一、急救車的藥品的管理原則急救物品做到五固定：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%。當前1頁，總共63頁。

1、本院各個病區均設置有急救車，急救車中貯存品種、規格、數量全院統一的急救藥品；2、急救藥品回補方案為以盒換盒制度。

3、急診藥房24小時當班，即時供應急用藥品。當前2頁，總共63頁。急救車藥盒，以盒換盒當前3頁，總共63頁。當前4頁，總共63頁。急救藥盒更換流程當前5頁，總共63頁。二、急救藥品的臨床應用與注意事項1、鹽酸腎上腺素注射液2、鹽酸異丙腎上腺素注射液3、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）4、鹽酸多巴胺注射液5、硫酸阿托品注射液6、鹽酸胺碘酮注射液（可達龍）7、地塞米松磷酸鈉注射液8、地西泮注射液9、硝酸甘油注射液10、葡萄糖酸鈣注射液11、50%葡萄糖注射液12、碳酸氫鈉注射液當前6頁，總共63頁。

1、鹽酸腎上腺素注射液1mg:1ml/支【適應癥】①過敏性休克②心臟驟停③支氣管哮喘④與局麻藥配伍及局部止血【常用劑量】皮下注射，一次0.25mg~1mg。極量，皮下注射，一次1mg【不良反應】①心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發涼。②有時可有心律失常，嚴重由于心室顫動而致死。③用藥局部可有水腫，充血，炎癥。心肺復蘇的主要搶救用藥當前7頁，總共63頁?！咀⒁馐马棥坑昧窟^大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血抗過敏時需補充血容量。每次局麻使用劑量不可超過300mg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等?！举A藏】遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。當前8頁，總共63頁?！具m應癥】①治療心源性或感染性休克。②治療完全性房室傳導阻滯、心臟驟停【常見劑量】①救治心臟驟停，心腔內注射0.5~1mg。

②三度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml內緩慢靜滴。

2、鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg:2ml/支心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用當前9頁，總共63頁。【注意事項】常見的不良反應有：口咽發干、心悸不安；少見的不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。對有明顯缺氧的哮喘患者，用量過大，易引起心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫動。交叉過敏，病人對其他腎上腺能激動藥過敏者，對本品也常過敏。當前10頁，總共63頁。3、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml:0.4mg/支【適應癥】（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。（3）終止室上性心動過速起效慢，已少用。當前11頁，總共63頁?！居梅ㄓ昧俊砍扇顺Ｓ昧浚河?%GS稀釋后緩慢靜脈注射，首劑0.4~0.6mg，以后每2~4小時可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg?！局饕涣挤磻砍Ｒ姷模盒穆墒С！⑽讣{不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。當前12頁，總共63頁?！窘伞竣偃魏螐娦倪爸苿┲卸荆虎谑倚孕膭舆^速、心室顫動；③梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）；④預激綜合征伴心房顫動或撲動?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能適當增加，分娩后6周減量。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用須權衡利弊。當前13頁，總共63頁?！舅幬镞^量】西地蘭起作用時是通過體內釋放地高辛起作用，故中毒時是測地高辛中毒。解毒處理：——輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽?！穆墒СＵ呖捎茫孩俾然涭o脈滴注②苯妥英納③利多卡因④阿托品⑤異丙腎上腺素過量時，由于蓄積性小，－般于停藥后1~2天中毒表現可以消退。當前14頁，總共63頁。4、鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg/支【適應癥】適用于各種類型的休克，尤其是休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全【常用劑量】靜滴，20mg/次，5%GS200~300ml稀釋后，20滴每分鐘滴入，根據病情調整，最快不超過每分鐘0.5mg。當前15頁，總共63頁?！静涣挤磻砍Ｒ姷挠行赝?、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現的反應有手足疼痛或手足發涼；【藥物過量】過量時可出現血壓升高，此時應停藥，必要時給予α受體阻滯劑。當前16頁，總共63頁?！窘o藥說明】①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用5~10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。

當前17頁，總共63頁。④靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。當前18頁，總共63頁。5、鹽酸阿托品注射液1ml:0.5mg/支【適應癥】1、各種內臟絞痛。對胃腸絞痛療效較好，但對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。2、全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥。3、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發于竇房結功能低下而出現的室性異位節。4、抗感染性休克。5、解救有機磷酸酯類中毒。當前19頁，總共63頁?！窘伞壳喙庋奂扒傲邢俜蚀笳摺⒏邿嵴呓??！舅幬镞^量】靜脈每次極量2mg，超過上述用量，會引起中毒。最低致死量成人約80-130mg，兒童為10mg

。用藥過量表現為動作笨拙不穩、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等。當前20頁，總共63頁?！静涣挤磻砍Ｒ姷挠锌诟?、瞳孔擴大、視力模糊、心率加快；隨著劑量的增大、其不良反應也加重，甚至出現明顯中樞中毒癥狀；上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。當前21頁，總共63頁。6、鹽酸胺碘酮注射液150g/支【適應癥】為廣譜抗心律失常藥，對心房撲動、心房纖顫、室上性心動過速

和室性心動過速都有效。當前22頁，總共63頁?！居梅ㄓ昧俊?00ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑。胺碘酮應盡量通過中心靜脈途徑給藥。個體差異較大，通常初始劑量為24小時內給予1000mg可達龍。薦劑量第一個24小時，可以按照表1的用法給藥。第一個24h后，維持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)，濃度在l~6mg/ml(超過2mg/ml，需通過中央靜脈導管給藥)，需持續滴注。

當前23頁，總共63頁。負荷滴注

先快：頭10min給藥150mg(15mg/min)。3ml可達龍注射液(150mg)于100mlGS溶液(濃度1.5mg/ml)中。滴注10min。

后慢：隨后6h給藥360mg(1mg/min)。18ml可達龍注射液(900mg)于500mlGS溶液(濃度1.8mg/ml)中。

維持滴注

剩余18h給藥540mg(0.5mg/min)。將滴注速度減至0.5mg/min表一當前24頁，總共63頁。【主要不良反應】眼睛的征象：角膜微沉淀，在成人中幾乎會普遍地出現。皮膚的征象：光過敏反應

,在每日高劑量長期治療過程中，患者的皮膚出現的淡紫色或藍灰色色素沉著。甲狀腺征象：在缺乏任何甲狀腺機能障礙臨床征象的情況下，可以出現“分離”的甲狀腺激素水平（T4水平增加，T3水平正?；蜉p微下降），這并不需要停止治療。神經征象：①震顫或其它錐體外系癥狀。②夜間睡眠障礙。③感覺、運動或混合性外周神經病。

治療停止后，將緩慢消失（10-24個月）避免暴露于陽光（以及紫外光）下當前25頁，總共63頁。肝臟征象：①轉氨酶一般出現中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下調給藥劑量后可以恢復，甚至可以自行恢復。②急性肝臟功能損害，出現血轉氨酶增高和/或黃疸，偶爾可以出現致死性結局，需要停止胺碘酮治療。

心臟效應：一般為中度、劑量依賴性心動過緩。胃腸道效應：良性胃腸道功能紊亂（惡心、嘔吐、味覺障礙），通常在初始治療期間出現，當將給藥劑量下調時癥狀消失。當前26頁，總共63頁?！窘伞浚?）無起搏治療的竇性心動過緩和竇房傳導阻滯；（2）無起搏治療的竇房結疾?。ň哂懈]性停搏的危險性）；（3）無起搏治療的高度房室傳導阻滯；（4）甲狀腺機能亢進，由于胺碘酮可能導致甲狀腺機能亢進的惡化（5）已知對碘、胺碘酮或者其中的賦形劑過敏；（6）妊娠的中三個月和后三個月；（7）哺乳期婦女；最大單次劑量不超過300mg。三歲以下兒童禁用。禁止用于兒童肌肉注射。當前27頁，總共63頁?！緫玫奶厥庾⒁馐马棥?/p>

（1）電解質紊亂，特別是低鉀血癥。在胺碘酮給藥之前，應該糾正低鉀血癥。（2）下面提及的不良效應通常與藥物水平過高相關，通過嚴格選擇最小維持劑量，可以避免這些情況，或者將它們的嚴重性最小化。（3）在治療期間，應該建議患者避免暴露于日光下，或者采取日光保護措施。（4）在患者接受手術治療之前，應該告知麻醉師患者正在接受胺碘酮治療。當前28頁，總共63頁。7、地塞米松磷酸鈉注射液5mg/支【適應癥】嚴重感染或炎癥自身免疫性炎癥性疾病和過敏性疾病多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療抗休克治療【禁忌】

潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核患者禁用，孕婦應慎用或禁用當前29頁，總共63頁?！境Ｒ妱┝俊快o脈注射每次2~20mg；靜脈滴注時，應以5%GS注射液稀釋，可2~6h重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過72h?！静涣挤磻竣僬T發或加重感染為主要的不良反應

②醫源性腎上腺素皮質功能亢進表現為滿月臉、多毛、水牛背等③本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較④糖皮質激素停藥綜合征長期用藥需停藥時應逐漸減量，不宜驟停當前30頁，總共63頁。8、地西泮注射液2ml:10mg/支【適應癥】1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效；2、靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥?！居梅ā砍扇擞昧炕A麻醉或靜脈全麻，10~30mg小兒用量：5歲以上每2~5分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。當前31頁，總共63頁?！静涣挤磻渴人?，頭昏、乏力等，大劑量有共濟失調，震顫長期連續用藥可致依賴性和成癮性，停藥可能發生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁?！窘砂Y】孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用。本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。

當前32頁，總共63頁。【注意事項】①對苯二氮類藥物過敏者，可能對本藥過敏；②肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期。③癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續狀態；④嚴重的精神抑郁可使病情加重，甚至產生自殺傾向，應采取預防措施⑤避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸減量，不宜驟停。⑥對本類藥耐受量小的患者初用量宜小，逐漸增加劑量。當前33頁，總共63頁。

9、硝酸甘油注射液1ml:5mg/支【適應癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。患者對本藥的個體差異比較大?！境Ｓ脛┝俊坑?%GS或0.9%NS注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5ug/min，最好用輸液泵恒速輸入。當前34頁，總共63頁。【不良反應】①可于用藥后立即發生頭痛，可為劇痛和呈持續性②治療劑量可發生明顯的低血壓反應【禁忌】心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。當前35頁，總共63頁?！咀⒁馐马棥竣傩┝靠赡馨l生嚴重低血壓，尤其在直立位時②易出現藥物耐受性③如果出現視力模糊或口干，應停藥④劑量過大可引起劇烈頭痛。⑤靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等【貯藏】遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。當前36頁，總共63頁。10、葡萄糖酸鈣注射液10ml:1g/支【適應癥】1.治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2.過敏性疾患。3.鎂中毒時的解救。4.氟中毒時的解救。5.心臟復蘇時應用。當前37頁，總共63頁。用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g；用于高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg（6.8mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒【用量用法】當前38頁，總共63頁?！静涣挤磻快o脈注射可有全身發熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現便秘、倦睡、持續頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。【儲存】密閉保存。當前39頁，總共63頁。1.靜脈注射時如漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。2.對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高。長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3.不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4.應用強心苷期間禁止靜注本品。5.本品種為過飽和溶液，易析出白色結晶，用前如發現結晶，不得使用。6.如遇變色、渾濁、異物應禁用?！咀⒁馐马棥慨斍?0頁，總共63頁。11、50%葡萄糖注射液20ml:10g/支【適應癥】(1)補充能量和體液；(2)低糖血癥；

(3)高鉀血癥；(4)高滲溶液用作組織脫水劑；

(5)配制腹膜透析液；(6)藥物稀釋劑；

(7)靜脈法葡萄糖耐量試驗；(8)供配制GIK（極化液）液用。老年和兒童患者：補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。孕婦分娩時注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發生產后嬰兒低血糖。

應嚴格控制滴速和控制輸液量當前41頁，總共63頁。組織脫水：高滲溶液（一般采用50%GS注射液）快速靜脈注射20~50ml。但作用短暫。臨床上應注意防止高血糖，目前少用?！咀⒁馐马棥浚?）靜脈炎，發生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發生率下降。（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。（3）高鉀血癥，Ⅰ型糖尿病患者應用高濃度葡萄糖時偶有發生。（4）電解質紊亂，長期單純補給葡萄糖時易出現低鉀、低鈉及低磷血癥。當前42頁，總共63頁。常用備用藥介紹當前43頁，總共63頁。12、呋塞米注射液2ml：20mg/支【適應癥】急性肺水腫和腦水腫。其他嚴重水腫治療心、肝、腎性水腫等各類水腫。急慢性腎衰竭。高鈣血癥。加速某些毒物的排泄。當前44頁，總共63頁。【不良反應】①引起水、電解質紊亂。②耳毒性，出現暫時性的耳聾。③高尿酸血癥。④其他可引起高血糖。當前45頁，總共63頁。【注意事項】（1）宜靜脈給藥、不主張肌內注射。（2）藥物劑量應從最小有效劑量開始，然后根據利尿反應調整劑量。（3）靜脈注射時宜用NS注射液稀釋，而不宜用GS注射液稀釋。當前46頁，總共63頁。13、吲哚美辛栓:0.1g/枚【適應癥】為非甾體抗炎藥，且有鎮痛、解熱作用，用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱等。

當前47頁，總共63頁。【用量用法】直腸給藥。將栓粒塞入肛門，須使栓粒距肛門口約2厘米。一次50～100mg（1/2～1枚），一日2次。當前48頁，總共63頁?！静涣挤磻?、腎：出現尿血、水腫腎功能不全等。2、神經系統反應：頭痛、頭暈、焦慮及失眠等。3、造血系統反應：再生障礙性貧血、白細胞或血小板減少等。4、過敏反應。

【儲存】遮光．密封，在25℃以下保存。當前49頁，總共63頁。1.癲癇、帕金森病或精神病患者使用本品，可使病情加重。2.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。3.根據控制癥狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。4.有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏?。┑幕颊邞斏魇褂梅晴摅w抗炎藥，以免使病情惡化?！咀⒁馐马棥慨斍?0頁，總共63頁。【適應癥】14、鹽酸甲氧氯普胺注射液1ml:10mg/支①用于化療、放療、手術、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、海空作業以及藥物引起的嘔吐；②用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對癥治療；③用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑X線檢查，可減輕惡心、嘔吐反應，促進鋇劑通過。當前51頁，總共63頁。【用量用法】肌內或靜脈注射。成人，一次10～20mg，一日劑量不超過0.5mg/kg；小兒，6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg。腎功能不全者，劑量減半。當前52頁，總共63頁。①較常見的不良反應為：昏睡、煩燥不安、疲乏無力；②少見的反應有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易激動；③注射給藥可引起直立性低血壓；【副作用】當前53頁，總共63頁。①對暈動病所致嘔吐無效；②醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺用而升高；③偶有錐體外系癥狀；④本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。【注意事項】當前54頁，總共63頁。【禁忌】下列情況慎用：①肝功能衰竭時，喪失了與蛋白結合的