麻醉輔助用藥之托烷司瓊第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日嘔吐機理急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發嘔吐是5HT4受體起重要作用惡心嘔吐的傳出神經包括迷走神經、交感神經和膈神經參考文獻：*吳新民等.術后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學雜志第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日PONV的不良影響PONV可以導致患者程度不等的不適嚴重PONV可導致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進行，是延長日間手術患者住院時間的第二大因素，也影響患者的術后恢復PONV導致的費用增加構成了PACU花費的重要部分注：延長日間手術患者住院時間的影響因素依次為術后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，劇烈疼痛22％第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日PONV影響因素1.病人因素（1）女性（2）非吸煙（3）有PONV史（4）暈動病史者（5）青年發病率高于成年和老年人，3歲以下發病率較低，術前有焦慮或胃癱者發生率高第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日PONV影響因素2.麻醉因素（1）吸入麻醉藥、氧化亞氮等吸入麻醉藥,增加PONV發生率。（2）硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、阿片類藥物、曲馬多增加PONV發生率。（3）全麻較區域阻滯麻醉發生率高。區域阻滯PONV主要發生在伴有低血壓或缺氧的病人。（4）丙泊酚維持麻醉減低PONV發生率。（5）術中給高濃度氧、容量充足有助于減低PONV發生率。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日PONV影響因素3.手術因素（1）手術時間越長，PONV發生率越高，尤其是持續3小時以上的手術。（2）涉及包括迷走神經在內的顱神經手術、胃腸手術，PONV發生率增高。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日抗嘔吐藥的分類1、抗膽堿藥：東莨菪堿2、抗組胺藥：異丙嗪3、多巴胺受體拮抗藥：氟哌利多與吩噻嗪4、皮質激素類：地塞米松、甲強龍5、苯甲酰胺類：甲氧氯普胺（多巴胺受體拮抗作用和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學觸發帶。）6、5-HT3受體拮抗藥：格拉司瓊（單純5-HT3受體阻斷劑）、托烷司瓊參考文獻：防治術后惡心嘔吐專家意見(2008.12)第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日作用機理

托烷司瓊，被認為是新型5-HT3/4受體阻斷劑，外周神經元和中樞神經系統內5-HT3/4受體的高選擇性抑制劑，具有外周性和中樞性的雙重強效抗吐作用。

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥代動力學靜脈注射鹽酸托烷司瓊，消除半衰期約為7.3～30.3小時，維持時間大約18小時*。托烷司瓊的代謝主要是吲哚環上5、6和7位的羥化，再進一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的結合產物，然后經尿或膽汁排泄。代謝物對5-HT受體的作用極弱，故不呈現藥理作用。*參考文獻：李星國等.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].大連醫科大學學報第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療手術后的惡心和嘔吐用法兒童本品的推薦劑量為0.1毫克/公斤體重，靜脈輸注(溶于生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等)或緩慢靜脈注射(30秒以上)。2歲以下小兒不建議使用。成人推薦劑量為2毫克，靜脈輸注或緩慢靜脈注射(30秒以上)。手術開始前與手術結束前給藥對比嘔吐發生率無差別，惡心發生率減少*。*參考文獻：徐麗新等.托烷司瓊不同時間給藥預防全身麻醉腹腔鏡手術術后惡心、嘔吐的效果觀察[J].吉林醫學.第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療手術后的惡心和嘔吐用法單用托烷司瓊療效不佳時，不增加藥物劑量而同時合用地塞米松可提高止吐療效。為什么可以合用地米？皮質激素類（地塞米松、甲強龍）預防PONV作用顯著。不同作用機制抗PONV藥合用,作用相加而副作用常不相加,故聯合應用止吐藥的防治效果均優于單一藥物。甲強龍20~40mg,2次/日.地塞米2.5~5mg,2次/日.參考文獻：吳新民等.術后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學雜志第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日防治PONV原則5-HT3受體抑制藥，糖皮質激素和氟哌利多三聯療法是預防PONV最有效且副作用小的藥物如果在三聯療法預防后病人仍發生PONV則在用藥6小時內不應重復使用這三種藥物，而應換用其他止吐藥病人在麻醉后恢復室內發生PONV時，可考慮應用丙泊酚治療（20mg或根據需要增減）小劑量丙泊酚的止吐效果可能很短暫參考文獻：防治術后惡心嘔吐專家意見(2008.12)第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日不良反應鹽酸托烷司瓊通常耐受性良好，推薦劑量下的不良反應為一過性。其常見的不良反應有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞和胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉。在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環結構與5-HT主環結構完全相同，幾乎不與其它受體發生作用，故安全性好，副作用甚少。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意事項高血壓未控制的患者，用藥后可能引起血壓進一步升高，故高血壓患者應慎用，其用量不宜超過10mg/d。肝腎功能障礙者使用本品半衰期延長，但這種變化在每天5mg，連續用藥6天的治療中不會發生藥物蓄積，因此不必調整用藥劑量。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日預防術后鎮痛惡心嘔吐托烷司瓊加入靜脈止痛泵中靜脈輸入，對于預防術后鎮痛惡心嘔吐的效果較為滿意。建議給藥方式：術畢托烷司瓊3mg靜脈注射，另外3mg托烷司瓊加入靜脈止痛泵中（總量100ml，速度2ml/h）。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日相關文獻第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日麻醉輔助用藥

-------昂丹司瓊第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日用法用量給藥劑量視嘔