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文檔簡介

關于發熱患者的觀察和護理第一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日體溫

定義:身體內部的平均溫度。通常測定腋窩、口腔或直腸的溫度來代表體溫。一般直腸溫度最高,比較接近機體深部溫度。體溫測量方法的準確性由高到低依次為血管、食道和膀胱內測量。第二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日人體正常體溫范圍

19世紀,CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量:平均體溫37.0℃,波動范圍36.2~37.5℃保持恒定的體溫,是保證新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。第三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日體溫的形成:機體產熱和散熱兩生理過

程動態平衡的結果

機體的產熱:

安靜--肝臟運動--骨骼肌散熱器官--主要是皮膚,呼吸、排尿、排便也散發部分熱量散熱方式--

輻射、傳導、對流、蒸發體溫的形成第四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日正常體溫(恒定)的調控:

調定點(setpoint,SP)學說

高級中樞—

視前區下丘腦前部(POAH)次級中樞—延髓、脊髓體溫調節中樞第五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日正常人的體溫相對恒定的,它通過大腦和丘腦下部的體溫調節中樞調節和神經體液的作用,使產熱和散熱保持動態平衡。在正常生理狀態下,體溫升高時,機體通過減少產熱和增加散熱來維持體溫相對恒定;反之,當體溫下降時,則產熱增加而散熱減少,使體溫仍維持在正常水平。第六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日熱限的存在

發熱時體溫很少會超過41oC,為什么?

發熱時,負調節中樞會釋放出某些內源性降溫物質,阻止體溫調定點無限上升,這類物質被稱為負調節介質。內生解熱物

機體存在一個調節機制,阻止體溫無限上升。第七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日影響體溫的因素:年齡:嬰幼兒略高于成人,老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高,約0.3℃,月經前及妊娠期體溫可稍升高飲食:饑餓、禁食時,體溫會下降;進食后體溫可升高。運動:激烈運動時,骨骼肌強烈收縮,使產熱增加,體溫升高。情緒:情緒激動、精神緊張,體溫升高。晝夜:一般清晨2-6時體溫最低,下午2-8時最高。實驗表明:下丘腦的視交叉上核很可能是生物節律的控制中心。藥物:如麻醉藥物會使機體對寒冷環境的適應能力降低。

第八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱(Fever)——在發熱激活物的作用下,使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高,超過正常值0.5℃時的病理過程稱為發熱。發熱不是獨立的疾病,而是多種疾病所共有的病理過程和臨床表現。發熱是許多疾病的重要信號。發熱的定義:第九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱對機體的影響1物質代謝的改變糖代謝:糖分解代謝↑,血糖↑,乳酸↑脂肪代謝:脂肪分解↑,脂肪貯備↓,酮癥、消瘦蛋白質代謝:蛋白質分解↑,負氮平衡維生素代謝:消耗增多;特別是維生素B和C。水、電解質代謝:體溫上升期:尿量明顯減少。

高熱持續期:皮膚、呼吸道水分蒸發。 體溫下降期:尿量恢復、大量出汗。第十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱對機體的影響2中樞神經系統功能改變神經系統興奮性升高頭疼、頭暈高熱出現煩躁、譫妄小兒高熱引起高熱驚厥瞻望持續發熱:神經系統抑制嗜睡第十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱對機體的影響3循環系統功能改變體溫上升1℃,心率增加18次/min心率增加超過150次/min,心輸出量反而下降心率過快,收縮力加強,增加心臟負擔

體溫升高1℃,心率增加12-15次/分,心率增加>15次/分見于甲亢、風濕熱、心衰合并感染、心肌炎等,相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。第十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱對機體的影響4消化功能改變消化液分泌減少,各種消化酶活性降低5呼吸功能改變血溫升高,刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性代謝加強,促使呼吸加快加強第十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱對機體的影響6免疫功能

發熱時,免疫細胞功能加強持續高溫,免疫系統功能紊亂第十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日病因與分類1.感染性發熱

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染,均可出現發熱。2.非感染性發熱。無菌性壞死物質的吸收:手術后組織損傷、溶血、惡性腫瘤壞死、內臟梗死、肢體壞死等抗原-抗體反應:風濕性疾病、血清病、藥物熱等內分泌代謝障礙(過熱)皮膚散熱減少(過熱)體溫調節中樞功能失常(過熱)自主神經功能紊亂(過熱):感染后低熱、原發性低熱等第十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的時相

體溫上升期(寒戰期)高溫持續期(高峰期,稽留期)體溫下降期(退熱期,出汗期)ⅠⅡⅢ第十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日體溫過高的臨床表現體溫上升期

驟升、漸升,疲乏無力,肌肉酸痛,皮膚蒼白,畏寒或寒戰、無汗。高熱持續期

熱性面容(皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深),心率增快,頭疼,頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷,食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘;口干、尿少退熱期

皮膚溫度降低、大量出汗

第十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1—39℃高熱39.1—41℃超高熱41℃以上第十八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日熱型定義:發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上,將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(形狀)稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱的病因診斷和鑒別診斷。第十九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日熱型稽留熱:體溫持續高于正常,在39-40℃以上,24小時波動小于1℃。傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等弛張熱:體溫持續高于正常,24小時波動大于1℃。風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結核等間歇熱:高熱期與無熱期交替出現;高熱期〈1天;無熱期持續一天到數天。瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等第二十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日波狀熱:體溫逐漸升高至39℃以上再逐漸下降交替出現。布魯菌病消耗熱:患者在一晝夜中體溫有很大的變動,早晨體溫接近正常或比正常體溫低,下午或晚上發高燒,體溫可達40℃以上。敗血癥;嚴重的肺結核馬鞍熱:患者于發熱3~5天后體溫降至正常,1天后再度上升.登革熱回歸熱:高熱期與無熱期各持續數天,交替出現回歸熱、何杰金病等不規則熱:體溫曲線無規律。風濕熱、感染性心內膜炎、流感、阿米巴膿腫、肺結核、惡性腫瘤等熱型第二十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日藥物熱致熱藥物:較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等實際上,任何藥物都可以引起發熱,包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現過問題的藥物。尤其常見的是,在使用β-內酰胺類似物引起藥熱后,換用其他β-內酰胺類制劑或其類似物,仍可持續發熱第二十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日2023/3/1923藥物熱藥熱的臨床特征:于用藥后7~10天出現,短者僅48~72小時起病常為原發疾病所致發熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關節肌肉疼痛等表現病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數可輕到中度增多一般停藥后24~72小時熱退,但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段,尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。★第二十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理評估4.

異常化驗指標血常規:白細胞數量明顯增多及中性粒細胞的比例明顯增高,多數提示有細菌感染存在;白細胞總數正常或降低及淋巴細胞比例升高,多數提示有病毒感染存在。尿常規:尿中出現白細胞和紅細胞甚至有管型,提示有泌尿系感染存在;尿中有酮體,提示患者存在脫水征象,且與患者的脫水程度成正比。便常規:便中可見白細胞和(或)紅細胞,多提示有細菌感染。血生化:主要判斷心臟、肝、腎功能和電解質情況及患者的營養狀況等。C反應蛋白(CRP):可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷:一旦發生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。第二十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理評估4.

異常化驗指標病原學檢查:血培養、尿培養、痰培養、便培養、各種體液培養(如腦脊液、胸水、腹水)及各種病菌的核酸監測等,提示感染性疾病的病原學診斷,同時進行藥敏檢測,為臨床的合理抗生素使用提供依據。影像學檢查如B超、CT、X線,協助病因診斷。

第二十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理1.

高熱寒戰的護理

嚴密監測生命體征,重點觀察體溫變化

采取有效降溫措施物理降溫方法,如用冰帽、冰袋冷敷等;對高熱、煩躁、四肢肢端灼熱的患者可采用25%~50%的酒精擦浴;對高熱伴寒戰、四肢肢端厥冷的患者可用32~35℃的溫水擦浴;冷(溫)鹽水灌腸適用于中毒性痢疾患者;高熱驚厥患者可遵醫囑采用冬眠療法。對于高熱及其他降溫效果不佳的患者,可使用冰毯。第二十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理1.

高熱寒戰的護理降溫時應注意冷敷不應長時間在同一部位,最長不得超過30分鐘,以防凍傷。注意觀察周圍循環情況,出現脈搏細數、面色蒼白、四肢厥冷時,禁用冷敷。

擦浴時禁忌擦拭胸前區、腹部、后頸部、足心部;對全身發疹或有出血傾向的患者禁忌擦浴降溫。應用冬眠療法降溫前,應先補充血容量。第二十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理1.

高熱寒戰的護理降溫時應注意使用冰毯墊于患者肩部到臀部,不要觸及頸部(以免因副交感神經興奮而引起心動過緩)。冰毯上不覆蓋任何隔熱用物,以免影響效果。使用冰毯降溫時應密切監測患者生命體征變化,每半小時測量一次。定時翻身擦背,以每小時翻身1次為宜,避免低溫下皮膚受壓,血液循環速度減慢,局部循環不良,產生壓瘡。使用冰帽時,雙耳及后頸部應墊上干毛巾或棉布,以免發生凍傷。清醒患者足部置熱水袋。減輕腦組織充血,促進散熱,增加舒適度。第二十八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理1.

高熱寒戰的護理患者出現高熱寒戰時(體溫≥38℃),應遵醫囑及早抽取血培養送檢,并給予患者保暖。心理護理高熱持續期,護士應盡量解除高熱帶來的身心不適,滿足患者的合理需要;退熱期,護士應滿足患者舒適的心理,注意清潔衛生。第二十九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理2.

一般護理休息與生活護理發熱患者應臥床休息,減少耗氧量,緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。病室保持安靜、環境適宜,室溫18~20℃,濕度50%~60%。飲食與補充水分提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質,以補充營養物質消耗。鼓勵患者多飲水,1~2L/min。第三十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理2.

一般護理保持清潔和舒適①加強口腔護理,補充水分:提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質后半流質飲食,發熱時由于唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,利于病原體生長、繁殖,易出現口腔感染。②加強皮膚護理:退熱期大量出汗,應隨時擦干汗液,更換床單和衣服,防止著涼,保持皮膚的清潔干燥,對于長期持續高熱臥床者,防止壓瘡的發生。第三十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理2.

一般護理安全護理高熱患者有時出現躁動不安、譫妄,應防止跌倒、墜床,必要時加床檔或用約束帶固定患者。心理護理體溫上升期,患者出現發冷、面色蒼白,產生緊張、不安等心理反應,護士應經常關心患者,耐心解答各種問題;退熱期,護士應滿足患者舒適的心理,注意清潔衛生。第三十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理3.

用藥護理應用退熱藥物的原則①病因不明不用藥。對病因不明的發熱不能亂用退熱藥,尤其是在發熱初起時更不能亂用,以免因用藥干擾了發熱原有的規律。②退熱藥很常用,但毒副作用也十分常見。諸如藥疹、胃腸道反應、血液系統反應及對肝腎功能的損害等,尤其是當久用或過量使用此類藥物時,毒副作用更加顯著。因此,退熱藥必須謹慎使用。第三十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理3.用藥護理

退熱藥的藥物不良反應①

苯胺類對乙酰氨基酚(泰諾林)偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少②

吲哚乙酸類吲哚美辛(消炎痛)中樞神經系統反應:頭痛、眩暈、困倦等。造血系統反應:粒細胞減少,溶血性或再生障礙性貧血。皮膚過敏反應:瘙癢、蕁麻疹、結節性紅斑等。第三十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理3.用藥護理退熱藥的藥物不良反應③丙酸類布洛芬(美林、芬必得)一般為輕度的胃腸道不適,偶有皮疹和耳鳴,頭痛及氨基轉移酶升高等,也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報道④水楊酸類阿司匹林(巴米爾)較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。第三十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理3.

用藥護理退熱藥用藥后的觀察①監測生命體征變化,觀察皮膚情況,加強皮膚護理。退熱期大量出汗,應隨時擦干汗液,更換床單和衣服,防止受涼。保持皮膚發熱清潔干燥,對于長期持續高熱臥床者,防止壓瘡的發生。病情嚴重或昏迷的患者,應協助改變體位,防止壓瘡的出現。第三十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的護理3.用藥護理退熱藥用藥后的觀察②注射用退熱藥:如阿尼利定、賴氨酸阿司匹林。阿尼利定肌肉注射前應向患者詢問是否有吡唑酮類或巴比妥藥物過敏史,有過敏史者應避免使用本品;不得與其他藥物混合注射、賴氨酸阿司匹林對老年體弱或體溫達43℃以上應嚴格掌握給藥劑量,以免出汗過多引起虛脫。第三十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期日發熱的健康宣教向患者講解休息、飲水的重要性。指導患者對自我病情判斷,如發熱的程度、伴隨癥狀等變化。指導患者正確服用退熱藥。指導患者飲食注意事項。教會患者及家屬正確監測體溫及物理降溫的方法,做好自我監測,主動、及時就醫。

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