基礎護理學當前1頁，總共147頁。第十四章病情觀察和

危重病人的搶救技術當前2頁，總共147頁。學習目標1.掌握危重病人的支持性護理措施；各種搶救技術的注意事項。2.熟悉搶救工作的組織管理與搶救設備的管理要點；病情觀察的方法、內容。3.了解胃管洗胃的原理及缺氧對中樞刺激的調節作用。4.能正確實施基礎生命支持技術、氧氣吸入法、吸痰法及自動洗胃機洗胃法；能正確計算給氧的濃度；能準確判斷心肺復蘇的有效指征。5.具有嚴謹求實的工作態度和搶救意識，動作輕柔、規范，關愛病人。當前3頁，總共147頁。重點難點重點難點1.危重病人病情觀察的內容及支持性護理措施；各種搶救技術的注意事項；搶救設備的管理要點

2.正確實施基礎生命支持技術、氧氣吸入法、吸痰法及自動洗胃機洗胃法1.基礎生命支持技術、氧氣吸入法吸痰法及自動洗胃機洗胃法的操作步驟及注意事項2.病情觀察的內容及方法；胃管洗胃的原理；缺氧對中樞刺激的調節作用當前4頁，總共147頁。第一節病情觀察第二節危重病人的搶救管理和護理第三節危重病人的常用搶救技術本章主要內容當前5頁，總共147頁。導入情景急診科夜間接診一位56歲的男性病人，主訴“胸悶、胸痛2小時且含服硝酸甘油無效”。該病人既往有高血壓病史15年，近兩月頻繁發作心絞痛，但每次含服硝酸甘油后均能緩解。本次因與他人爭執，情緒激動而發病。到急診室后病人突然意識喪失，頸動脈搏動未觸及……請問：1.病人發生了什么情況？2.護士應該觀察病人什么內容？3.護士應該如何觀察該病人？當前6頁，總共147頁。

第一節病情觀察病情觀察的方法

病情觀察的內容

當前7頁，總共147頁。間接觀察法一、病情觀察的方法利用感覺器官或借助醫療儀器對病人進行觀察主要方法包括視診、觸診、叩診、嗅診等通過與醫生或其他醫務人員、病人及其家屬的交流，以及通過閱讀病歷、檢驗報告、交接班報告，以及醫療儀器檢查等，了解病人的病情直接觀察法當前8頁，總共147頁。直接觀察法視診觸診叩診用視覺來觀察病人全身和局部狀態的方法用手的感覺來感知病人的身體某部位有無異常用手指或手掌拍擊被檢查部位體表，據聲響來了解臟器大小、形狀、位置及密度inspectionpalpationpercussion

當前9頁，總共147頁。直接觀察法利用耳直接或借助聽診器或其他儀器來聽取病人身體各個部分發出的聲音，并分析判斷聲音所代表的不同含義利用嗅覺來辨別病人的各種氣味聽診嗅診smellingauscultation當前10頁，總共147頁。

二、病情觀察的內容

（一）一般情況（二）生命體征（三）中心靜脈壓（四）意識狀態（五）瞳孔（六）自理能力（七）特殊檢查或藥物治療的觀察（八）心理狀態當前11頁，總共147頁。（一）一般情況發育與體型飲食與營養狀態面容與表情體位姿勢與步態皮膚與黏膜嘔吐睡眠排泄物

當前12頁，總共147頁。（一）一般情況發育與體型發育：正常狀態的判斷指標：頭部的長度為身高的1/7～1/8，胸圍約為身高的1/2，雙上肢展開的長度約等于身高，坐高約等于下肢的長度體型：臨床上把成人的體型分為三種：①均稱型（正力型）②瘦長型（無力型）③矮胖型（超力型）當前13頁，總共147頁。（一）一般情況飲食與營養狀態飲食：觀察病人的食欲、食量、進食后反應、飲食習慣，有無特殊嗜好或偏食等營養狀態：根據皮膚的光澤度、彈性，毛發、指甲的潤澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，肌肉的發育狀況等綜合判斷。臨床一般分為良好、中等和不良三個等級當前14頁，總共147頁。（一）一般情況面容與表情臨床上常見的典型面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人②慢性病容：如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病病人③二尖瓣面容：如風濕性心臟病病人④貧血面容：如各種類型的貧血病人除了以上這四種典型的面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等當前15頁，總共147頁。（一）一般情況體位不同疾病可使病人采取不同的體位。例如：昏迷或極度衰竭的病人，不能自行調整或變換肢體的位置，呈被動體位；膽石癥、腸絞痛的病人，常輾轉反側，坐臥不寧，采用被迫體位當前16頁，總共147頁。（一）一般情況姿勢與步態健康成人軀干端正，肢體動作靈活自如患病時可以出現特殊的姿勢常見的異常步態：蹣跚步態（鴨步）醉酒步態共濟失調步態慌張步態剪刀步態間歇性跛行

保護性跛行當前17頁，總共147頁。（一）一般情況皮膚與黏膜主要觀察皮膚和黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節、囊腫等情況。例如：貧血病人，其口唇、結膜、指甲蒼白缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發紺嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差心源性水腫病人，可表現為下肢和全身水腫腎源性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫當前18頁，總共147頁。（一）一般情況睡眠注意觀察睡眠的形態、時間，有無難以入睡、失眠、夢游或睡眠中易醒等現象排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應注意觀察其性狀、量、色、味、次數等

排泄物當前19頁，總共147頁。（二）生命體征生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標

正常人的生命體征在一定范圍內相對穩定，當機體患病時，生命體征會發生不同程度的變化體溫自動血壓計當前20頁，總共147頁。體溫脈搏呼吸血壓注意呼吸的頻率、節律、性質、深淺度及呼吸音注意脈率、節律、強弱注意體溫的變化注意觀察收縮壓、舒張壓和脈壓差（二）生命體征當前21頁，總共147頁。

（三）中心靜脈壓

正常值為5～12cmH2O小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于5～12cmH2O表示右心功能不良當前22頁，總共147頁。（四）意識狀態

正常人意識清晰反應敏捷精確，語言流暢、準確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常意識障礙是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。意識障礙程度分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷當前23頁，總共147頁。（四）意識狀態

嗜睡意識模糊昏睡昏迷是最輕度的意識障礙。輕度刺激喚醒，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡其程度嗜睡較深有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂強刺激可被喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態最嚴重的意識障礙按程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷深淺反射均消失當前24頁，總共147頁。（四）意識狀態

格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）是對病人的意識障礙及其嚴重程度進行觀察與測定的量表。包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個子項目，使用時分別測量3個子項目并計分，然后再將各個項目的分值相加求其總和GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示意識清醒。按意識障礙的差異分為輕、中、重三度，輕度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者為昏迷低于3分者為深昏迷或腦死亡當前25頁，總共147頁。（四）意識狀態

項目狀態分數

睜眼反應自發性的睜眼反應聲音刺激有睜眼反應疼痛刺激有睜眼反應任何刺激均無睜眼反應4321語言反應對人物、時間、地點等定向問題清楚對話混淆不清，不能準確回答有關人物、時間、地點等定向問題言語不流利，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何刺激均無語言反應54321運動反應可按指令動作能確定疼痛部位對疼痛刺激有肢體退縮反應疼痛刺激時肢體過屈（去皮質強直）疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）疼痛刺激時無反應654321格拉斯哥昏迷評分量表當前26頁，總共147頁。特殊類型的意識障礙（四）意識狀態

病人能注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但不能言語，不能活動；病人出現大、小便失禁，肌肉松弛，但無椎體束征，因此，又叫睜眼昏迷去皮質綜合征無動性緘默癥病人能無意識地睜眼閉眼，眼球能活動，瞳孔對光反射和角膜反射恢復，但無自發動作，對外界刺激不能產生有意識的反應，大、小便失禁，存在覺醒和睡眠周期，四肢肌張力增高，病理反射陽性當前27頁，總共147頁。（五）瞳孔

正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓。正常的瞳孔直徑為2～5mm。病理情況下，瞳孔的大小可出現變化瞳孔縮小瞳孔變大直徑小于2mm瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔。單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期直徑大于5mm一側瞳孔擴大、固定，常提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發生瞳孔的形狀、大小和對稱性

當前28頁，總共147頁。（五）瞳孔

正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷病人觀察瞳孔要注意兩側瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應對光反應

當前29頁，總共147頁。（六）自理能力

自理能力（self-careability）指人們進行自我照顧的能力需要觀察病人的活動能力及活動耐力，有無醫療、疾病的限制，以及是否借助輪椅或義肢等輔助器具。根據病人進食、個人衛生、行走、如廁、上下床等日常生活活動的自理程度，將自理能力分為完全依賴、協助、自理三個等級。病人的自理能力可以通過量表的測定來確定，如用日常生活活動（ADL）能力量表可評定病人生活自理能力，包括生活料理、生活工具使用等當前30頁，總共147頁。特殊檢查和治療后的觀察（七）特殊檢查或藥物治療的觀察臨床實際中，會對未明確診斷的病人，進行一些常規和特殊專科檢查。這些檢查均會對病人產生不同程度的創傷，護士應重點了解其注意事項，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發癥的發生。如鎖骨下靜脈穿刺后的病人，應注意觀察有無胸悶或呼吸困難當前31頁，總共147頁。特殊藥物治療病人的觀察（七）特殊檢查或藥物治療的觀察藥物治療是臨床常用的治療方法：?護士應注意觀察其療效、副作用及毒性反應?服用降壓藥的病人應注意血壓的變化?應用止痛藥時，應注意病人疼痛的規律和性質，用藥后的效果?如果藥物具有成癮性還應注意使用的間隔時間等當前32頁，總共147頁。（八）心理狀態

病人的心理狀態是一般心理狀態和患病時特殊心理狀態的整合從病人對健康的理解、對疾病的認識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應，價值觀、信念等方面，來觀察和判斷其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態、感知情況等是否處于正常狀態，是否出現記憶力減退、思維混亂、反應遲鈍、語言或行為異常等情況及有無焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應當前33頁，總共147頁。課后小結常用的病情觀察的方法有哪些？護士觀察病情時應重點觀察的內容是什么？格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）該如何使用？當前34頁，總共147頁。

第二節危重病人的搶救管理和護理

搶救工作的組織管理與搶救設備管理

危重病人的支持性護理當前35頁，總共147頁。

一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理

（一）搶救工作的組織管理1．建立責任明確的系統組織結構

2．制定搶救方案

3．做好核對工作4．及時、準確做好各項記錄

5．護士參加醫生組織的查房、會診及病例討論

6．搶救室內搶救器械和藥品管理

7．搶救用物的日常維護8．做好交接班工作

當前36頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理1．建立責任明確的系統組織結構?組成搶救小組，指定搶救負責人，各級醫務人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合?搶救時護士可在醫生未到之前，根據病情需要，給予及時、適當的緊急處理當前37頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理?根據病人情況，醫生、護士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救?護士應制定護理計劃，明確護理診斷與預期目標，確定護理措施，解決病人現存的或潛在的健康問題2．制定搶救方案當前38頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理3．做好核對工作各種急救藥物須經兩人核對，正確無誤后方可使用。執行口頭醫囑時，須向醫生復述一遍，雙方確認無誤后方可執行，搶救完畢后，由醫生及時補寫醫囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應集中放置，以便統計和查對當前39頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理4．及時、準確做好各項記錄搶救記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面，且注明執行時間與執行者當前40頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理5.參加醫生組織的查房、會診及病例討論熟悉危重病人的病情、重點監測項目及搶救過程，做到心中有數當前41頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理6．搶救室內搶救器械和藥品管理嚴格執行“五定”制度：定數量品種定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修保證搶救時使用當前42頁，總共147頁。（一）搶救工作的組織管理8．做好交接班工作7．搶救用物的日常維護保證搶救和護理措施的落實搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應嚴格按有關消毒隔離要求進行消毒、處理，防止交叉感染當前43頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急診室和病區均應設搶救室。病區搶救室宜設在靠近護士辦公室的單獨房間內。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足搶救室當前44頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

最好為多功能床，必要時另備木板一塊，做胸外心臟按壓時使用多功能搶救床當前45頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救車

（1）急救藥物（2）各種無菌急救包（3）無菌用物（4）非無菌用物當前46頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救板

當前47頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救車第一層

注射盤輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等當前48頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急救藥物搶救車第二層

當前49頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

類別常用藥物心三聯鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）升壓藥多巴胺強心藥去乙酰毛花苷丙（西地蘭）抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1鎮痛、鎮靜、抗驚厥藥哌替啶（度冷丁）、地西泮（安定）、異戍巴比妥、苯巴比妥鈉（魯米那）、氯丙嗪（冬眠靈）、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪（非那根）、苯海拉明抗激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸鈉等解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺其他0.9%氯化鈉、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血漿等常用搶救藥當前50頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救車第三層

血壓計危重護理記錄單搶救藥品使用登記本聽診器手電筒開口器舌鉗壓舌板氧療物品袋當前51頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救車第四層

各種無菌急救包：氣管插管包靜脈切開包氣管切開包胸穿包縫合包導尿包喉鏡等當前52頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

搶救車第五層

簡易呼吸器接線板塑料筐等當前53頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急救器械

氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、加壓給氧設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監護儀、簡易呼吸器、呼吸機、自動洗胃機等當前54頁，總共147頁。氧氣筒急救器械

（二）搶救設備管理

當前55頁，總共147頁。中心供氧裝置

（二）搶救設備管理

急救器械

當前56頁，總共147頁。心臟起搏器急救器械

心電圖機

（二）搶救設備管理

當前57頁，總共147頁。心電監護儀急救器械

（二）搶救設備管理

當前58頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急救器械

電除顫儀當前59頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

呼吸機急救器械

當前60頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

簡易呼吸器急救器械

氧氣枕當前61頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

電動吸引器急救器械

當前62頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急救器械

中心負壓吸引裝置當前63頁，總共147頁。

（二）搶救設備管理

急救器械

自動洗胃機當前64頁，總共147頁。

二、危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（二）保持呼吸道通暢（三）加強基礎護理（四）補充營養和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護理當前65頁，總共147頁。嚴密觀察其生命體征、意識、瞳孔及其他情況，對心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的功能進行檢測，了解各項治療反應與效果，及時采取有效的救治措施并及時記錄嚴密觀察病情（一）

二、危重病人的支持性護理當前66頁，總共147頁。清醒病人應鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等的發生保持呼吸道通暢（二）

二、危重病人的支持性護理當前67頁，總共147頁。眼的護理眼瞼不能自行閉合的病人，可涂抗生素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護口腔護理根據病人需要進行口腔護理皮膚護理認真做好皮膚清潔護理；加強預防壓瘡的各項護理措施肢體被動鍛煉經常為病人翻身，進行四肢的主動或被動運動，并配合進行按摩加強基礎護理（三）

二、危重病人的支持性護理當前68頁，總共147頁。能進食者：鼓勵其多進富含營養易消化吸收的飲食不能進食者：采用鼻飼或完全胃腸外靜脈高營養支持；對體液不足的病人，應補充足夠的水分（四）補充營養和水分

二、危重病人的支持性護理當前69頁，總共147頁。?協助病人大、小便，必要時給予人工通便、施行導尿術?對留置尿管者加強常規護理，保持引流通暢，防止泌尿系

感染（五）維持排泄功能

二、危重病人的支持性護理當前70頁，總共147頁。?危重病人置有多根引流管（導尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等）應妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落等，確保導管通暢

?注意嚴格執行無菌操作技術，防止逆行感染（六）保持引流管通暢

二、危重病人的支持性護理當前71頁，總共147頁。?對意識喪失、煩躁不安、譫妄的病人，應合理使用保護具，防止意外發生；?對牙關緊閉、抽搐的病人，可將牙墊、開口器置于病人上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免病人因外界刺激而引起抽搐（七）注意安全

二、危重病人的支持性護理當前72頁，總共147頁。1．主動與病人溝通交流，操作前對病人做清晰的解釋。對于失去了語言表達能力的病人，應采取非語言溝通技巧2．密切觀察病人言行，適時提供心理支持3．提高病人對疾病的認知能力4．多采用“治療性觸摸”，傳遞關心、支持和被

接受的信息5．運用放松訓練和音樂治療等方法減輕病人焦慮、緊張的情緒6．鼓勵家屬及親友探視病人，與病人溝通（八）做好心理護理

二、危重病人的支持性護理當前73頁，總共147頁。課后小結搶救工作的組織管理與搶救設備管理內容有哪些？護士應遵守的搶救室內搶救器械和藥品管理的“五定”制度是什么？護士應如何提供危重病人的支持性護理？當前74頁，總共147頁。導入情景

李大爺因食用被樂果污染的食物后出現劇烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫院。經評估李大爺有冠心病史25年，心功能Ⅲ級10年。護士遵醫囑準備給予李大爺洗胃，但李大爺突感劇烈胸痛，面色蒼白，呼之不應，頸動脈搏動未能觸及。心電監護示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……請問：1.該病人目前出現了什么情況？2.如果你在現場，如何組織對該病人的搶救？3.你認為應對該病人實施哪些常用搶救技術？如何進行？搶救過程中應注意哪些問題？當前75頁，總共147頁。第三節危重病人的常用搶救技術心肺復蘇技術氧氣吸入法

吸痰法

洗胃法

當前76頁，總共147頁。一、心肺復蘇技術（一）概述

（二）呼吸心搏驟停的原因及臨床表現（三）基礎生命支持技術當前77頁，總共147頁。（一）概述心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心搏驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。基礎生命支持技術（basiclifesupport，BLS）是指專業或非專業人員在事發的現場，對病人進行及時、有效的初步救護，為建立并恢復病人的循環、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應，為急救贏得時間，為進一步治療奠定基礎。當前78頁，總共147頁。（二）呼吸心搏驟停的原因意外事件遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等神經系統病變腦炎、腦血管意外、腦部外傷等致腦水腫、顱內壓增高、嚴重者可致腦疝器質性心臟病急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可導致室速、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯當前79頁，總共147頁。（二）呼吸心搏驟停的原因藥物中毒或過敏洋地黃類藥物中毒，安眠藥中毒，化學農藥中毒，青霉素過敏等水電解質及酸堿平衡紊亂嚴重的高血鉀和低血鉀；嚴重的酸堿中毒，可通過血鉀的改變最終導致心搏停止手術和麻醉意外麻醉藥劑量過大，給藥途徑有誤、術中氣管插管不當、心臟手術或術中出血過多致休克等當前80頁，總共147頁。（1）面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失：首選部位頸動脈，其次股動脈；摸不到頸動脈或股動脈搏動（二）呼吸心搏驟停的臨床表現

?注意對尚有心跳的病人進行胸外心臟按壓，會導致嚴重的并發癥?

注意不要因聽心音、測血壓、做心電圖而延誤寶貴的搶救時間臨床表現當前81頁，總共147頁。（二）呼吸心搏驟停的臨床表現

具備意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項即可做出心搏驟停的判斷，應立即實施BLS技術喘息性呼吸或呼吸停止，瞳孔散大，皮膚蒼白或發紺，心尖搏動及心音消失，傷口不出血等其他表現當前82頁，總共147頁。目的操作程序注意事項基礎生命支持技術（三）基礎生命支持技術

當前83頁，總共147頁。（三）基礎生命支持技術

〖目的〗〖評估〗意識：輕搖或輕拍并大聲呼叫病人，如無反應，說明意識喪失大動脈搏動：觸摸頸動脈或其他大動脈，確認摸不到動脈搏動，可確認心搏停止呼吸：應在保持氣道開放的情況下進行判斷，如病人的口鼻部無氣體逸出，胸腹部無起伏，說明呼吸停止1.通過實施基礎生命支持技術，建立病人的

循環、呼吸功能2.保證重要臟器的血液供應，盡快促進心跳、呼吸功能的恢復當前84頁，總共147頁。病人準備使病人仰臥于硬板床或地上，去枕，頭后仰；解開病人的領扣、領帶及腰帶等束縛物護士準備著裝整潔用物準備紗布，必要時備木板、腳踏凳；有條件的準備聽診器、血壓計、手電筒及心電監護儀環境準備

安靜、寬敞、光線充足，必要時用屏風遮擋（三）基礎生命支持技術

——計劃當前85頁，總共147頁。判斷意識判斷搏動人工呼吸立即呼救

開放氣道擺放體位

胸外心臟按壓（三）基礎生命支持技術

——實施循環進行10秒內未捫及搏動，立即啟動心肺復蘇程序復蘇有效判斷：①能捫及大動脈搏動；②血壓維持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等顏色轉為紅潤；④室顫波由細小變粗大，恢復竇性心律；⑤瞳孔由大變小，對光反射恢復；⑥呼吸逐漸恢復；⑦昏迷由深變淺，出現反射或掙扎當前86頁，總共147頁。胸外心臟按壓（三）基礎生命支持技術

——實施按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處Circulation，C

當前87頁，總共147頁。胸外心臟按壓（三）基礎生命支持技術

——實施按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處Circulation，C

當前88頁，總共147頁。胸外心臟按壓（三）基礎生命支持技術

——實施按壓深度：胸骨下陷至少5cm（成人），兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘至少100次以上，但不超過每分鐘120次Circulation，C

當前89頁，總共147頁。（三）基礎生命支持技術

——實施開放氣道Airway，A▲仰頭提頦法▲仰頭抬頸法▲雙下頦上提法方法當前90頁，總共147頁。開放氣道（三）基礎生命支持技術

——實施Airway，A方法：1.仰頭提頦法搶救者一手的小魚際置于病人前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前上抬起當前91頁，總共147頁。（三）基礎生命支持技術

——實施方法：2.仰頭抬頸法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際部位置于病人前額，使其頭后仰，頸部上托

開放氣道Airway，A當前92頁，總共147頁。開放氣道（三）基礎生命支持技術

——實施Airway，A方法：3.雙下頦上提法搶救者雙肘置病人頭部兩側，雙手示、中、無名指放在病人下頜角后方，向上或向后抬起下頜當前93頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施▲使用簡易呼吸器進行人工輔助呼吸

▲口對口人工呼吸法▲口對鼻人工呼吸法

▲口對口鼻人工呼吸法Breathing人工呼吸Breathing，B

當前94頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施▲口對口人工呼吸法Breathing，B

頻率：每6～8秒一次呼吸（每分鐘8～10次呼吸），在置入高級氣道之前，按壓與通氣比率為30:2

搶救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人口部，用力吹氣，使胸廓擴張吹氣畢，松開捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起，側轉換氣，同時注意觀察胸部復原情況當前95頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施Breathing，B

當前96頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施▲口對口鼻人工呼吸法Breathing，B

?搶救者雙唇包住病人口鼻部吹氣?吹氣時間要短，均勻緩緩吹氣，防止氣體進

入胃部，引起胃膨脹當前97頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施▲口對鼻人工呼吸法Breathing，B

?用仰頭提頦法，同時搶救者用舉頦的手將病人口唇閉緊?深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人鼻部吹氣（不留空隙）使胸廓擴張當前98頁，總共147頁。人工呼吸（三）基礎生命支持技術

——實施Breathing，B

▲使用簡易呼吸器進行人工輔助呼吸

采用E-C手法：用左手拇指和示指將面罩緊扣于病人口鼻部，固定面罩，中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜當前99頁，總共147頁。用右手擠壓氣囊約1/2～2/3處，持續1秒，使胸廓抬舉，連續2次，通氣頻率為8～10次/分。當簡易呼吸器連接氧氣時，調節氧流量至少10～12L/min（三）基礎生命支持技術

——實施人工呼吸▲使用簡易呼吸器進行人工輔助呼吸

Breathing，B

當前100頁，總共147頁。

基礎生命支持技術

---注意事項1．病人仰臥，爭分奪秒就地搶救。在發現無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸）的心搏驟停成人病人，應立即啟動緊急救護系統，馬上做單純CPR2．按壓部位要準確，用力合適，以防胸骨、肋骨壓折。嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓要適度，過輕達不到效果，過重易造成肋骨骨折、血氣胸、甚至肝脾破裂等。按壓深度成人至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的三分之一，并保持每次按壓后胸廓回彈。姿勢要正確，注意兩臂伸直，兩肘關節固定不動，雙肩位于雙手的正上方。為避免心臟按壓時嘔吐物逆流至氣管，病人頭部應適當放低并略偏向一側當前101頁，總共147頁。

基礎生命支持技術

---注意事項3．清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。注意呼吸復蘇失敗最常見的原因，是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴密4．胸外心臟按壓和人工呼吸同時進行，所有年齡段的單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時成人按壓與呼吸比為30:2，兒童和嬰兒為15:2，新生兒為3:1（如果考慮是心源性心搏驟停，為15:2）；按壓間斷不超過10秒，檢查脈搏不應超過10秒當前102頁，總共147頁。

電擊治療知識拓展自動體外除顫器（AED）當前103頁，總共147頁。

電擊治療

知識拓展給予高質量心肺復蘇的同時進行早期電擊治療是提高心臟驟停存活率的關鍵。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中建議，如果施救者目睹發生院外心臟驟停并且現場有自動體外除顫器（AED），施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED,而院內對有心電監護的病人，則要求從室顫到給予電擊時間不超過3分鐘當前104頁，總共147頁。氧氣吸入法（oxygeninhalation）：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血的氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法二、氧氣吸入法當前105頁，總共147頁。目的操作程序注意事項氧氣吸入法氧氣吸入法當前106頁，總共147頁。氧氣吸入法〖目的〗〖評估〗病人的年齡、病情、意識、治療情況，心理狀態及合作程度向病人及家屬解釋給氧的目的、方法、注意事項及配合要點缺氧程度判斷1.糾正各種原因造成的缺氧狀態，提高PaO2

和SaO2，增加CaO22.促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動當前107頁，總共147頁。缺氧程度程度血氣分析臨床表現PaO2SaO2發紺呼吸困難輕度>6.67kPa50mmHg>80%不明顯不明顯中度4～6.67kPa30-50mmHg60%～80%明顯明顯重度<4kPa30mmHg<60%顯著嚴重、三凹癥明顯當前108頁，總共147頁。病人準備了解吸氧的目的、方法、注意事項及配合要點;體位舒適，情緒穩定，愿意配合護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備1治療盤內備：小藥杯（內盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻導管、棉簽、扳手2治療盤外備：管道氧氣裝置或氧氣筒及氧氣壓力表裝置、用氧記錄單、筆、標志3供氧裝置：有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種環境準備室溫適宜，光線充足，環境安靜，遠離火源氧氣吸入法——計劃當前109頁，總共147頁。氧氣吸入法——計劃氧氣筒是無縫鋼筒，筒內耐高壓達14.7MPa(150kg/cm2)，容納氧氣約6000升。氧氣筒的頂部有一總開關，控制氧氣的進出。氧氣筒頸部的側面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣筒及氧氣壓力表裝置當前110頁，總共147頁。氧氣吸入法——計劃醫院氧氣集中供應站負責供給，由管道將氧氣輸送到門診、急診室、手術室、各個病區等。供應站設總開關控制，各用氧單位有固定在墻上的氧氣插孔，連接特制的流量表，打開流量表即可使用。此法迅速、方便管道氧氣裝置（中心供氧裝置）：當前111頁，總共147頁。

氧氣吸入法▲雙側鼻導管給氧法

▲鼻塞法

▲面罩法

▲氧氣頭罩法

▲氧氣枕法

當前112頁，總共147頁。雙側鼻導管給氧法——實施當前113頁，總共147頁。雙側鼻導管給氧法——實施調節所需氧流量，輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min

當前114頁，總共147頁。鼻塞法——實施?將鼻塞直接塞入病人一側鼻孔鼻前庭內給氧?此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側鼻孔可交替使用。?用于長期用氧的病人當前115頁，總共147頁。面罩法——實施?將面罩置于病人口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側孔排出?氧流量成人6～8L/min，小兒1～3L/min

當前116頁，總共147頁。氧氣頭罩法——實施?將病人的頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔可以保持罩內一定的氧濃度、溫度和濕度?頭罩與頸部之間要保持適當的空隙，防止二氧化碳潴留及重復吸入?主要用于小兒當前117頁，總共147頁。氧氣枕法——實施氧氣枕上有調節器可調節氧流量，充入氧氣，接上濕化瓶即可使用當前118頁，總共147頁。嚴守操作規程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱吸氧時，先調好流量后應用，中途改變流量時，先分離鼻導管（鼻塞）與濕化瓶連接，調好流量后再接上用氧過程中觀察病人意識、呼吸、脈搏、血壓情況，及血氣分析結果，判斷用氧的療效若為急性肺水腫的病人吸氧時，濕化瓶內應盛裝20%～30%乙醇，減輕缺氧癥狀對未用或已用空的氧氣筒，應分別標“滿”或“空”的標志，以免急救時搬錯氧氣吸入法——注意事項當前119頁，總共147頁。氧療的副作用及預防

:當吸氧濃度高于60%、持續時間超過24小時，可出現氧療副作用。常見的副作用有：（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制氧氣吸入法——注意事項當前120頁，總共147頁。

高壓氧治療

知識拓展高壓氧療法（HyperbaricOxygenTherapy，HBOT）是指在高氣壓（大于一個標準大氣壓）環境下呼吸純氧或混合氧以達到治療各種疾病的方法。臨床上，凡是機體全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引起的缺氧性疾病都屬于高壓氧治療的對象。如急性CO中毒及其遲發性腦病、各種意外事故造成的急性缺氧（溺水、窒息、自縊、觸電等）、高原反應等。它具有治療范圍廣、治療病種多及療效可靠等特點……當前121頁，總共147頁。三、吸痰法吸痰法（aspirationofsputum）：指經由口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法臨床吸痰裝置有中心吸引器（中心負壓裝置）、電動吸引器兩種，它們利用負壓吸引原理連接導管吸出痰液當前122頁，總共147頁。電動吸引器電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、負壓表、安全瓶、貯液瓶組成當前123頁，總共147頁。目的操作程序注意事項吸痰法吸痰法當前124頁，總共147頁。吸痰法〖目的〗〖評估〗病人的年齡、病情、意識、治療情況，有無將呼吸道分泌物排出的能力，心理狀態及合作程度向病人及家屬解釋吸痰的目的、方法、注意事項，及配合要點1.清除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通暢2.促進呼吸功能，改善肺通氣3.預防并發癥發生當前125頁，總共147頁。病人準備了解吸痰的目的、方法、注意事項，及配合要點；體位舒適，情緒穩定護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療盤內置蓋罐2只、一次性無菌吸痰管數根、無菌紗布、無菌血管鉗或無菌鑷、彎盤，無菌手套，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊

治療盤外置電動吸引器或中心負壓吸引裝置，手消毒液，必要時備電插板等

環境準備

室溫適宜，環境清潔，光線充足，環境安靜吸痰法——計劃當前126頁，總共147頁。吸痰法——實施當前127頁，總共147頁。吸痰法---注意事項嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物應每天更換1～2次吸痰導管每次更換，氣管切開者，每進入氣管抽吸一次更換導管一根每次吸痰時間<15秒，以免造成缺氧選擇粗細適宜的吸痰管，吸痰管不宜過粗，特別是小兒吸痰吸痰動作輕穩，防止呼吸道黏膜損傷痰液黏稠時，可配合叩擊、霧化吸入等方法，提高吸痰效果貯液瓶內的液體應及時傾倒，不得超過瓶的2/3。貯液瓶內應放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒當前128頁，總共147頁。洗胃法(gastriclavage)：

是將胃管經鼻腔或口腔插入胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法四、洗胃法當前129頁，總共147頁。目的操作程序注意事項洗胃法洗胃法當前130頁，總共147頁。洗胃法〖目的〗〖評估〗病人的中毒情況病人及家屬的心理狀態,對洗胃的認識，合作程度向病人及家屬解釋洗胃的目的、方法、注意事項，及配合要點1.解毒2.減輕胃黏膜水腫3.為某些手術或檢

查的病人做準備當前131頁，總共147頁。病人準備了解洗胃的目的、方法、注意事項，配合要點；取舒適體位護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備1）口服催吐法：①治療盤內置：量杯（或水杯）、水溫計、塑料圍裙或橡膠單（防水布）、壓舌板，毛巾。②水桶2只。③為病人準備洗漱用物。④洗胃溶液：根據毒物性質選擇25～38℃洗胃液10000～20000ml

洗胃法——計劃當前132頁，總共147頁。2）胃管洗胃法

①治療盤內置：無菌洗胃包、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、50ml注射器、聽診器、手電筒、水溫計、量杯、檢驗標本容器或試管、毛巾，必要時備無菌壓舌板、開口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內

②水桶2只；

③洗胃溶液；④洗胃設備環境準備寬敞、整潔、安靜，光線明亮，溫度適宜，屏風

洗胃法——計劃當前133頁，總共147頁。各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000～1:20000高錳酸鉀1605、1059、4049（樂果）2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、1:15000～1:20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉油性瀉藥除蟲菊酯類催吐、2%碳酸氫鈉溶液洗