前列腺癌靶區(qū)的勾畫

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前列腺癌靶區(qū)的勾畫靶區(qū)、危機器官信息：1局部放療：CTV：前列腺＋精囊（T3期以及部分T2期患者）；PTV：CTV外放1cm，直腸方向放出6mm直腸：直乙交界至坐骨結(jié)節(jié)水平的直腸壁及其內(nèi)容膀胱：全部的膀胱壁及其內(nèi)容2盆腔預(yù)防：CTV：前列腺＋精囊以及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)（主要包括前列腺周圍、閉孔神經(jīng)和髂內(nèi)淋巴結(jié)以及髂外淋巴結(jié)）PTV：CTV外放5mm直腸：直乙交界至坐骨結(jié)節(jié)水平的直腸壁及其內(nèi)容膀胱：全部的膀胱壁及其內(nèi)容2Partin等:

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期，Gleason評分和療前PSA均有關(guān)。Pisansky等:盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

T2a，T2b，T3分別對應(yīng)3.3％，10.8％，25％。Roach等:估算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性的公式：Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10當(dāng)結(jié)果大于15％時可以認為有盆腔轉(zhuǎn)移的危險，當(dāng)結(jié)果大于30％時認為可能性很大。前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性估計3

前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性估計4

SV（＋）＝PSA＋（Gleason－6）×10結(jié)果大于15％則認為精囊受侵可能性大。前列腺癌精囊轉(zhuǎn)移可能性估計5此例：腫物侵及雙側(cè)精囊腺,壓迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周圍脂肪間隙。Gleason評分為4+5分PSA:98.86ng/m分期]：T3bN0M0Ⅲ期.T3對應(yīng)25%以上轉(zhuǎn)移率

(T4?)公式估算盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率：Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10=2/3X98.8+(9-6)X10=96%6

直腸膀胱耐受情況直腸耐受劑量：馬省總醫(yī)院的經(jīng)驗：DVH圖上70%直腸可以耐受到60Gy,30%可耐受75Gy,超過則直腸出血將顯著增加。

Kucher等認為接受70Gy照射的直腸體積不超過30%,則RTOGⅡ級的晚期并發(fā)癥可控制在10%以內(nèi)。Pollack等的分析結(jié)果，25％的直腸體積照射劑量不超過70Gy時則RTOGⅡ級的晚期并發(fā)癥可控制在16%以內(nèi)。膀胱的限制劑量：

Marks等結(jié)論：

30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,則泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥可以控制在5-10%以內(nèi)直腸：D25=70Gy膀胱：D30=65Gy7前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan18前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan19前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan110前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan111前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan112前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan113前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan114前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan115前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan116前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan117前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan118前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan119前列腺癌包括盆腔淋巴引流區(qū)的靶區(qū)勾畫plan120前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區(qū)勾畫plan221前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區(qū)勾畫plan222前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區(qū)勾畫plan223前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區(qū)勾畫plan224前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區(qū)勾畫plan225前列腺癌盆腔照