陜西神木全民免費醫(yī)療模式調(diào)研

一神木縣實施全民免費醫(yī)療的背景神木縣位于榆林市北部，秦晉蒙三省（區(qū)）接壤地帶，是國家級陜北能源化工基地的核心區(qū)域。全縣總面積7635平方公里，是陜西省面積最大的縣，共轄15鎮(zhèn)4鄉(xiāng)629個行政村，總?cè)丝?2萬。2008年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，財政總收入72.27億元，其中地方財政收入17.19億元，農(nóng)民人均純收入達6028元，城市居民人均可支配收入達16075元。縣域經(jīng)濟綜合實力位居全國第92位，西部第4位，陜西省第1位。在經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的同時，神木縣積極發(fā)展各項社會事業(yè)，尤其是大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。進一步深化衛(wèi)生體制改革，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高醫(yī)療保障水平，不斷滿足廣大群眾醫(yī)療和健康需求。全縣形成了以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，有縣級綜合醫(yī)院11所，專科醫(yī)院3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，村衛(wèi)生室、個體診所401所，有衛(wèi)生技術(shù)人員1636人，設(shè)置病床1600張，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.9人，床位3.8張。形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，民營醫(yī)院為補充的醫(yī)療格局。全縣的醫(yī)療市場寬松，醫(yī)院形成了競爭的勢頭，為群眾選擇就醫(yī)創(chuàng)造了一個良好的醫(yī)療環(huán)境。縣域經(jīng)濟綜合實力迅速提升，財政收入穩(wěn)步增加，醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)施日益完善，為實施全民免費醫(yī)療提供了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和有力保障。神木縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的率先實施和成功推進，為實施全民免費醫(yī)療打下了良好的群眾基礎(chǔ)。2005年在陜西省的統(tǒng)一安排下，神木被確定為全省第二批開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣之一，全縣的合作醫(yī)療參保率由2005年的81.69%上升到2007年的92%，群眾受益面從2.12%提高到3.6%，基金使用率每年均保持在95%以上，2006年起首次試行了城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療。合作醫(yī)療在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。但是，由于合作醫(yī)療基金籌資標準人均60元額度較小，人均報銷比例只能達到40%，并規(guī)定了每戶報銷費用3萬元封頂。城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題仍得不到有效的解決，看病難、看病貴仍然是群眾反映的社會熱點問題，仍有數(shù)量較大的群眾生活貧困，不少群眾看不起病只好硬扛著，以致釀成大病；一些群眾為治病花掉了積蓄，欠下外債，生活返貧。全縣絕對貧窮與絕對富裕之間的差距仍然很大，在今后很長一段時期內(nèi)，這種貧富差距還會進一步拉大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能從根本上解決農(nóng)民看病難問題，以及全縣貧富差距懸殊不斷擴大的現(xiàn)狀，這也是神木縣下決心實施全民免費醫(yī)療，從根本上解決困難群眾看病難的客觀原因。全民免費醫(yī)療的實施建立在新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)之上，借鑒合作醫(yī)療實施過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)。經(jīng)調(diào)查，享受合作醫(yī)療報銷的患者，95%的人要求在住院報銷的同時可享受門診報銷，對重危患者的家屬調(diào)查則一致希望患者在住院治療期間所產(chǎn)生的自費部分（營養(yǎng)藥品、貴重治療藥品以及特殊檢查和材料）可以適當比例得到報銷。為了改善民生全面落實科學(xué)發(fā)展觀，使改革開放成果真正惠及全縣人民，徹底解決城鄉(xiāng)群眾看病貴的積弊難題。神木縣通過長期的調(diào)研論證，借鑒合作醫(yī)療運作過程中的利弊，制定了覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費醫(yī)療的相關(guān)制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)費的管理，堅持將免費醫(yī)療這一惠民政策長期、穩(wěn)定開展下去，從而使廣大患者丟掉無錢就醫(yī)的包袱，擺脫因病返貧的困境，促進全縣科學(xué)、和諧發(fā)展。二全民免費醫(yī)療具體運作模式考察（一）前期調(diào)研論證為了確保全民免費醫(yī)療工作順利實施，神木縣委于2008年1月成立了神木縣康復(fù)工作委員會，委員會主任由縣委主要領(lǐng)導(dǎo)擔任，康復(fù)工作委員會主要負責全民免費醫(yī)療工作的政策制定、工作指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，負責全民免費醫(yī)療基金管理使用等工作。全民免費醫(yī)療設(shè)想開始以來，縣政府官員親自下鄉(xiāng)鎮(zhèn)走訪，走訪貧困家庭和大病患者的家庭，了解他們貧困的原因和因病返貧的一些問題，聽取對開展全民免費醫(yī)療的意見和建議。為將全民免費醫(yī)療工作持續(xù)健康、有序、扎實地推進，縣康復(fù)委員會辦公室開展了為期一年零三個月的調(diào)研論證工作。調(diào)研工作一方面進行技術(shù)評估，經(jīng)費測算。主要以資金費用測算為主，調(diào)查了2005年、2006年、2007年神木全縣醫(yī)藥費用狀況和相關(guān)數(shù)據(jù)，并計算出2009年全縣醫(yī)藥費用的大概需求。另一方面是集思廣益，健全制度。調(diào)研工作者通過各種渠道查看了國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪了130多個醫(yī)藥單位和16個部門以及部分村、鎮(zhèn)和企業(yè)，對實施全民免費醫(yī)療情況和部分群眾進行座談，聽取群眾的意見和建議，做出了免費醫(yī)療實施后的運行預(yù)測分析，并對實施免費醫(yī)療可能出現(xiàn)的問題作了充分估計。全縣多次召開會議，聽取社會各個階層的意見，征詢?nèi)鐣θ衩赓M醫(yī)療政策的意見。經(jīng)過充分的調(diào)研論證，最終確定了實施全民免費醫(yī)療這一深受廣大人民群眾歡迎、合乎縣情、順乎民意的惠民政策。（二）制定全民免費醫(yī)療相關(guān)政策在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，神木縣制定了《全民免費醫(yī)療實施辦法》和《實施細則》，并向社會各界廣泛征詢意見和建議。同時，還出臺了《關(guān)于神木縣全民免費醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的通知》、《關(guān)于對慢性病門診治療全年限額報銷的規(guī)定》、《關(guān)于慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定和評審標準》、《關(guān)于做好神木縣全民免費醫(yī)療統(tǒng)計信息工作的通知》、《關(guān)于神木縣全民免費定額付費辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)制度。根據(jù)全民免費醫(yī)療的規(guī)定，全民免費醫(yī)療的對象為神木縣范圍內(nèi)的干部職工和城鄉(xiāng)居民，具體包括黨政機關(guān)和事業(yè)單位的干部職工，國有企業(yè)、社會團體、民營企業(yè)、私營企業(yè)中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。全民免費醫(yī)療資金來源主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。為了讓廣大群眾充分了解和掌握全民免費醫(yī)療政策，神木縣印發(fā)了《全民免費醫(yī)療人人知》手冊和《神木縣全民免費醫(yī)療規(guī)定和程序》，組織鄉(xiāng)村干部發(fā)放到每村每戶，并深入到農(nóng)村集市、田間地頭和農(nóng)戶家中，詳細講解全民免費醫(yī)療政策和規(guī)定。同時，對醫(yī)務(wù)人員進行免費醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們充分熟悉和掌握全民免費醫(yī)療政策規(guī)定，配合全民免費醫(yī)療業(yè)務(wù)開展。（三）強化管理，完善制度為了全面落實全民免費醫(yī)療政策，保證各項工作科學(xué)管理，規(guī)范運行，神木縣結(jié)合實際制定了《神木縣全民免費醫(yī)療具體操作規(guī)程》，對全民免費醫(yī)療的宣傳工作、資金籌措、定點醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療費用控制、運行監(jiān)督等方面做了進一步的精細化管理。一是住院管理。實行住院起付線和封頂線辦法，即鄉(xiāng)級定點醫(yī)院起付線為200元/人次，縣級定點醫(yī)院400元/人次，縣外定點醫(yī)院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過起付線范圍內(nèi)金額，縣內(nèi)定點醫(yī)院按照管理辦法給予全免，縣外定點醫(yī)院除各種檢查外，按70%給予報銷。每人每年報銷封頂為30萬元。另外，對一些特殊病種報銷也進行了規(guī)定，如血費、特殊檢查費報銷90%；營養(yǎng)藥費報銷80%；特殊材料國產(chǎn)的報銷90%，進口的報銷70%。二是門診管理。對參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡，資金可以自由使用，也可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫(yī)療費用（定點醫(yī)院）全額報銷。三是實行門診慢性病定額報銷。規(guī)定了23種常見門診慢性病實行每年限額報銷。四是實行單病種定額報銷。規(guī)定了30種單病種定額報銷，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。（四）嚴格監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)為了加強參保患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)的管理，神木縣對醫(yī)療機構(gòu)實行定點動態(tài)管理制度，通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，確定了49所定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，這些定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店基本上可以滿足參保患者的就醫(yī)需求。各定點醫(yī)療機構(gòu)在堅持“三準確”（診斷準確、劃價準確、結(jié)算準確）、“四個不”（在保證患者救治的前提下，能用國產(chǎn)藥就不用進口藥、能用低價藥就不用高價藥、能用普通設(shè)備檢查就不用高檔設(shè)備檢查、能明確診斷的就不重復(fù)檢查）和“五合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理轉(zhuǎn)診）的前提下，人均住院費、藥品所占比例、檢查陽性率、日均住院費用等均不得超過規(guī)定指標。縣政府對定點醫(yī)療機構(gòu)按月進行考核，對考核結(jié)果分別予以獎罰。通過對規(guī)定指標的嚴格考核，控制醫(yī)藥費用不合理增長，防止醫(yī)療資源的浪費。免費醫(yī)療手續(xù)辦理是整個工作運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，只有簡單易行、方便快捷地為廣大患者辦理醫(yī)療手續(xù)，避免讓群眾多跑路，才能真正使這一項惠民政策落到實處。在實施過程中，各定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行住院費墊付和“直通車”報銷制度。參保患者入院后醫(yī)藥費先自行墊付，出院時在手續(xù)完備的情況下，由各定點醫(yī)療機構(gòu)當天進行核算，進行報銷。縣合療辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強的人員進駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，進行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督。同時，為了使監(jiān)督工作與免費醫(yī)療實施全過程同步進行，神木縣專門成立了“全民免費醫(yī)療檢查大隊”，由監(jiān)察局負責日常監(jiān)督工作。為了保證基金使用安全、有效，嚴格實行“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉運行模式，積極落實公示告知制度。每月向社會公布各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店相關(guān)疾病費用和人均住院費用、門診費用、藥品費用等信息。各經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店均設(shè)立了意見箱，公布了舉報電話，暢通監(jiān)督渠道，接受廣大群眾和社會各界監(jiān)督。每季度開展一次滿意度測評，并組織有關(guān)專家采取“個案查合理、綜合查指標”的辦法，對各定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及免費醫(yī)療整體運行情況進行量化考核、綜合評比。對超過控制標準的定點醫(yī)療機構(gòu)及時給予書面告誡并限期整改，對整改不到位的不予支付報銷款項，情節(jié)嚴重者取消定點資格。三神木全民免費醫(yī)療模式分析與診斷從2009年3月1日全民免費醫(yī)療實施以來，截止到7月底，全縣累計報銷住院患者13720人，縣境內(nèi)12791人（其中縣級醫(yī)院11005人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1786人），縣境外929人。累計報銷醫(yī)藥費5640萬元，月均1128萬元。縣級醫(yī)院人均住院費為4170元，日均住院費用375元，人均報銷3525元，報銷補償率達84%，藥品所占比例51.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費用為994元，日均住院費用117元，人均報銷772元，報銷補償率77.6%，藥品所占比例82.4%。從5個月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來看，目前全民免費醫(yī)療運行平穩(wěn)良好。（一）對神木全民免費醫(yī)療的基本看法實施全民免費醫(yī)療制度是一項探索性的工作，是一項涉及面廣、制約因素多的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。作為一項全新的制度，免費醫(yī)療實施過程中還存在許多不盡完善的地方，但確實是一項務(wù)實的惠民工程。任何一個全新的、探索性的政策，都不可避免地會在實施初期出現(xiàn)問題。要解決這些問題，需要一段的時間觀察、分析，才能有針對性地解決問題。神木縣探索實施全民免費醫(yī)療以來，在全國引起了廣泛關(guān)注，人們對這一政策的褒貶不一，有人懷疑有人批評，甚至許多人認為免費醫(yī)療是“大躍進”、跑步進入共產(chǎn)主義，認為是“錢多了沒處花”，但政府拿錢解決老百姓長期以來看病難的惠民政策，得到了當?shù)貜V大人民群眾的熱烈歡迎。神木這項影響深遠的全民免費醫(yī)療保障制度用最大認同、最可操作的方式推進醫(yī)改，讓當?shù)厝巳讼碛懈＠再|(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，是廣大患者尤其是重癥患者及家屬的福音。對比新醫(yī)改方案，無論是從深度還是膽識上，神木人走得更遠，打破了人們的心理預(yù)期，這一具有里程碑意義的惠民工程，為我們?nèi)绾卧谛箩t(yī)改方案的實施過程中，真正體現(xiàn)公共醫(yī)療的福利性質(zhì)，起了先行和借鑒作用，代表著新醫(yī)改的最佳走向。通過半年時間的運行分析，目前，全縣人民住院人次較去年同期增長了20%～30%左右，人均住院醫(yī)療費用較去年同期基本相同。從住院人群看，農(nóng)村居民占93.5%，干部職工占6.5%。廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者，從根本上解決了看病難、看病貴的問題；從費用支出上分析，目前的各項費用支出同之前的調(diào)研預(yù)測數(shù)字基本相符，沒有超出政策制定者的心理預(yù)期；從各項規(guī)定指標來看，各項指標基本在政策控制范圍之內(nèi)。可是神木縣全民醫(yī)療保險新體制的積極探索才剛剛上路，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，在實施過程中難免存在著許多不盡完善的地方。無論是在促進社會公平，提高社會資源的使用效率，還是在完善制度建設(shè)上，神木縣都有極大的改善空間，政策的完善還需要經(jīng)過實踐的不斷檢驗。基于半年時間的運行，我們可以對全民免費醫(yī)療政策作出基本的判斷，對這樣一項惠及當?shù)乩习傩盏某跎呶覀儜?yīng)該給予大力支持和肯定，也有責任進行監(jiān)督。我們期待神木縣的決策者在自身財力雄厚的基礎(chǔ)上，全面借鑒發(fā)達國家成熟的經(jīng)驗，打造出一個相對良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為全國的新醫(yī)改樹立一個標桿。（二）全民免費醫(yī)療運行中存在的問題1.全民免費醫(yī)療的推行帶來了新的醫(yī)療道德風險全民免費醫(yī)療制度推出之初，就有大量求醫(yī)者來到縣內(nèi)7家定點醫(yī)院就醫(yī)。據(jù)神木縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全民免費醫(yī)療實施的第一個月，各定點醫(yī)院累計接受住院患者2070人，報銷醫(yī)療費960萬元，第二個月報銷1270萬元。其中3月下旬到4月上旬住院病人達到高峰，和同期相比增加了30%。有人認為，神木全民免費醫(yī)療制度打開了無止境的需求閘門，每一個消費者都可以不支付或者極低支付就獲得消費的權(quán)利，這就為公眾形成道德風險提供了可能，造成了突如其來的龐大求醫(yī)潮。由于神木縣在起付線和封頂線之間的醫(yī)藥費用，沒有設(shè)定自付率。一些原本存在于公務(wù)員中的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，現(xiàn)在也開始波及全民。大量的求醫(yī)者涌入縣級定點醫(yī)院，高額的醫(yī)療費也超乎政府的預(yù)測，使得醫(yī)療體系疲憊不堪，對病人治病就醫(yī)造成了新的障礙和困難。在“免費”的激勵下，免費醫(yī)療保險的供方會存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果會帶來財力不濟，無以為繼，最終可能導(dǎo)致這項政策不能堅持下去。由于疾病治療的不確定性，在診斷界限不明確的情況下，為了增加治療的確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故的風險，醫(yī)生往往建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，反正定點醫(yī)院，政府埋單。同時，疾病治療的不確定性使得醫(yī)療服務(wù)的價格與質(zhì)量難以比較，這也容易使醫(yī)生產(chǎn)生短期行為，只看重現(xiàn)階段利益，而忽視了其未來收益，這樣就為產(chǎn)生醫(yī)療保險供方道德風險提供了可能。2.定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系不完善，醫(yī)療水平不高，醫(yī)護人員的服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度有待加強改善免費醫(yī)療實施后，民眾可以享受大體上的免費醫(yī)療，但是伴隨免費醫(yī)療出現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平低，服務(wù)意識不強，服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)能力不足的問題嚴重制約了免費醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。神木縣百姓對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員意見反映較大的主要表現(xiàn)在醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度方面。有限資源高度競爭，求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床成了稀缺品，掌握有限資源的利益相關(guān)者變成眾人追逐的目標，拉關(guān)系、講人情，催生新的腐敗，同時定點醫(yī)院人滿為患，影響高端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。神木縣本身作為一個縣級地區(qū)，優(yōu)秀醫(yī)療資源缺乏，高水平的專科醫(yī)院和醫(yī)療人才為數(shù)不多。醫(yī)療機構(gòu)過分追求經(jīng)濟利益，“以病人為中心”的服務(wù)理念沒有認真落實，忽視對病人的人文關(guān)懷；部分醫(yī)護人員職業(yè)道德觀念淡漠，工作責任心不強，專業(yè)技術(shù)不扎實，為經(jīng)濟利益，開大處方、濫檢查，出現(xiàn)了漏診、誤診現(xiàn)象，貽誤了病情，給病人帶來傷害。3.亟須加強對醫(yī)院用藥目錄和住院報銷的監(jiān)督約束，避免醫(yī)療資源浪費免費醫(yī)療實行的是住院報銷起付線制度，規(guī)定起付線以下由個人支付，超出的部分則由政府全額埋單。按實施細則規(guī)定，起付線標準為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院和縣境外醫(yī)院，分別為每人每次200元、400元、3000元。因此，許多患者心理出于自利本能，通常傾向于提高治療費用。隨著價格門檻的降低，各醫(yī)療定點醫(yī)院人滿為患，一些病情好轉(zhuǎn)甚至治愈的病人不肯離院，使得醫(yī)院無法為急需住院治療的病人提供床位，“看病難”甚于以往。據(jù)了解，神木的報銷標準是陜西省醫(yī)保藥物目錄，共涉及西藥991種，中藥622種。除了少數(shù)營養(yǎng)藥之外，絕大部分藥品都能得到報銷，這就導(dǎo)致過度報銷的現(xiàn)象普遍存在。4.全民免費醫(yī)療增加了地方政府財政壓力，對合理利用資源與確保政策的可持續(xù)性提出了嚴峻挑戰(zhàn)全民免費醫(yī)療實施以來，神木縣地方財政壓力大增，大量患者涌入醫(yī)院，病床爆滿，已痊愈患者不愿出院，而重病患者反而無法及時住院，造成病床極度短缺等問題，神木財政的支付大于預(yù)期的成本。在“全民免費醫(yī)療”模式運行的首月，財政報銷總額達到960萬元左右，導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴重浪費和效率低下。神木模式是政府基于自身雄厚財政實力做出的一種增加醫(yī)療投入和醫(yī)療保障力度的嘗試，在缺少完善的公平與效率有機結(jié)合的付費機制下，實行“全民免費醫(yī)療”存在可能會帶來財政方面無以為繼的后果。另外，資源型城市的一些痼疾已經(jīng)在神木初現(xiàn)端倪。神木縣政協(xié)委員會2006年的一項調(diào)查報告稱，該縣煤炭資源開發(fā)利用過程中資源保護意識淡漠，浪費嚴重，環(huán)境治理滯后，污染嚴重等一系列問題日益凸顯。而且相當一部分企業(yè)受利益驅(qū)動，長期超設(shè)計能力開采，大大縮短了礦井和礦區(qū)的服務(wù)年限。無節(jié)制地煤礦濫采，已經(jīng)危及未來神木經(jīng)濟發(fā)展的根基——煤炭資源安全。如何維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，使政策得以持續(xù)發(fā)展，需要相關(guān)部門深入思考。四完善全民免費醫(yī)療的措施神木免費醫(yī)療政策實施還不到一年的時間，其中還有許多有待完善的地方，可以采取以下措施進一步完善和落實政策，促進全民免費醫(yī)療朝著更加健全的方向發(fā)展。（一）完善醫(yī)院的各項管理制度，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系在政府加大投入，改善全民醫(yī)療福利的契機下，醫(yī)院首要的是應(yīng)完善各項管理制度，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員要強化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，樹立正確的行業(yè)精神，改善服務(wù)態(tài)度，對患者進行身體、心理、社會全方位的整體醫(yī)療和護理。同時，要加強制度建設(shè)，建立醫(yī)患雙方費用濫用的約束機制，克服醫(yī)患雙方存在的道德風險。神木醫(yī)療保險制度存在的第三方付費模式，缺乏對醫(yī)患雙方的費用濫用的約束，大大增加了政府的醫(yī)療負擔。對于政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題，政策制定者需要重新評估。可以考慮引入一些機制，約束患者和醫(yī)院。首先，引入一定的自費率。世界上許多實施全民公費醫(yī)療或全民醫(yī)療保險的國家和地區(qū)，為了控制醫(yī)藥費用的增長，都設(shè)有民眾的自付比重。讓患者承擔一部分費用，以此向患者提供一種約束機制，約束他控制住院時間，并通過他來控制醫(yī)生、醫(yī)院的行為。其次，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，分流定點醫(yī)院的職能。要求免費醫(yī)療的受益者必須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受普通門診的定點首診，然后由社區(qū)服務(wù)站，將病患合理地分配到醫(yī)療體系的其他部分。再次，引入中介組織，比如強制個人購買醫(yī)療保險，而醫(yī)療保險市場是競爭性的，由它們來約束醫(yī)院。最后，制定慢性病政策。鼓勵一些慢性病、小病患者到門診治療，對難以在短期治愈的慢性病，如糖尿病、高血壓等，可以規(guī)定這些病人申請慢性病門診報銷，以緩解現(xiàn)有醫(yī)院的住院壓力，從而確保大病、重病患者能及時住院治療。進一步體現(xiàn)制度的公平性、合理性，確保政策真正惠及全民。（二）組建全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，提高免費醫(yī)療管理水平和效率組建全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，實行免費醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，可以通過網(wǎng)絡(luò)來管理全市居民的繳費、就診、報銷等資金運作的各項資料。既可以增加資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又可以避免人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準確，方便醫(yī)療費用結(jié)報，減少了廣大患者的往返奔波之苦。同時實時、全面、準確的信息，在簡便患者就醫(yī)審核報銷工作的同時，簡化了報銷流程，為廣大群眾提供了很大的方便。把全縣的整個信息資源整合在一個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源全部連接起來，使各個醫(yī)療機構(gòu)全部連接起來，通過整合，把醫(yī)院的管理、病人的管理、居民健康檔案的管理以及今后的城鎮(zhèn)居民和醫(yī)保等相關(guān)信息都統(tǒng)一到一起，使病人到醫(yī)院可以充分享受到他的健康資源，醫(yī)務(wù)人員可以在這個信息系統(tǒng)內(nèi)為病人提供最方便最快捷的診療服務(wù)。廣大城鄉(xiāng)居民到任何一家定點醫(yī)院看病，醫(yī)務(wù)人員通過刷卡就能及時查詢到患者的身體狀況、健康資料、家庭病史等信息，為患者臨床診療提供方便。組建全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心有利于提高全民免費醫(yī)療的管理水平和工作效率，有利于加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，有利于方便患者結(jié)算醫(yī)藥補償費用。（三）進一步加強藥品監(jiān)督管理，規(guī)范用藥目錄，建立健全藥品監(jiān)督管理體系從前一階段免費醫(yī)療實踐來看，用藥過度報銷是存在的一個突出問題，是產(chǎn)生新的醫(yī)療道德風險的溫床。地方政府亟須進一步修訂完善用藥目錄，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥監(jiān)管力度。制定全民免費醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫(yī)療機構(gòu)平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)列入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。探索建立符合實際的全民免費醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。加強藥品監(jiān)督管理，建立健全藥品監(jiān)督管理體系，加大對藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、農(nóng)村牧區(qū)藥品質(zhì)量和購銷渠道的監(jiān)督檢查，積極開展對制售假劣藥品、過期失效藥品（含醫(yī)療器械）違法行為的專項治理，建立和完善舉報投