甲型流感的中醫(yī)藥防治策略第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2回顧歷史：

一個多世紀以來流感幾次世界范圍內的大流行……第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日3日期名稱亞型病死人數1918-1919西班牙流感A(H1N1)5000萬1957-1958亞洲流感(中國)A(H2N2)100萬1968-1969香港流感A(H3N2)3.4萬2009-北美流感A(H1N1)?第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日4回顧歷史：

五千多年以來瘟疫在中國范圍內的流行記載……以史為鑒第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日5兩次飛躍：

一、東漢末年：

二、明清時代：第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日6中國醫(yī)學預防及治療疫病方法之探討

第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日7流感緣何流行？第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日8流感病毒結構RNA片斷HA(血凝素)使病毒黏附于細胞表面NA(神經氨酸酶)，使新的病毒顆粒從細胞釋放第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日9規(guī)律總結：

10—20年：流感病毒表面的H或N抗原發(fā)生一次

突然地改變（轉移antigenicshift）,

流感大流行！！期間2—4年:流感病毒表面的H或N抗原發(fā)生逐漸的改變（漂移antigenicdrift），流感小流行！結論：流感的流行是流感病毒變異的結果，是必然的！第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日10Map:InternationalCo-circulationof2009H1N1andSeasonalInfluenza

(AsofOctober23,2009;postedOctober23,2009,3:00PMET)

目前形勢：目前形勢：第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日11流行病學

CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInfluenzaforthe2009-2010Season.

人群普遍易感，出現流感樣癥狀后，特別是下列高危人群，較易發(fā)展為重癥病例，應當給予高度重視，盡早于醫(yī)療機構診治，進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

1.妊娠期婦女；

2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（體重指數≥40危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素）；

4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；

5.年齡≥65歲的老年人。

第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日12傳播途徑傳播途徑決定個人防護裝備（PPE）的配置普通醫(yī)用口罩？N95口罩？MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的醫(yī)療環(huán)境更與PPE的配置有關進行易產生氣溶膠的醫(yī)療操作（經呼吸道吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查）時，需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009主要通過飛沫經呼吸道傳播，……通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現

通常表現為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發(fā)原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日14輔助檢查

1.外周血象檢查：白細胞總數一般不高或降低。2.血生化檢查：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。3.病原學檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。4.胸部影像學檢查：合并肺炎時肺內可見片狀陰影。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日15中醫(yī)對本病的認識甲型H1N1流感屬于中醫(yī)“溫病、戾氣”范疇。病因：外感六淫邪氣病機：肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相表里，外邪犯肺，肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，出現表熱實證。若邪正斗爭激烈，可致邪毒化熱入里，繼續(xù)發(fā)展可灼傷氣營，成氣營兩燔之證。后期邪退正虛，氣陰兩傷。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日16中國醫(yī)學史中的記載…第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日17中醫(yī)學對于溫病病因病機的相關論述：

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日18鑒于瘟疫的以上特點，中醫(yī)歷來強調預防為先，防治并重的思想藥物預防是關鍵：精神起居調攝是基礎：關于具體防護措施：

第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日19疫病治療：古人強調不可拘泥于古方，而應根據現行疫病的特點采取相應的治療措施．即“瘟疫之來不可先定方，瘟疫之來無方也”。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日20國家方案2009年5月8日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》2009年5月5日：衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009版）》2009年7月10日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》2009年9月10日：衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案（2009版修訂版第一版）2009年10月12日：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日21山東方案2009年5月2日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《山東省中醫(yī)藥預防甲型H1N1流感技術指南》(2009版)2009年8月18日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案》（2009秋季版）2009年8月24日：山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥治療方案》（2009版）第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日22山東省為什么要制定自己的方案？第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日23中醫(yī)學的根本特點：

天時間季節(jié)變化整體觀念：人人群體質不同辨證論治：地地域氣候差異第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日24中醫(yī)學理論體系的特點整體觀念辨證論治第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日25整體觀念是中醫(yī)學關于人體自身完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。70年代，醫(yī)學界提出將單純的“生物醫(yī)學’模式轉換為”生物—心理—社會“醫(yī)學模式，可見中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現代醫(yī)學模式全部構架，并且給這一現代醫(yī)學模式增添了新的內容——天人一體觀。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日26辨證論治運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。異病同治不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現了大致相同病機，大致相同的證，故可以用大致相同的治法和方藥來治療。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日27中醫(yī)異病同治的科學性？

80第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日28山東方案VS國家方案第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日29山東方案與國家方案相比有以下特點：預防方案：結合了山東的地域、氣候、文化、飲食、生活等特點，各項措施更加具體，易于操作執(zhí)行。治療方案：

在結合山東氣候，地域，患者體質的同時，按照瘟病的發(fā)病規(guī)律和疾病轉歸特點，在國家方案的基礎上，根據三因治宜，加入溫病后期，正虛邪退一型，使得辨證更加完備。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日30預防第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日31以防為主，防治結合；早發(fā)現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。“不治已病治未病，不治已亂治未亂??”第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日32《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案》（2009版修訂版第一版）

《山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥預防方案》（2009秋季版）一、生活起居預防：

（一）“虛邪賊風，避之有時”

（二）“食飲有節(jié)”

（三）“起居有常”

（四）“精神內守”

第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日33二、飲食調理總的飲食原則：飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生積熱）。另外：在日常生活中，做一些簡單、美味的時令小藥膳，對預防流感也有一定的幫助。

第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日34㈠藕絲百合湯適用范圍：健康者，口干、鼻燥等秋燥癥者。功效作用：養(yǎng)陰潤肺，清心安神。㈡大棗百合薏苡仁粥適用范圍：健康者，乏力、神倦、失眠、泄瀉等肺脾氣虛證者。功效作用：益氣養(yǎng)陰，健脾安神。㈢銀耳蓮子羹適用范圍：健康者，干咳、食欲欠佳、泄瀉、乏力、神疲不寐等癥者。功效作用：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日35㈣二白湯適用范圍：健康者，胸悶氣短、咳嗽、咯痰、脘腹脹悶、大便干等肺脾氣滯證者。功效作用：理氣化痰，消痞除脹。注意事項：氣虛便溏者慎用。㈤益肺鴨肉煲適用范圍：健康者，胸悶氣短、干咳、倦怠神疲、大便稀溏等肺脾氣虛證者。功效作用：健脾益氣、養(yǎng)陰潤肺。㈥綠豆赤豆湯：赤小豆、綠豆適量，熬湯服用。有清熱解毒之效。㈦荸薺、百合、梨等具有滋陰、清熱、生津的作用，可以適當食用。第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日36

三、中醫(yī)藥預防：（一）中藥處方：1、平素體健者：金銀花12g黃芩10g薏苡仁15g沙參12g山楂15g甘草6g第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日372、平素體弱者:黃芪10g白術9g防風9g山藥15g北沙參9g陳皮9g炙甘草6g

平素體弱者:平時即有疲乏、氣短、怕風等，往往感冒之后，經久不愈，或反復感冒。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日383、嗜煙酒者：葛根10g薏苡仁15g黃芩9g沙參12g藿香10g甘草6g第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日394、兒童：藿香6g蘇葉6g金銀花6g沙參6g生山楂6g第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日40煎煮及服用方法：

取中藥處方一劑入砂鍋，清水浸泡30分鐘，武火（大火）燒開改文火（小火）煎煮10分鐘，同法再煎一遍，兩次共煎出藥汁兌一起，共約300毫升，分2-3次于三餐后1小時溫服。每日一劑，連服5劑為一療程，每月一療程，直至流感疫情結束；若單位組織集體服用，則可將藥物劑量按照人員數量分別加倍，委托有資質的醫(yī)療機構按照煎煮方法，煎煮成湯劑，每人300毫升左右，分2-3次服用。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日41服藥注意事項

1、老人、兒童應在醫(yī)師的指導下服用。2、慢性疾病患者及婦女經期、產后慎用，孕婦禁用。3、預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3～5天。4、服用期間有不適感覺者，應立即停止服藥并及時咨詢醫(yī)師。5、對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質慎用。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日42（二）、代茶飲方：1、成人用方一：西洋參5克、麥冬5克、金銀花3克。2、成人用方二：太子參6克、麥冬3克、金銀花3克。3、兒童用方（6-12歲）：太子參3克、麥冬3克、金銀花3克。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日43治療第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日44《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》

（一）一般治療（二）抗病毒治療（三）其他治療（四）中醫(yī)辨證治療

第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日45輕癥辨證治療方案1.風熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風清熱基本方藥：金銀花15g連翹15g桑葉10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日462.熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清肺解毒基本方藥：炙麻黃3g杏仁10g生石膏30g（先煎）知母10g柴胡15g浙貝母10g桔梗15g黃芩15g生甘草10g第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日47重癥與危重癥辨證治療方案1.熱毒壅肺主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌脈：舌質紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數。治法：清熱瀉肺，解毒散瘀基本方藥：炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）30g

知母10g青蒿15g葶藶子10g金蕎麥10g黃芩10g浙貝母10g生大黃10g丹皮10g魚腥草15g第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日482.氣營兩燔主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌脈：舌質紅絳，苔黃，脈細數。治法：清氣涼營基本方藥：水牛角30g生地15g赤芍10g金銀花15g丹參12g連翹15g麥冬10g竹葉6g瓜蔞30g梔子12g生石膏（先煎）30g第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日49《山東省甲型H1N1流感中醫(yī)藥治療方案》（2009版）

第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日50一、風熱犯衛(wèi)癥狀：發(fā)熱惡寒或未發(fā)熱、咽紅不適、肌酸乏力、或輕咳，舌淡紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風清熱參考方藥：金銀花18g連翹15g竹葉9g荊芥6g薄荷6g（后下）桔梗6g牛蒡子9g蘆根30g炒杏仁9g生甘草6g第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日51二、熱毒襲肺癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數。治法：清肺解毒參考方藥：炙麻黃9g炒杏仁9g生石膏30g