醫(yī)療設(shè)備消毒與管理

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第1頁

醫(yī)療水平快速發(fā)展帶來了醫(yī)療設(shè)備不停推陳出新，反之又推進臨床醫(yī)療水平進步，新醫(yī)療設(shè)備不但有新功效，也會采取新材料，新操作方法，新結(jié)構(gòu)，而醫(yī)院設(shè)備消毒，隔離也需要有愈加科學方法。科學消毒方法不但到達良好消毒效果而且能夠保護設(shè)備性能，延長設(shè)備使用壽命。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第2頁重點交流1、呼吸機消毒2、嬰兒培養(yǎng)箱消毒3、空氣消毒新進展4、空氣凈化技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第3頁一、呼吸機相關(guān)設(shè)備消毒滅菌與維護：

1、全部要滅菌或消毒與呼吸治療相關(guān)設(shè)施均需要先徹底清潔。整個設(shè)備包含主機、壓縮機、管路、傳感器等，尤其是重復使用呼吸管路及流量傳感器，輕易被血漬、痰痂污染和堵塞，假如不做徹底清潔則會影響機器性能和滅菌效果。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第4頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第5頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第6頁2、直接或間接接觸下呼吸道黏膜物品需滅菌或高水平消毒。

用于呼吸道物品經(jīng)化學劑消毒后，要用無菌水沖冼。

比如：呼氣閥等部件，但要依據(jù)設(shè)備說明進行對應滅菌辦法。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第7頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第8頁3、呼吸機管路中冷凝水要定時傾去，操作時要注意防止流向病人側(cè)，操作后要洗手。不要在呼吸回路吸氣管道與濕化罐之間放置濾菌器。

冷凝水會為細菌生長提供條件，同時冷凝水使管路內(nèi)徑變細，從而增加病人呼氣阻力。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第9頁4、濕化器用水要用無菌水。濕化器消毒和滅菌和呼吸管路是一樣主要，也是輕易被忽略步驟。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第10頁5、霧化器：同一病人在不一樣時間使用小容量給藥霧化器，需要消毒和無菌水沖冼或僅作干燥；不一樣病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒霧化器。

作吸入治療霧化器，不一樣病人之間或同一病人使用超出二十四小時，要進行滅菌或高水平消毒處理。

簡易呼吸器，在不一樣病人間使用時，要進行滅菌或高水平消毒處理。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第11頁呼吸機其它部件消毒方法呼氣流量傳感器、加熱絲等：75%酒精消毒、晾干風扇過濾網(wǎng)：每日檢驗，必要時清水漂洗、晾干呼吸機外表面：使用中呼吸機每日75%酒精擦拭醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第12頁需專業(yè)設(shè)備人員消毒呼吸機部件呼氣模塊呼吸機內(nèi)部呼氣路徑與吸氣路徑在結(jié)構(gòu)上多采取單向活瓣分隔，以確保在吸氣回路壓力過高時排放過高氣體，防止引發(fā)患者氣道損傷。所以，一旦患者呼出氣體中帶有細菌或病毒，都有可能污染設(shè)備內(nèi)部呼氣路徑，甚至是吸氣路徑。尤其是碰到傳染性極強特殊病種，如傳染性非典性肺炎等，此路徑消毒就顯得更為突出，普通需聯(lián)絡(luò)設(shè)備管理部門或?qū)I(yè)設(shè)備人員進行消毒。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第13頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第14頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第15頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第16頁二、嬰兒培養(yǎng)箱清潔與消毒（一）處理前拆卸1、切斷電源，拔下電源線、皮膚溫度傳感器連接。2、取出嬰兒床3、旋轉(zhuǎn)床擱板固定旋鈕，使它處于鎖開位置。4、取出床擱板密封條。5、取出床擱板。6、取出溫度控制儀。（由專業(yè)人員進行每季度）7、取出柵欄。8、旋下空氣過濾器蓋兩個螺釘，取下空氣過濾器并檢驗過濾網(wǎng)。使空氣輸入管與接頭脫離。10、在恒溫罩上取出操作窗墊圈和窗塑料套，以及取出轉(zhuǎn)動圓窗窗塑料套。11、取出輸液軟墊。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第17頁（二）終末處理流程1、皮膚溫度傳感器用0.5‰含氯消毒液徹底清洗表面，再用潔凈布或紙巾擦干，不可浸入消毒液中。2、輸液軟墊、床擱板密封條、墊圈、窗塑料套、柵欄、空氣輸入管、浸泡在0.5‰含氯消毒液中30分鐘后用無菌水清洗，然后用潔凈布或紙巾擦干。3、用0.5‰含氯消毒液擦拭全部表面（包含孔和凹陷地方）、嬰兒床、床傾斜機構(gòu)、床擱板、空氣過濾器及蓋、以及全部門、窗。4、過濾網(wǎng)每七天清洗并晾干，如有破損及時更換。如更換病人則必須進行注：全部消毒必須在對設(shè)備進行徹底清潔后進行醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第18頁注意事項1、不能用酒精等有機溶劑清潔有機玻璃。2、不能進行紫外線照射消毒2、不要用潤滑油或其它易燃物來潤滑嬰兒床支架。3、清洗溫控儀必須小心，以免液體進入罩殼；溫控儀鎖扳手必須撥動＞90°后才能取出。4、溫控儀在關(guān)機45分鐘后才能取出，以免造成灼傷。還有其它安全注意事項非消毒步驟注意，不再累述。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第19頁

清洗機體清洗溫控儀醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第20頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第21頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第22頁醫(yī)療機構(gòu)空氣衛(wèi)生學要求Ⅰ類區(qū)域環(huán)境主要包含潔凈手術(shù)室和層流病房。這類環(huán)境要求空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3。

Ⅱ類區(qū)域環(huán)境主要包含普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。這類環(huán)境要求空氣中細菌總數(shù)≤200cfu/m3。

三、空氣消毒進展醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第23頁醫(yī)療機構(gòu)空氣衛(wèi)生學要求Ⅲ類區(qū)域環(huán)境包含兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中細菌總數(shù)≤500cfu/m3。

Ⅳ類區(qū)域包含傳染病科及病房，這類環(huán)境空氣中細菌總數(shù)沒有詳細要求。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第24頁空氣凈化消毒方法----通風通風：包含自然通風和機械通風。醫(yī)療機構(gòu)門診室和病房可依據(jù)室外風力大小和氣溫高低，適時地開窗通風。如天天上、下午各開窗通風1—2次，每次15—30分鐘，以到達凈化空氣目標。自然通風簡單，不需要動力，運行管理方便，其通風量隨氣候條件和室外風速適時調(diào)整。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第25頁自然通風運行情況和效果難以預測和評價。過程控制有一定難度。室內(nèi)外溫差不大時，效果不好。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第26頁機械通風機械送風與自然排風只能保持正壓，適于污染源分散及室內(nèi)污染并不嚴重場所。自然送風與機械排風有效地保持負壓，適合用于室內(nèi)污穢氣體比較多房間。機械送風與機械排風效果最好，適合用于衛(wèi)生條件較高場所。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第27頁醫(yī)院中央空調(diào)注意事項首先對功效要求、設(shè)備概況、衛(wèi)生條件等進行調(diào)查研究，確定空氣調(diào)整方式、空氣調(diào)整分區(qū)以及空氣調(diào)整負荷等。絕對防止污染空氣逆流到清潔房間。手術(shù)室、ICU、分娩室等特殊區(qū)域要有可靠空氣調(diào)整設(shè)備。手術(shù)室、ICU、分娩室以及傳染病房等特殊區(qū)域，盡可能不使用風機盤管、誘導器以及整體式空調(diào)箱。凡含有病菌空氣和有害氣體，在排出以前必須進行處理。醫(yī)院空氣調(diào)整系統(tǒng)設(shè)計，要考慮減震和降低噪音要求。確保新風口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風。定時進行空調(diào)部件清潔消毒。當呼吸道傳染性疾病流行，最大程度地引入室外新鮮空氣。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第28頁空氣凈化消毒方法----紫外線直接照射法：安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處強度>70μw/cm2）應均勻分布，強度平均不少于1.5W/m3，照射時間不少于30min。

間接照射法：倒V形反光罩下紫外線安裝在室內(nèi)距地面1.8m—2.2m高度，轉(zhuǎn)向天花板照射，使上部空氣到達消毒

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第29頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第30頁空氣凈化消毒方法—動態(tài)空氣消毒機原理：過濾除塵除菌、高強度紫外線殺菌和靜電吸附除菌。類型：掛機、柜機和吸頂式。優(yōu)點：適于有些人狀態(tài)下空氣消毒。缺點：掛機、柜機有死角。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第31頁空氣消毒方法—化學法噴霧法：采取空氣氣溶膠噴霧器薰蒸法：慣用消毒劑：過氧乙酸和過氧化氫等。0.5%過氧乙酸，20ml/m3，60min。1.5%過氧化氫，20ml/m3，60min。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第32頁美國CDC報道化學噴霧不能有效殺滅空氣中微生物消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中微生物----消毒劑在空氣中停留時間----空氣中微生物動態(tài)改變消毒劑噴霧危害----呼吸道刺激癥狀----環(huán)境污染醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第33頁不一樣區(qū)域空氣凈化方法

Ⅰ類區(qū)域：采取層流潔凈空氣凈化技術(shù)。Ⅱ類區(qū)域：采取循環(huán)風紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器。Ⅲ類區(qū)域：采取自然通風、循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、臭氧消毒、紫外線消毒和噴霧或熏蒸消毒。Ⅳ類區(qū)域可采取Ⅲ類區(qū)域空氣消毒方法。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第34頁

醫(yī)院空氣凈化效果監(jiān)測

采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。

采樣方法：平板暴露法。布點方法：室內(nèi)面積≤30m2時，設(shè)對角線3點；≥30m2時，設(shè)5點，布點部位距墻壁1m處。采樣方法：普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好馬上送檢。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第35頁結(jié)果判定Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。IV類區(qū)域：細菌總數(shù)未有明確要求。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第36頁醫(yī)院空氣消毒誤區(qū)忽略自然通風。濫用化學消毒劑。過分依賴空氣消毒設(shè)施。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第37頁四、空氣潔凈技術(shù)ISO14644-1《潔凈室及相關(guān)控制環(huán)境第1部分空氣潔凈度分級》對“潔凈室”定義：“空氣懸浮粒子濃度受控房間，房間建設(shè)和使用方式要盡可能降低室內(nèi)引入、產(chǎn)生和滯留粒子，室內(nèi)其它相關(guān)參數(shù)如溫度、濕度和壓力按要求進行控制”。潔凈技術(shù)是什么？潔凈就是“使粒子進入、產(chǎn)生、滯留最少化”一個技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第38頁潔凈級別≥0.5μm≥5μm100級350＜粒子數(shù)≤350001000級3500＜粒子數(shù)≤35000粒子數(shù)≤30010000級35000＜粒子數(shù)≤350000300＜粒子數(shù)≤3000100000級350000＜粒子數(shù)≤35000003000＜粒子數(shù)≤30000300000級3500000＜粒子數(shù)≤1050000030000＜粒子數(shù)≤90000醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第39頁怎樣實現(xiàn)潔凈度？

首先，要對進入潔凈區(qū)送風經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。這種送風目標在于：（1）稀釋并去除室內(nèi)人員和設(shè)備散發(fā)出粒子和細菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。其次，潔凈室建筑材料不產(chǎn)生粒子且便于清潔。最終，進入潔凈區(qū)人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)粒子和微生物最少。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第40頁醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第41頁使用、維護是關(guān)鍵！設(shè)計是根本：很多醫(yī)院設(shè)計有問題；選擇承建單位很主要：要有施工業(yè)績；驗收提議請第三方監(jiān)測；手術(shù)室、設(shè)備科要有些人懂：企業(yè)培訓；使用、維護要有專員負責，責任到人；定時監(jiān)測：溫濕度、壓差、空氣培養(yǎng)等；醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第42頁5、空調(diào)通風系統(tǒng)清洗消毒（1）分體式空調(diào)：（2）窗式空調(diào)：（3）中央空調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空調(diào)系統(tǒng)消毒管理應執(zhí)行衛(wèi)生部《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理方法》相關(guān)要求。

全空氣系統(tǒng)（大空間、制冷快、噪音低）風機+盤管（節(jié)能、成本低）醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第43頁什么時候需要清洗？《空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范》（GB19210-）4.5需清洗條件：當出現(xiàn)下面任何一個情況時，應對通風系統(tǒng)實施清洗：a）通風系統(tǒng)存在污染：①系統(tǒng)中各種污染物或碎屑已累積到能夠顯著看到程度；②或經(jīng)過檢測匯報證實送風中有顯著微生物，微生物檢驗采樣方法應按照GB/T18204.1《公共場所空氣微生物檢驗方法細菌總數(shù)測定》相關(guān)要求進行；③通風系統(tǒng)有可見塵粒進入室內(nèi)，或經(jīng)過檢測污染物超出GB/T17095《室內(nèi)空氣中可吸入顆粒物衛(wèi)生標準》所要求要求。b）系統(tǒng)性能下降：換熱器盤管、制冷盤管、氣流控制裝置、過濾裝置以及空氣處理機組已確認有限制、堵塞、污物沉積而嚴重影響通風系統(tǒng)性能。c)對室內(nèi)空氣質(zhì)量有特殊要求：人群受到傷害，如證實疾病發(fā)生率顯著增高、免疫系統(tǒng)受損居民建筑，特殊環(huán)境，有敏感建材或主要處理過程建筑。醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第44頁公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理方法

第八條集中空調(diào)通風系統(tǒng)應該保持清潔、無致病微生物污染，并按照以下要求定時清洗:

（一）開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；

（二）空氣過濾網(wǎng)、過濾器和凈化器等每六個月檢驗或更換一次；

（三）空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗一次；

（四）風管系統(tǒng)清洗應該符合集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第45頁什么時候需要消毒？《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理方法》第11條要求有以下情形之一，公共場所經(jīng)營者應該馬上對集中空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗和消毒，待其檢測、評價合格后，方可運行：

（一）冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；

（二）空調(diào)送風中檢出嗜肺軍團菌、β-溶血性鏈球菌等致病微生物；

（三）風管積塵中檢出致病微生物；

（四）風管內(nèi)表面細菌總數(shù)大于100cfu/cm2；

（五）風管內(nèi)表面真菌總數(shù)大于100cfu/cm2；

（六）風管內(nèi)表面積塵量大于20克/m2；

（七）衛(wèi)生學評價表明需要清洗和消毒其它情況。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第46頁

公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理方法

第十三條當空氣傳輸性疾病在當?shù)赜虮┌l(fā)流行，公共場所經(jīng)營者應該每七天對運行集中空調(diào)通風系統(tǒng)以下設(shè)備或部件進行清洗、消毒或者更換。

（一）開放式冷卻塔；

（二）過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器、風口；

（三）空氣處理機組；

（四）表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等。

空調(diào)系統(tǒng)冷凝水和冷卻水以及更換下來部件在處置前應進行消毒處理。

醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第47頁

第十四條集中空調(diào)通風系統(tǒng)造成或者可能造成空氣傳輸性疾病時，公共場所經(jīng)營者應該及時關(guān)閉所包括區(qū)域集中空調(diào)通風系統(tǒng)，并按照當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)要求對公共場所及其集中空調(diào)通風系統(tǒng)進行消毒處理。消毒處理集中空調(diào)通風系統(tǒng)，經(jīng)衛(wèi)生學評價合格后方可重新啟用。

公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理方法醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理講義第48頁怎么消毒？1、消毒前先進行系統(tǒng)或部件清洗，到達對應衛(wèi)生要求后再進行消毒處理。2、在確保消毒效果前提下選擇對風管及設(shè)備損害小消毒劑，滿足國家相關(guān)法律和相關(guān)標準要求。泰勝消毒液；含氯消毒劑；過氧乙酸等3、消毒后及時進行沖洗與通風，預防消毒溶液殘留物對人體與設(shè)備有害影響。4、提供必要個人防護用具。醫(yī)療