合山東氣候,地域,患者體質的同時,按照瘟病的發病規律和疾病轉歸特點,在國家方案的基礎上,根據三因治宜,加入溫病后期,正虛邪退一型,使得辨證更加完備。第二十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日30預防第三十頁,共五十六頁,2022年,8月28日31以防為主,防治結合;早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。“不治已病治未病,不治已亂治未亂??”第三十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日32《甲型H1N1流感中醫藥預防方案》(2009版修訂版第一版)

《山東省甲型H1N1流感中醫藥預防方案》(2009秋季版)一、生活起居預防:

(一)“虛邪賊風,避之有時”

(二)“食飲有節”

(三)“起居有常”

(四)“精神內守”

第三十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日33二、飲食調理總的飲食原則:飲食宜清淡,少食膏粱厚味之品(易化生積熱)。另外:在日常生活中,做一些簡單、美味的時令小藥膳,對預防流感也有一定的幫助。

第三十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日34㈠藕絲百合湯適用范圍:健康者,口干、鼻燥等秋燥癥者。功效作用:養陰潤肺,清心安神。㈡大棗百合薏苡仁粥適用范圍:健康者,乏力、神倦、失眠、泄瀉等肺脾氣虛證者。功效作用:益氣養陰,健脾安神。㈢銀耳蓮子羹適用范圍:健康者,干咳、食欲欠佳、泄瀉、乏力、神疲不寐等癥者。功效作用:養陰潤肺,益氣健脾。第三十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日35㈣二白湯適用范圍:健康者,胸悶氣短、咳嗽、咯痰、脘腹脹悶、大便干等肺脾氣滯證者。功效作用:理氣化痰,消痞除脹。注意事項:氣虛便溏者慎用。㈤益肺鴨肉煲適用范圍:健康者,胸悶氣短、干咳、倦怠神疲、大便稀溏等肺脾氣虛證者。功效作用:健脾益氣、養陰潤肺。㈥綠豆赤豆湯:赤小豆、綠豆適量,熬湯服用。有清熱解毒之效。㈦荸薺、百合、梨等具有滋陰、清熱、生津的作用,可以適當食用。第三十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日36

三、中醫藥預防:(一)中藥處方:1、平素體健者:金銀花12g黃芩10g薏苡仁15g沙參12g山楂15g甘草6g第三十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日372、平素體弱者:黃芪10g白術9g防風9g山藥15g北沙參9g陳皮9g炙甘草6g

平素體弱者:平時即有疲乏、氣短、怕風等,往往感冒之后,經久不愈,或反復感冒。第三十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日383、嗜煙酒者:葛根10g薏苡仁15g黃芩9g沙參12g藿香10g甘草6g第三十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日394、兒童:藿香6g蘇葉6g金銀花6g沙參6g生山楂6g第三十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日40煎煮及服用方法:

取中藥處方一劑入砂鍋,清水浸泡30分鐘,武火(大火)燒開改文火(小火)煎煮10分鐘,同法再煎一遍,兩次共煎出藥汁兌一起,共約300毫升,分2-3次于三餐后1小時溫服。每日一劑,連服5劑為一療程,每月一療程,直至流感疫情結束;若單位組織集體服用,則可將藥物劑量按照人員數量分別加倍,委托有資質的醫療機構按照煎煮方法,煎煮成湯劑,每人300毫升左右,分2-3次服用。第四十頁,共五十六頁,2022年,8月28日41服藥注意事項

1、老人、兒童應在醫師的指導下服用。2、慢性疾病患者及婦女經期、產后慎用,孕婦禁用。3、預防感冒的中藥不宜長期服用,一般服用3~5天。4、服用期間有不適感覺者,應立即停止服藥并及時咨詢醫師。5、對上述藥物有過敏史者禁用,過敏體質慎用。第四十一頁,共五十六頁,2022年,8月28日42(二)、代茶飲方:1、成人用方一:西洋參5克、麥冬5克、金銀花3克。2、成人用方二:太子參6克、麥冬3克、金銀花3克。3、兒童用方(6-12歲):太子參3克、麥冬3克、金銀花3克。第四十二頁,共五十六頁,2022年,8月28日43治療第四十三頁,共五十六頁,2022年,8月28日44《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》

(一)一般治療(二)抗病毒治療(三)其他治療(四)中醫辨證治療

第四十四頁,共五十六頁,2022年,8月28日45輕癥辨證治療方案1.風熱犯衛主癥:發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。治法:疏風清熱基本方藥:金銀花15g連翹15g桑葉10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷(后下)3g生甘草3g第四十五頁,共五十六頁,2022年,8月28日462.熱毒襲肺主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。治法:清肺解毒基本方藥:炙麻黃3g杏仁10g生石膏30g(先煎)知母10g柴胡15g浙貝母10g桔梗15g黃芩15g生甘草10g第四十六頁,共五十六頁,2022年,8月28日47重癥與危重癥辨證治療方案1.熱毒壅肺主癥:高熱,咳嗽咯痰、痰黃,喘促氣短;或心悸,躁擾不安,口唇紫暗。舌脈:舌質紅,苔黃膩或灰膩,脈滑數。治法:清熱瀉肺,解毒散瘀基本方藥:炙麻黃5g杏仁10g生石膏(先煎)30g

知母10g青蒿15g葶藶子10g金蕎麥10g黃芩10g浙貝母10g生大黃10g丹皮10g魚腥草15g第四十七頁,共五十六頁,2022年,8月28日482.氣營兩燔主癥:高熱,口渴,煩躁不安,甚者神昏譫語,咳嗽或咯血,胸悶憋氣氣短。舌脈:舌質紅絳,苔黃,脈細數。治法:清氣涼營基本方藥:水牛角30g生地15g赤芍10g金銀花15g丹參12g連翹15g麥冬10g竹葉6g瓜蔞30g梔子12g生石膏(先煎)30g第四十八頁,共五十六頁,2022年,8月28日49《山東省甲型H1N1流感中醫藥治療方案》(2009版)

第四十九頁,共五十六頁,2022年,8月28日50一、風熱犯衛癥狀:發熱惡寒或未發熱、咽紅不適、肌酸乏力、或輕咳,舌淡紅,苔薄或薄膩,脈浮數。治法:疏風清熱參考方藥:金銀花18g連翹15g竹葉9g荊芥6g薄荷6g(后下)桔梗6g牛蒡子9g蘆根30g炒杏仁9g生甘草6g第五十頁,共五十六頁,2022年,8月28日51二、熱毒襲肺癥狀:發熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉,舌紅或絳,苔黃或膩,脈滑數。治法:清肺解毒參考方藥:炙麻黃9g炒杏仁9g生石膏30g

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