關于麻醉術前用藥指南第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日2

隨著醫療水平的進步和醫療需求的不斷增高，手術的數量不斷提高，手術的技術難度不斷增加，病人的年齡跨度不斷增大，臨床合并疾病也更為多樣和復雜很多手術病人可能合并有其它內科系統疾病，術前正在服用控制這些疾病和狀態的藥物這些疾病可能對患者的重要臟器產生一定影響，服用的藥物也可能和麻醉藥物產生交互作用對麻醉管理提出挑戰因此，作為一名合格的“麻醉醫生”必須對相關的疾病和藥物有所了解，為術前準備提供有意義的指導第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日米勒麻醉學第七版的相關建議第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日米勒麻醉學第八版第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日手術當日繼續服用的藥物降壓藥（ACEI,ARB除外）心臟用藥（如地高辛）抗抑郁藥，抗焦慮藥，其它抗精神病藥甲狀腺用藥避孕藥滴眼劑抗燒心和反酸藥麻醉性鎮痛藥抗癲癇藥哮喘藥物激素他汀類COX-214,MAOIs

15，阿司匹林手術日要停用的藥物口服降糖藥胰島素（停用短效制劑，根據DM類型不同調整中長效用量）利尿劑（作為降壓藥使用的噻嗪類除外）外用藥（霜劑，油劑）手術前一段時間要停的藥物西地那非（萬艾可）術前24小時停用NSAIDs－－－48小時華法林－－－4天氯吡格雷－－7天噻氯比啶－－14天（支架患者有特殊規定）第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日對照第七版和第八版米勒麻醉學

絕大多數藥物是一致的部分藥物的圍術期使用方法更為詳盡，具體部分藥物看似前后矛盾，實則是列出了特殊的使用情況降壓藥利尿劑抗血小板藥物胰島素MAOIs第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日7降壓藥第七版持續服用至手術當晨第八版持續服用至手術當晨，但是有特殊情況：對于手術可能大量失血或者低血壓會對其產生獨特的重大危害的患者，術前12-24小時停用ACEI或是ARBs可能是一個比較明智的選擇。ACEI，ARBs的持續服用可增加術中發生低血壓的風險，尤其是合并利尿劑治療的患者。低血壓往往對液體治療和升壓藥物不敏感（血管加壓素可能有效）ACEI及ARBs對冠心病及其相關危險因素的患者具有長效的保護作用，停藥的潛在風險尚不明確。因此，必須要對術中發生低血壓的潛在可能與持續使用至手術當晨所取得的益處進行權衡。臨床常見藥物：ACEI：貝那普利（洛丁新）培哚普利（雅施達）依那普利（怡那林）雷米普利（瑞素坦）

ARB：纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）氯沙坦（科素雅）替米沙坦（美卡素）第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑第七版持續服至手術當日第八版術前停用（例外：作為降壓藥物的噻嗪類利尿劑應該持續使用至手術當日）袢利尿劑一般停用（體液丟失，低鉀血癥）。但是有實驗證實持續使用并沒有提高術中低血壓的風險。因此，對于嚴重的高容量，嚴重的心衰，腹水患者來說持續使用袢利尿劑是合理的，尤其是預計手術液體丟失量不多的情況下。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日抗血小板藥物－－－阿司匹林第七版繼續使用矯形手術和視網膜手術前7天停藥第八版對于心血管事件風險超過出血風險的患者（重度CAD,CVD），考慮選擇性繼續使用阿司匹林。如果手術要求逆轉血小板功能，阿司匹林應在術前3天停藥置入DES的患者－－繼續使用（除非時間>12個月，并且患者，手術醫生，心血管醫生對停藥風險進行討論）。置入BMS患者－－持續使用（除非時間>1個月）對于所有冠脈支架的患者均應繼續使用阿司匹林，無論支架植入時間長短。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日第七版氯吡格雷：術前7天停用不合并球部阻滯的患者除外第八版局麻或全麻下白內障手術無需停藥如果需要逆轉血小板功能，氯吡格雷需停藥7天（噻氯比啶14天）對于DES患者，應持續使用（除非時間>12個月，患者，手術者，心血管專家討論評估停藥的風險）對于BMS患者，持續使用（時間>1個月）抗血小板藥物－－－吩噻吡啶類抗血小板藥第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日胰島素第七版口服降糖藥：手術當日停用胰島素：如前所述第八版口服降糖藥：手術當日停用胰島素：所有患者手術當日停用短效胰島素（除外胰島素泵）。2型糖尿病不用或小劑量（最多1/2平時劑量）的長效或復合胰島素（如70/30復合型）1型糖尿病患者手術當日應使用小劑量（1/3平時劑量）的中－長效胰島素（NPH）使用胰島素泵患者應使用其最低的基礎劑量第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日精神類藥物大多數藥物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持續使用，以防止癥狀加劇MAOIs－－傳統：術前3周停藥－－最新：持續使用，相應調整麻醉管理方案療抑郁癥的苯乙肼、異唑肼、異丙肼、苯環丙胺、嗎氯貝胺、溴法羅明、尼亞拉胺、托洛沙酮治療帕金森病藥司立吉蘭，治療高血壓的優降寧，抗菌藥物呋喃唑酮、灰黃霉素、異煙肼，抗腫瘤藥物甲基芐肼第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日精神類藥物傳統的MAOIs對MAO的抑制作用不可逆新型的MAOIs（嗎氯貝胺）抑制作用可逆，作用持續時間<24小時對于MAOIs停藥后抑郁癥狀加重和自殺事件的報道文獻中并不少見。綜合考慮，最安全的方法可能是繼續使用MAOIs，相應調整麻醉用藥和方案避免使用哌替啶和間接血管活性藥（麻黃堿）手術當晨是否使用應和專業醫生協商討論3.使用三環類抗抑郁藥患者復查ECG(延長Q-T間期)，同時關注患者血流動力學變化（抑制去甲腎上腺素和血清素的再攝取，引起對血管活性藥的過激反應）4.鋰劑使用者要評估電解質，BUN

，肌酐水平，停藥也有可能導致自殺事件第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日激素－－持續服用對于長期服用激素的患者應在手術當日服用平時劑量（應激相關性腎上腺皮質功能不全）生理量（5-7.5mg潑尼松＝可的松30mg），>20mg潑尼松（或其等效劑量）