關于后路胰十二指腸切除術第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

概念：后入路胰十二指腸切除術，即先切斷胰腺鉤突和腸系膜上動脈間的聯系，最后切斷胰腺。PessauxP,etal.AnnChir.2003;128(9):633-636.第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日術前不能明確腫瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝動脈變異適應癥第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日準確性

75%陰性預測值67%BaoPQ,etal.JGastrointestSurg.2008;12:10-16.目前仍有很多患者術前不能明確胰頭腫瘤是否侵犯SMA多排CT預測腫瘤侵犯SMA第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日﹡carcinomaofthepancreatichead可疑胰頭癌侵犯腸系膜上血管﹡SMASMA第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

大約9.8%-21%的變異的右肝動脈發自腸系膜上動脈，走行在胰頭后或胰頭內，沿膽管右后側上行入肝。ShuklaPJ,etal.AnnSurgOncol2010;17:186-193.變異的右肝動脈或副右肝動脈第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日變異的右肝動脈或副右肝動脈ReplacedrightHep..ArterySMAPhilippeB,etal.Hepato-Bilio-PancreaticForum.2010,Sep.第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomyEarlySMADissectionXuYF,GongJP,etal.HBPDINT.2010;9(4):346-350.第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日Techniques第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

-遠處臟器轉移-腹腔廣泛轉移-腹主動脈-下腔靜脈間淋巴結轉移探查：以下情況，放棄根治切除術腹主動脈-下腔靜脈間淋巴結轉移第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日游離胰頭十二指腸Kochermaneuver第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日顯露腸系膜上動脈根部JürgenWeitz,etal.JAmCollSurg.2010;211(1):142-143.LRV﹡SMACeliac

Trunk﹡

SMA.第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分離腸系膜上動脈—懸吊法如果發現SMA被侵犯放棄根治切除術，改行姑息性手術第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日從腸系膜上動脈根部沿其走形分離如腫瘤侵犯結腸腸系膜，需將受侵犯部分一并切除。如腫瘤侵犯中結腸動脈，需將其一并切除。結腸血供不足，需行右半結腸切除術。分離腸系膜上動脈第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日清除SMA周圍淋巴組織及神經叢SMASMA第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日Removeen-bloc將胰頭及后腹膜胰腺周圍組織整塊切除最后切斷胰腺第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日Removeen-blocretro-portallaminaPessauxP,etal.EurJSurgOncol.2009;35:1006-1010.SMA﹡

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日Discussion第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日后入路早期發現腫瘤不能根治切除early!SMA-firstTechnique第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日早期確定SMA是否受累對術前影像學判斷血管侵犯有疑問例，使外科醫生避免，因為胰頸已被切斷而不得不行姑息性手術的尷尬，而且姑息性手術后患者的遠期生存率差。RautCP,etal.AnnSurg2007;246:52-60.第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日早期發現門靜脈受侵犯TsengJF,etal.JGastrointestSurg.2004;8:935-950.

目前認為當門靜脈受腫瘤侵犯時可以將其安全地切除，其長期生存率與靜脈未受腫瘤侵犯的患者相似。

盡早發現腫瘤侵犯門靜脈-腸系膜上靜脈，使得夾閉靜脈后切除吻合更容易，縮短了夾閉血管的時間。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日早期發現異位肝動脈

先解剖腸系膜上動脈，找出異位右肝動脈，避免在切斷鉤突系膜時造成異位右肝動脈的損傷，進而危及膽腸吻合口。PareshPetal.AmJSurg.2005;189:488-491.PessauxPetal.J.Gastrointest.Surg.2006;10:607-611.第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日橫斷腺體時不易損傷脾血管

先行探查腸系膜上動脈可以在直視下顯露腸系膜上靜脈-門靜脈-脾靜脈匯合處，從胰腺背側解剖出脾靜脈，在適當的位置切斷胰體，這樣既保證了切緣陰性，又保全了脾血管。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日評價-優點確定腫瘤是否侵犯SMA和SMV。術中不易損傷變異的右肝動脈。達到R0切除，完全清除腹膜后組