結核發病率近年來有增加趨勢，1993年世界衛生組織將結核病稱為“全球急癥結核以肺結核最常見在肺外結核中，女性盆腔結核占11.9％。因為盆腔結核相關女性不孕及其表現與卵巢癌相同性，引發婦產科醫生廣泛關注。早期正確診療與治療有主要意義。盆腔結核的診療和治療專家講座第1頁盆腔結核診療

病史

因盆腔結核常繼發于原發部位感染，既往結核病史極為主要：要注意既往有沒有肺結核或其它器官結核病史，有沒有結核親密接觸病史，Gurkan報道l1例兒童腹膜結核．有結核親密接觸史9例。兒童患肺結核后1年內輸卵管即可能受到感染。但臨床約有60％盆腔結核患者既往結核病史陰性：另外還要注意其配偶有沒有生殖泌尿系結核存在盆腔結核的診療和治療專家講座第2頁盆腔結核診療

臨床表現盆腔結核使女性內生殖器受累，表現為生育和月經紊亂等癥狀。當累及盆腔腹膜時，癥狀非常不經典．難以診療。活動期結核患者可有結核病普通表現．如：低熱、盜汗、乏力、消瘦、全身情況差等，或出現合并全身其它臟器結核表現。

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臨床表現女性生殖器受累情況及表現：受累部位大樣本研究表明，輸卵管、卵巢及宮頸受累所占分數分別為90％～100％、20％～30％、5％～15％。子宮受累以子宮內膜為主，占79％而肌層受累儀占20％。盆腔結核的診療和治療專家講座第4頁盆腔結核診療

臨床表現月經異常：與子宮內膜和卵巢被破壞程度相關。青春期前患者病變再時可致原發閉經，由結核引發原發閉經約占6％。子宮發育不良．似幼稚子宮。生育年紀患者，病變早期可表現為月經正常，或月經量多，或不規則陰道流血。伴隨病情發展，內膜被瘢痕替換．官腔可發生粘連，月經變得稀少，最終閉經。近年來，老年性生殖器結核有增加趨勢，主要以絕經后陰道出血為主，對這部分患者在排除生殖器惡性病變后要想到結核可能性盆腔結核的診療和治療專家講座第5頁盆腔結核診療

臨床表現結核時卵管損害比盆腔炎時損害重．多為完全性梗阻。子宮內膜和卵巢破壞也與不育相關．生殖器結核患者自然妊娠率低，宮外孕發生率高。當病變較輕，或一側附件未被累時．也可發生妊娠。Schaefer回顧了7O00名生殖器結核患者，足月妊娠155例(2.2％)，67例流產，125例宮外孕(1.8％)。當發生宮內妊娠時，內膜病變可造成胎盤植人、粘連：胎盤結核感染則少見。早產及自然流產率高。胎兒宮內發育不良常見。胎兒可在宮內或經產道感染結核．新生兒期結核死亡率可達30％。盆腔結核的診療和治療專家講座第6頁盆腔結核診療

臨床表現

盆腔腹膜結核表現盆腔腹膜結核可行血行播散，或來于腸結核及輸卵管結核主要表現為腹痛、腹脹、包塊、發燒、虛弱等非特異癥狀一當腸管或輸卵管結核破潰至腹膜時，可出現急性腹痛，應與婦科急腹癥判別。亦有患者長久下腹痛，痛經或性交痛易誤診為子宮內膜異位癥或盆腔炎當出現腹水、盆腔內包塊、病人普通情況差且伴有血CA125升高時，術前多診療為卵巢惡性腫瘤有時需腹腔鏡檢驗或開腹手術甚至只有病理才能明確滲斷。盆腔結核的診療和治療專家講座第7頁盆腔結核診療

輔助檢驗

結核最終診療依賴于細菌學或病理學證實，影像學常是有用輔助檢驗伎倆．腹腔鏡則是當前最準確形態學診療方法盆腔結核的診療和治療專家講座第8頁盆腔結核診療

輔助檢驗

試驗室檢驗包含抗酸桿菌染色、結核菌素皮膚試驗、月經血抗酸桿菌培養、腹水中腺苷酸脫胺酶測定、血CA125測定。但抗酸酐菌染色陽性率僅為30％；結核菌素皮膚試驗陽性率約為70％，亦有假陽性和假陰問題；雖月經血抗酸桿菌培養結果最可靠，但需4～6周；血CA125值升高為非特異性；腹水腺苷酸脫胺酶（ADA）測定是珍斷結核很好指標，其敏感性為100％，特異性為96％近年來．伴隨分子生物學發展，使診療結核技術得到深入提升如酶聯免疫吸附試驗(ELISA、聚合酶鏈反應(PCR)、DNA探針技術等，其中將特異性強DNA探針技術與靈敏性高PCR技術結合，已成為滲斷結核病良好路徑一盆腔結核的診療和治療專家講座第9頁盆腔結核診療

輔助檢驗

影像學檢驗包含普通x線平片、子宮輸卵卵碘油造影、B超、CT等普通x線平片：對診療意義不大盆腔結核時胸片陽性率為9％～49％：腹部平片中多個鈣化陰影提醒盆腔結核，陽性率為5O％但病程短患者陽性率低盆腔結核的診療和治療專家講座第10頁盆腔結核診療

輔助檢驗

子宮輸卵管碘油造影：是診療內生殖器結核較為可靠方法，但應嚴格掌握指征，預防結核桿菌擴散如見輸卵管顯影呈念珠狀或阻塞并伴有碘油進人管壁問質，或造影劑進入宮壁間質、宮旁血管、淋巴管，則基本可必定結核存在。盆腔結核的診療和治療專家講座第11頁盆腔結核診療

輔助檢驗

B超：是診療結核主要伎倆，陽性發覺率為81％。超聲圖像可分為四型：(1)包裹性積液型，較小者壁薄，透聲性好；較大者形態不規則或多個囊腔，邊界不整，壁常為增厚腸袢光團組成。盆腔結核患者腹膜回聲常呈帶狀增強，腹水常因粘連包裹而缺乏移動性；(2)囊性腫塊型，內部可因干酪樣坯死物而展現不規則增強光點或光斑；(3)實性腫塊型，因結核性肉芽腫形成，纖維化、鈣化可使腫塊成為實性，腫塊內可見鈣化斑；(4)混合性腫塊型，囊性腫塊中有較多實性成份。可在B超引導下經陰道細針穿刺積液或包塊，進行病理或病原學檢驗。盆腔結核的診療和治療專家講座第12頁盆腔結核診療

輔助檢驗

CT：是盆腹腔結核性較為敏感診療方法。CT對判別腹膜結核及腹膜轉移癌有一定價值腹膜結核時壁腹膜輕度增厚、光滑和顯著CT值增強。而腹膜癌時壁腹膜則表現為結節性種植灶和不規則增厚。沒有單一影像學檢驗能提供結核全部信息，聯合檢驗能提升診療陽性率。盆腔結核的診療和治療專家講座第13頁盆腔結核診療

輔助檢驗

病理學檢驗是診療結核可靠方法，但陽性率低(<50％)：子宮內膜病理陽性，卵管結核診療可基本成立；病理結果陰性不能排除生殖器結核存在。病理結合細菌學檢驗可提升診療陽性率。盆腔結核的診療和治療專家講座第14頁盆腔結核診療

輔助檢驗

腹腔鏡檢驗腹腔鏡檢成為當前盆腔結核最理想、最準確形態學診療方法。尤其當結核與惡性病變難以區分時，腹腔鏡檢驗可防止無須要開腹手術。腹腔鏡下盆腔結核按病變發展分為4種類型：①粟粒腹水型；②粘連包塊型；③粘連鈣化型；④結節硬化型。盆腔結核的診療和治療專家講座第15頁盆腔結核診療

輔助檢驗

因盆腔結核大都伴有肝膈粘連及(或)粘連帶上有干酪灶(99.6％)，用腹腔鏡還可充分觀察肝、膈、胃、脾便提醒注意探查并發覺不顯著盆腔結核病灶。術后及時抗結核治療對預防種植很主要。對粘連重病變，因為病理陽性率低，為防止并發癥可盡可能不做活檢。單純用腹腔鏡進行形態學觀察診療盆腔結核準確率為95％，依靠單純腹腔鏡觀察對可疑病變進行早期抗結核治療是可取盆腔結核的診療和治療專家講座第16頁盆腔結核治療

治療標準早期準確診療；有效藥品治療；預防性化療防止形成顯著病變或接種疫苗盆腔結核治療主要包含藥品治療、手術治療和不孕治療。盆腔結核的診療和治療專家講座第17頁盆腔結核治療

藥品治療藥品治療應遵照早期、聯合、規律、適量、全程標準。既往多采取1.5－2年長療程治療，近年采取異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核藥品聯合治療，將療程縮短為6－9個月，取得良好療效。盆腔結核的診療和治療專家講座第18頁盆腔結核治療

藥品治療當前推行兩階段短療程藥品治療方案，前2－3個月為強化期，后4－6個月為鞏固期或繼續期。慣用治療方案：（1）強化期2個月，每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥品聯合應用，后4個月鞏固期每日連續應用異煙肼、利福平（簡稱2SHRZ/4HR）；或鞏固期每七天3次間歇應用異煙肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）；（2）強化期每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥品聯合應用2個月，鞏固期每日應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月（2SHRZ/6HRE）；或鞏固期每七天3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月（2SHRZ/6H3R3E3）；也可采取全程間歇療法，強化期2個月，每七天3次聯合應用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個月，每七天3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）。或采取2SHRZ/6H3R3E3方案。第一方案可用于首次治療患者，第二個方案多用于治療失敗或復發患者。若對以上方案中鏈霉素耐藥。可用乙胺丁醇代替。其它可選取方案有2HRZ/7H3R3，或3HRZ/6H3R3，多用于病情比較輕患者。盆腔結核的診療和治療專家講座第19頁盆腔結核治療

手術治療手術治療指征①已形成輸卯管卵巢膿腫或盆腔結核性膿腫，藥品不能根治或保守治療包塊增大；⑦較大包裹性積液或大量腹水；③正規足量化療效果不滿意，耐藥病灶形成；④子宮內膜被廣泛破壞；⑤嚴重連續性痛經，保守治療不緩解；⑥連續性竇道盆腔結核的診療和治療專家講座第20頁盆腔結核治療

手術治療手術禁忌證①肺內有活動性結核病灶或其它肺外結核病變；②高熱；③惡病質：④直腸或膀胱瘺；⑤盆腔臟器廣泛嚴重粘連；⑥子宮內膜牛型結核桿菌感染。盆腔結核的診療和治療專家講座第21頁盆腔結核治療

手術治療手術范圍據患者年紀及病灶范圍決定．對>40歲者，均應行根治性手術如全子宮加雙附件除術(TAHBSO)；對于年輕者盡可能保留卵巢功效，子宮有病變時一并切除；如雙附已形成粘連性包塊則行根治性手術。術前經一療程化療，可減輕充血、粘連預防瘺道形成，促進傷口愈合。根治性術后普通再用藥1個月，若合并其它部位結核，術后仍應正規化療。盆腔結核的診療和治療專家講座第22頁盆腔結核治療

不育治療由盆腔結核造成不育患者，即使經正規抗結核藥品治療．取得成功妊娠機會仍很小。Scaefer回顧了藥品浩療7000例結核性不育患者，成功妊娠率為2.2％。LeBlance等嘗試對結核不育患者進行輸卵管整形術以期提升妊娠率，51例手術中，術后無一例成功妊娠，而卵管妊娠率為25％。手術不但不能增加宮內妊娠率，卻使宮外孕增加。盆腔結核的診療和治療專家講座第23頁盆腔結核治療

不育治療體外受精一胚胎移植(IVF—ET)是結核性不育患者取得妊娠最好選擇。其成功率為l6％～40％不等。既往妊娠史及胚胎質量對Tv．