醫師資格實踐技能考前培訓1醫學PPT第一站：病史采集10分鐘（15分）

病例分析11分鐘（20分）考試方法：筆試第二站：

體格檢查10分鐘（18分）

基本操作技能11分鐘（20分）

考試方法：操作、口試第三站：輔助檢查結果分析16分鐘（24分）醫德醫風

2分鐘

（3分）

考試方法：多媒體考試2醫學PPT要求：

（1）在人體上正確指出傳統的5個聽診區位置（5分）①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。（1分）②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）④主脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（1分）體格檢查例1：心臟聽診（方法、內容、并在人體上指出相應部位）3醫學PPT（2）口述心臟聽診主要內容（5分）

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包磨擦音（3）正確表達聽到心臟雜音時應注意的主要內容（6分）

最響部位，屬于哪一期，響亮程度分級性質，傳導方向，體位、呼吸及運動對雜音的影響。4醫學PPT（4）提問（2分）

①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？②收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？③舒張期雜音分級嗎？？5醫學PPT體格檢查例2：

頸部淋巴結檢查，腋窩淋巴結檢查、鎖骨上淋巴結檢查（18分）（1）頸部淋巴結檢查（6分）

①告知被檢查者體位、姿勢正確：告知被檢查頭稍低，者或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。（3分）6醫學PPT（2）腋窩淋巴結檢查（6分）

①告知被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）7醫學PPT（3）鎖骨上淋巴結檢查（4分）

①告知被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）②檢查者手法正確：檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至左鎖骨后深部（2分）8醫學PPT（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發現淋巴結腫大應如何進行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）9醫學PPT體格檢查例題3：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

⑴甲狀腺觸診（峽部、側葉）手法正確并能正確表達其大小及性質（12分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。10醫學PPT甲狀腺側葉觸診

前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。（4分）11醫學PPT

后面觸診：被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）。（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應扣2分）12醫學PPT⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙（3分），據兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（1分）。13醫學PPT⑶提問（2分）典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發現？（1分）答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0.5分）；聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音（0.5分）。氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1分）14醫學PPT體格檢查4：脾臟、膽囊觸診（18分）

⑴脾臟觸診（10分）平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5分）側臥位觸診：當平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（5分）15醫學PPT⑵膽囊觸診（6分）單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關節屈曲，被檢查者站在其右側，檢查者將右手4指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3分）16醫學PPT⑶提問（2分）Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：提示膽囊炎癥黃疸患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能？答：提示可能是膽囊癌或膽石癥17醫學PPT基本操作技能例題1：

在搶救現場，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現請你現場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準備急救物品）。（20分）18醫學PPT（1）急救箱準備物品（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。19醫學PPT（2）清洗去污，傷口處理（9分）

清潔創面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口及周圍皮膚。（3分）

傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無菌紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）

20醫學PPT（3）三角巾包扎（9分）

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)然后兩端水平環繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結固定。（3分）21醫學PPT基本操作技能例題2：

患者女性，31歲，經體檢及X線通視診斷為右側胸膜腔積液。現請你實施胸膜穿刺術（在人體上進行模擬操作）。（20分）22醫學PPT（1）患者體位正確（2分）模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。（2）穿刺點選擇正確（3分）叩診手法正確：（1分）口述常選的穿刺部位：（1分）穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般選左腋中線第6~7肋間（穿刺點即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應叩診，再次確認胸腔積液部位）。23醫學PPT（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確：（8分）常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好，已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）24醫學PPT（4）模擬穿刺操作正確（5分）穿刺前先測量血壓（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。（1分）助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

25醫學PPT

抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋，按壓后固定/（1分）（5）術后處理及正確（1分）術后再次測血壓，嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治。（6）提問：胸膜腔穿刺術臨床意義？（1分）常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（注：測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應在人體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）26醫學PPT基本操作技能例題3：

1、清潔傷口換藥（在醫學模擬人上以脾切除術后為例進行操作）（8分）

⑴取、開換藥包正確⑵傷口處理正確⑶復蓋消毒沙布及膠布粘貼方向正確，長度適中；⑷整個換藥過程操作流暢正確

27醫學PPT2、戴無菌手套（8分）⑴開包正確；防止包內側清潔面的污染⑵取手套正確；從手套包內取出手套，握住手套反折處。⑶第一只手套戴法正確；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。⑷第二只手套戴法正確；

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確。雙手、前臂至手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。28醫學PPT3、穿、脫隔離衣（8分）

⑴取衣正確（指掛在架上的隔離衣）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。⑵開衣、穿衣正確；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠，右手持衣領左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。⑶結領扣、腰帶順序及方法正確；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

29醫學PPT⑷脫衣操作正確解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。⑸疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）雙手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手折衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。30醫學PPT4、穿、脫手術衣⑴取衣正確；手提衣領兩端，抖開全衣。⑵抖開雙手穿入正確；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。⑶結腰帶正確；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

⑷如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確；應先脫衣、再脫手套。31醫學PPT5、吸氧術（面罩吸氧法，在醫學模擬人上操作）

⑴先檢查吸氧器具；

⑵面罩安裝是否與患者面部吻合；⑶開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確；⑷氧氣流量調節適當；⑸術畢、氧氣閥及流量表關閉操作正確；⑹整個操作流暢、正確。32醫學PPT6、脊柱損傷的搬運（利用醫學模擬人工操作）

⑴能敘述脊柱損傷搬動原則保持模擬人脊住伸直位嚴禁彎曲⑵就地取材木板床或硬質平板擔架⑶搬動操作方法

用木板或門板搬動。搬動時必須保持脊住伸直位不能彎曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到平板上。（禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法）33醫學PPT7、人工呼吸（口對口呼吸，在醫學模擬人上操作）

⑴模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸暢通。

⑵口對口呼吸操作正確一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。然后口對口密切接觸。向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度。

34醫學PPT

⑶吹氣頻率，力度掌握正確

結合胸外心臟按壓（80~100次/分），按壓與吹氣之比為15∶2，單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。

35醫學PPT8、胸外心臟按壓（在醫學模擬人上操作）⑴是否注意患者背部需墊板（或硬質床）⑵施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。⑶按壓動作正確

雙臂繃直，雙臂中點垂直于按壓部位，利用上身重量有節奏地垂直下壓。

36醫學PPT⑷按壓頻率與力度（按壓深度）正確

速率80~100次/分，下壓深度3~5cm⑸是否注意保持患者氣管通暢

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。

⑹描述胸外心臟按壓2個有效指標。

頸動脈搏動。原擴大瞳孔再度縮小。出現自主呼吸。神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現。面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。37醫學PPT基本操作技能例題4：

患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置號尿術（在醫學模擬人上操作（20分）⑴患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會陰部，（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）38醫學PPT⑵帶無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（2分）⑶消毒、鋪巾正確（4分）以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個會陰部