關(guān)于塵肺病的病理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

塵肺的基本病理改變

塵肺是由粉塵引起肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期為肺纖維化。塵肺的發(fā)生：粉塵的性質(zhì)（SIO2含量）、濃度（高低）、粒徑（大小）和暴露時(shí)間（長短）。肺的清除機(jī)制（呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯、空調(diào)系統(tǒng)、肺泡及間質(zhì)的吞噬系統(tǒng)）。

第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一肺的清除機(jī)制：

1、上呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯（包括鼻腔到各級(jí)支氣管纖毛柱狀上皮和粘液腺）特點(diǎn)：纖毛朝向運(yùn)動(dòng)使5微米以上的粒子被滯留在上呼吸道，2微米以下才能進(jìn)入肺泡。送粘液的速度:200根/纖毛細(xì)胞，長度6～7微米，15～20億根/cm2，在纖毛表面上有一層5微米的黏液。輸送粘液速度（1～1.5cm／分，100～150ml／24h運(yùn)），進(jìn)入肺內(nèi)粒子45分推向喉部。

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2、上呼吸道空調(diào)系統(tǒng)（包括鼻腔毛細(xì)血管和粘液腺）：調(diào)溫和濕潤，使吸入空氣達(dá)到飽和37度。3、肺組織吞噬系統(tǒng)：由吞噬細(xì)胞把粒子送到肺門淋巴結(jié)或經(jīng)呼吸道排出（如給狗靜脈注入卡紅后1小時(shí)，肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)有卡紅粒子）。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一清除速度：快相：約占吸入總塵量的70－95%（數(shù)天）慢相：約占吸入總塵量的10％（100天以上，至多年，主要是肺間質(zhì)內(nèi)粉塵）當(dāng)粉塵吸入量大于清除量（超負(fù)荷)蓄積塵肺

第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。

1、巨噬細(xì)胞性肺泡炎:

起始階段（數(shù)小時(shí)至72小時(shí)):肺泡內(nèi)有大量中性多形核白細(xì)胞為主的炎性滲出物.

（3天以后):肺泡巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，伴有少量中性多形核白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、脂類及蛋白成分的肺泡炎（見下圖）。

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

在實(shí)驗(yàn)性矽肺中可見到中性多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生的“兩個(gè)高峰”以及肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，塵細(xì)胞壞死崩解的現(xiàn)象，肺泡上皮細(xì)胞（Ⅰ型上皮細(xì)胞）及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有不同程度的變性壞死。有認(rèn)為中性多核白細(xì)胞釋放的活性氧（reactiveoxygenspecies,ROS）和巨噬細(xì)胞合成及分泌的各種細(xì)胞因子能直接損傷肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，使肺結(jié)構(gòu)受到明顯破壞。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

實(shí)驗(yàn)性矽肺大鼠正常肺組織（HE染色)第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖2－5實(shí)驗(yàn)性矽肺，染塵后48小時(shí)，肺泡腔充滿了大量巨噬細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞（甲苯胺藍(lán)染色）X238第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2－6巨噬細(xì)胞性肺泡炎，銀染色X238第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

同上圖,顯示石英塵粒，甲苯胺藍(lán)染色、偏光鏡檢查第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2、塵細(xì)胞性肉芽腫（或結(jié)節(jié)）：

在巨噬細(xì)胞性肺泡炎的基礎(chǔ)上，粉塵和含塵巨噬細(xì)胞（塵細(xì)胞）可在肺組織的呼吸性細(xì)小支氣管及肺泡內(nèi)、小葉間隔、血管及支氣管周圍、胸膜下及區(qū)域性淋巴組織內(nèi)聚集形成粉塵灶即塵斑（見下圖）或塵細(xì)胞肉性芽腫或結(jié)節(jié)（見下圖）。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一在實(shí)驗(yàn)性矽肺中可觀察到這種肉芽腫從

塵細(xì)胞性結(jié)節(jié)（Ⅰ級(jí)）纖維、細(xì)胞性結(jié)節(jié)（Ⅱ級(jí)）細(xì)胞、纖維性結(jié)節(jié)（Ⅲ級(jí)）纖維性結(jié)節(jié)（Ⅳ級(jí)）

晚期，膠原纖維性矽結(jié)節(jié)可出現(xiàn)玻璃樣變或形成相互融合病灶。應(yīng)該指出的是除上述病變外，常有少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等其他成分。人們可根據(jù)塵細(xì)胞肉芽腫病變的不同階段來判斷某一粉塵的致肺纖維化的程度或細(xì)胞毒性。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2－6塵斑型塵肺，肺表面布有許多黑色斑點(diǎn)狀粉塵灶（肺大切片標(biāo)本）第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖2－7示肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，基姆薩染色第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2－8實(shí)驗(yàn)性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布，HE染色第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖2－9實(shí)驗(yàn)性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布，HE染色第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2－11實(shí)驗(yàn)性電焊塵肺，示塵細(xì)胞結(jié)節(jié)，甲苯胺藍(lán)染色第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2－12實(shí)驗(yàn)性電焊塵肺，示多個(gè)塵性肉芽腫，HE染色，第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（II級(jí)纖維化）第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

同上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（III級(jí)纖維華）第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖2－13，纖維性結(jié)節(jié)示膠原纖維，甲苯胺藍(lán)染色第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖14，人矽肺（結(jié)節(jié)性）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖15，同上人矽肺（結(jié)節(jié)型）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖2-16:Ⅲ期矽肺結(jié)核示矽肺結(jié)核結(jié)節(jié)，HE染色第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖17，人矽肺（結(jié)節(jié)性）示淋巴結(jié)典型矽結(jié)節(jié)，HE染色第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

3.塵性纖維化:

當(dāng)肺泡結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，不能完全修復(fù)時(shí),形成結(jié)節(jié)性肺纖維化或彌漫性肺纖維化或兩者兼有,終形成塊狀纖維性病灶（見圖）第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

圖3－6：煤矽肺，示塵斑及間質(zhì)纖維化，HEX238第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一圖2