概述

Synopsis

1.女性一生中各階段生理特征不同,其中生殖系統變化最顯著2.掌握本章內容有助于診治生殖內分泌相關疾病3.本章也是目前輔助生殖技術的理論基礎當前1頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期Neonatalperiod

2.兒童期Childhood3.青春期Pubertyoradolescence4.性成熟期Sexualmaturityperiod

5.絕經過渡期Menopausaltransitionperiod

6.絕經后期Postmenopausalperiod當前2頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產后4周內（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳當前3頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產后4周內（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳（2）出生后女性激素水平迅速下降，出現少量陰道流血當前4頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產后4周內新生兒期（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳（2）出生后女性激素水平迅速下降，出現少量陰道流血生理現象：短期內的少量溢乳和陰道流血當前5頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發育，生殖器發育緩慢當前6頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發育，生殖器發育緩慢（2）生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3當前7頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

2.兒童期:4周-12歲兒童期（1）體格快速生長發育，生殖器發育緩慢（2）生殖器呈幼稚型，宮頸占子宮的2/3（3）8歲前，下丘腦—垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態，卵泡自主生長；8歲后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡發育并分泌激素當前8頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征（3）生長加速（4）月經初潮當前9頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征：生殖器官發育為成人型（2）第二性征（3）生長加速（4）月經初潮當前10頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征：體型、乳房、陰毛、腋毛（3）生長加速（4）月經初潮當前11頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征（3）生長加速：雌激素、生長激素等有關（4）月經初潮當前12頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

3.青春期:10-19歲，獲得性生殖能力青春期（1）第一性征（2）第二性征（3）生長加速（4）月經初潮：青春期的重要標志；卵巢功能欠成熟當前13頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

4.性成熟期:18歲始，約30年，又稱生育期性成熟期（1）卵巢周期性排卵（2）子宮內膜周期性脫落當前14頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經過渡期:絕經過渡期（1）卵巢功能開始衰退至最后一次月經的時期。常始于40歲以后，短則1-2年，長則10余年。當前15頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經過渡期:絕經過渡期（2）圍絕經期（perimenopausalperiod）卵巢功能開始衰退至絕經后1年內當前16頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經過渡期:絕經過渡期（3）絕經（menopause）：卵巢功能衰竭，月經永久性停止.最后一次月經稱為絕經.當前17頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

5.絕經過渡期:絕經過渡期（4）絕經綜合征：由于圍絕經期E2↓并波動，出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩定、失眠等當前18頁，總共88頁。一.女性一生的生理階段及特點

6.絕經后期:絕經后的生命時期絕經后期

老年期：婦女60歲以后，整個機體發生衰老.生殖器官萎縮，骨質疏松，易發生骨折。當前19頁，總共88頁。二.月經及月經期臨床表現

1.月經（menstruation）:是指伴隨卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性變化而出現的子宮內膜周期性剝脫和出血，是生殖功能成熟的主要標志。當前20頁，總共88頁。二.月經及月經期臨床表現

1.月經（menstruation）:是指伴隨卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性變化而出現的子宮內膜周期性剝脫和出血，是生殖功能成熟的主要標志。2.月經血特征：暗紅色多種成份不凝當前21頁，總共88頁。二.月經及月經期臨床表現

3.正常月經的臨床表現：（1）周期性經期：月經持續時間，一般2-7天；月經周期（menstrualcycle）:兩次月經第一日的間隔時間，一般21-35天，平均28天；經量：一次月經的總失血量，平均約為30-50ml，超過80ml稱為月經過多當前22頁，總共88頁。二.月經及月經期臨床表現

3.正常月經的臨床表現：（2）月經期癥狀：一般無特殊癥狀，有些可出現下腹及腰骶部酸脹不適（盆腔充血、PG），嚴重者可影響工作和生活，少數可出現腹瀉、頭痛等癥狀。

當前23頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

1.卵巢功能

（1）生殖功能：卵巢產生卵子并排卵。

（2）內分泌功能：卵巢分泌性激素當前24頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

1.卵巢功能

（1）生殖功能：卵巢產生卵子并排卵。（卵泡的發育及成熟）（2）內分泌功能：卵巢分泌性激素。（雌H

孕H雄H）當前25頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化過程卵泡的發育及成熟排卵

黃體形成及退化當前26頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化過程卵泡的發育及成熟排卵黃體形成及退化始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡當前27頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發育及成熟卵泡發育當前28頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發育及成熟卵泡發育始基卵泡當前29頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發育及成熟卵泡發育竇前卵泡當前30頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發育及成熟卵泡發育竇狀卵泡當前31頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

3.卵泡的發育及成熟卵泡發育排卵前卵泡當前32頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

4.排卵ovulation定義：卵細胞被排出的過程時間：多發生在下次月經來潮前14日左右排出物：卵細胞、放射冠、透明帶、少量卵丘內的顆粒細胞當前33頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

4.排卵ovulation當前34頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

排卵后，顆粒細胞、卵泡內膜細胞內陷，并黃素化，形成黃體黃體期14天當前35頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

排卵后，顆粒細胞、卵泡內膜細胞內陷，并黃素化，形成黃體排卵后7-8天黃體

當前36頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

5.黃體形成及退化

黃體退化，黃體細胞萎縮，結締組織取代并纖維化，色白，稱白體

排卵后9-10天白體當前37頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

2.卵巢功能的周期性變化當前38頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素（steroidhormone）主要有：雌激素（estrogen,E）孕激素(progestin,P)

雄激素(androgen,A)當前39頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成環戊烷多氫菲環當前40頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮當前41頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成雌激素合成兩種細胞-兩種促性腺激素學說示意圖

兩種細胞：卵泡膜細胞顆粒細胞兩種促性腺激素：FSHLH當前42頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

6.甾體激素的合成雄激素主要為睪酮和雄烯二酮來源：腎上腺（大部分）、卵巢（小部分）作用：（1）青春期促進第一、二性征發育（2）促進蛋白合成及肌肉生長（3）性成熟后可導致骨骺關閉、生長停止（4）促進非優勢卵泡閉鎖并提高性欲當前43頁，總共88頁。三.卵巢功能及周期性變化

7.甾體激素的降解①三種激素主要在肝臟中降解，經腎臟自尿中排泄③雌激素活性：

E2＞E1＞E3②E2和E1（雌酮）之間可以相互轉化，羥化成E3排出當前44頁，總共88頁。四.月經周期的調節

1.定義（1）下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovaryaxis,H-P-Oaxis）

下丘腦分泌GnRH，調節垂體促性腺激素釋放，調控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體有具有反饋調節作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節、相互影響，形成完整而又協調的神經內分泌系統，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。由于下丘腦生殖調節激素由神經細胞分泌，因此屬于神經內分泌調節。當前45頁，總共88頁。四.月經周期的調節

1.定義（2）正反饋

性激素反饋作用于中樞，使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌增加時（3）負反饋性激素反饋作用于中樞，使下丘腦GnRH和垂體促性腺激素合成或分泌減少時當前46頁，總共88頁。四.月經周期的調節

1.定義（2）長反饋

卵巢分泌到循環中的性激素對下丘腦-垂體的反饋作用（3）短反饋垂體激素對下丘腦GnRH分泌的負反饋（4）超短反饋GnRH對其本身合成、分泌的抑制當前47頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（1）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌特點：脈沖式，脈沖頻率、幅度的規律性生理作用：調節垂體促性腺激素的合成和釋放當前48頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應，也呈脈沖式分泌生理作用：1）卵泡刺激素（FSH）：①直接促進竇前卵泡和竇狀卵泡的生長發育②激活顆粒細胞芳香化酶，促進E2的合成與分泌當前49頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應，也呈脈沖式分泌生理作用：1）卵泡刺激素（FSH）：③調節優勢卵泡的選擇和非優勢卵泡的閉鎖④與E協同，誘導顆粒細胞生成LH受體當前50頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應，也呈脈沖式分泌生理作用：2）黃體生成激素（LH）：①刺激卵泡膜細胞合成A,為E2的合成提供底物②排卵前促使卵母細胞進一步成熟及排卵當前51頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應，也呈脈沖式分泌生理作用：2）黃體生成激素（LH）：③黃體期維持黃體功能，促進雌、孕激素合成與分泌當前52頁，總共88頁。四.月經周期的調節

2.生殖激素的分泌特點及生理作用

（2）腺垂體生殖激素分泌特點：對脈沖式刺激起反應，也呈脈沖式分泌生理作用：3）催乳激素（prolactin,PRL）：功能：促進乳汁合成控制激素：下丘腦分泌的多巴胺（催乳激素抑制因子）的抑制性控制當前53頁，總共88頁。四.月經周期的調節

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

雌激素當前54頁，總共88頁。四.月經周期的調節

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-①雌激素當前55頁，總共88頁。四.月經周期的調節

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰①②雌激素當前56頁，總共88頁。四.月經周期的調節

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-①②③雌激素當前57頁，總共88頁。四.月經周期的調節

3.下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用

①E2＜200pg/mlGnRH/FSH/LH-②E2≥200pg/ml+FSH/LH峰③黃體E2/PFSHLH-黃體萎縮抑制解除FSH/LH回升卵泡發育④①②③④雌激素當前58頁，總共88頁。四.月經周期的調節

4.H-P-O軸和排卵

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡逐漸增加E2﹤200pg/mlE2峰（≧200pg/ml）下丘腦垂體GnRHFSH/LH峰正反饋+負反饋①GnRHFSH/LH當前59頁，總共88頁。四.月經周期的調節

4.H-P-O軸和排卵

LH峰（排卵前36h）初級卵母細胞次級卵母細胞排卵前卵泡黃素化少量孕酮LH/FSH峰激活蛋白溶酶排卵前卵泡液中前列腺素↑卵泡壁溶解平滑肌收縮排卵孔排卵第一次減數分裂排卵前卵泡②促進當前60頁，總共88頁。四.月經周期的調節

GnRH4.H-P-O軸和排卵

黃體形成孕激素峰E2峰下丘腦垂體GnRH回升FSH/LH回升白體形成孕激素E2FSH/LH排卵后LH峰作用顆粒細胞/內膜細胞黃素化負反饋抑制解除月經③E2下降當前61頁，總共88頁。四.月經周期的調節

4.H-P-O軸和排卵

卵巢下丘腦垂體雌激素小劑量：排卵前大劑量孕激素（P峰）：（E2峰）GnRHFSH/LH排卵前排卵后排卵后（-）（+）（-）↓↓↑↑峰↓↓雌孕激素的反饋調節當前62頁，總共88頁。四.月經周期的調節

4.H-P-O軸和排卵

FSH/LH峰：排卵前雌激素峰：排卵前，黃體期

孕激素峰：黃體期當前63頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化基底層：靠近子宮肌層，不受激素影響，不脫落功能層：靠近宮腔，受激素影響，脫落形成月經當前64頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化月經增殖期分泌期上皮腺體螺旋動脈月經當前65頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化以月經周期28日為例，內膜周期性變化分為3期：

①增殖期（proliferativephase）②分泌期（secretoryphase）③月經期（menstrualphase）當前66頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化①

增殖期（proliferativephase）月經周期第5-14日，相當于卵泡發育成熟階段，分早、中、晚3期：

a.增殖早期：5-7日，內膜薄，間質致密，腺體少，間質內小動脈直，壁薄；

b.增殖中期：8-10日，腺體增多、伸長彎曲，間質水腫，螺旋小動脈開始發育；

c.增殖晚期：11-14日，內膜增厚，上皮細胞增殖為假復層，核分裂象多，腺體更長、彎曲，間質細胞呈網狀。當前67頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化①

增殖期（proliferativephase）子宮內膜由薄→厚腺上皮細胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺體數目由少→多腺體由短、直→長、曲間質由致密→稀疏小動脈由直→彎曲狀組織特點：當前68頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化②

分泌期（secretoryphase）月經周期第15-28日，相當于黃體期，也可分為早、中、晚3期：

a.分泌早期：15-19日，內膜腺體更長、更屈曲，出現核下空泡；

b.分泌中期：20-23日，內膜更厚呈鋸齒狀，出現頂漿分泌；

c.分泌晚期：24-28日，內膜厚達10mm，間質更水腫，肥大的蛻膜樣細胞，螺旋小動脈增長迅速，更彎曲，血管腔擴張。當前69頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化②

分泌期（secretoryphase）

內膜增厚腺上皮出現含糖原空泡腺上皮細胞的糖原排入腺腔間質稀疏、水腫，蛻膜樣細胞血管增多、盤曲明顯，管腔擴張組織特點：當前70頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和子宮內膜變化

（1）子宮內膜的組織學變化③

月經期（menstrualphase）月經周期1-4日，內膜功能層的螺旋小動脈痙攣，內膜組織缺血，變性壞死剝脫，形成月經血。當前71頁，總共88頁。四.月經周期的調節

5.H-P-O軸和卵巢、月經周期變化

LHFSHE2P增殖期分泌期月經當前72頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細胞分泌↑分泌↓節律性收縮加強↑速度/↓頻率當前73頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后當前74頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細胞分泌↑分泌↓節律性收縮加強↑速度/↓頻率當前75頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

典型羊齒狀結晶橢圓體排卵前排卵后當前76頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細胞分泌↑分泌↓節律性收縮加強↑速度/↓頻率當前77頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后瞳孔狀當前78頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細胞生長、體積增大抑制生長非纖毛細胞分泌↑分泌↓節律性收縮加強↑速度/↓頻率當前79頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

陰道涂片當前80頁，總共88頁。四.月經周期的調節

6.子宮頸、陰道粘膜、輸卵管的變化

排卵前排卵后宮頸粘液分泌量↑↓性狀稀薄.透明粘稠,混濁拉絲度可達10cm以上差,易斷裂涂片結晶羊齒狀橢圓體宮頸口瞳孔狀關閉對精子通過影響有利阻止陰道粘膜上皮細胞增生、角化脫落輸卵管纖毛細胞生長、體積增大抑制生長