第五章脊柱CRDR體位設計與影像質量評價第一節脊柱CRDR體位設計的體表定位標志與注意事項一、體表定位標志二、脊柱體位設計注意事項1、攝影前應詳細閱讀申請單。2、攝影前應去除被攝部位體表不透X線的膏藥、輔料及可顯影的衣物等。3、利用調整被檢者體位或中心線方向來適應脊柱生理或病理彎曲，使X線與椎間隙平行。必要時利用棉墊、沙袋等矯正，盡量減小或避免影像的失真。4、脊柱外傷患者攝影時，應囑其盡量自己移動。既使他人搬動，也應輕輕移動，以防發生意外。5、脊柱攝片應包括有特殊標志的椎體，以便識別椎序，如頸椎應包括第1、2胸椎或顱底，胸椎應包括6、7頸椎或第1、2腰椎，腰椎須有第11、11胸椎或上部骶椎。6、腰椎攝影宜深呼氣后屏氣曝光，使腹部組織變薄，利于提高影像對比。7、被查部位厚度懸殊較大時，可利用Ｘ線管陽極效應，使體厚的一端對Ｘ線管陰極，薄的一端對著陽極，提高照片對比度。8、應采用濾線器攝影。9、下部脊柱攝片，應該用鉛橡皮遮蔽生殖器。第二節脊柱CRDR體位設計與影像質量評價一、頸椎（一）體位設計1、第1、2頸椎張口位用途：觀察寰椎與樞椎、寰枕關節、寰樞關節正位情況必不可少。體位設計要點：患者仰臥攝影臺上，雙上肢放于身旁，頭顱正中面對臺面中線，并與之垂直。枕外隆凸放于探測器中心上方２ｃｍ處，頭向后仰，使上頜門齒咬合面至乳突尖部聯線與探測器垂直，兩側頸部可用頭夾或沙袋固定?；颊弑M量張口或口內放一泡沫塑料塊咬于上下牙齒之間。以作支撐。如不用泡沫塑料塊支撐，在曝光時囑患者輕呼“啊……”聲，這樣可幫助張大口，使下頜不致抖動，同時使舌頭向下，以免與上部頸椎重疊而影響顯影。中心線：對準口腔中點與探測器垂直。如患者頸部強直而不能作后仰者，可將Ｘ射線管向頭側傾斜，使中心線與上頜門齒咬合面和乳突尖部的聯線平行。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，濾線器（＋）。屏氣曝光。標準影像顯示：為口腔中環樞椎前后位影像，尤其是樞椎的齒突位于環椎兩側塊之間，環椎橫突位于側塊外部，下方樞椎的骨質棘突、椎弓及環樞關節清晰可見。2、第３～７頸椎前后位（仰臥位）用途：概括觀察第３～７頸椎的正位影像。體位設計要點：1、正中矢狀面垂直探測器，頭不偏斜；2、仰頭使聽鼻線垂直探測器；3、中心線向頭側傾斜10°角，通過環狀軟骨下緣攝入探測器?；颊哐雠P于攝影臺上，雙上肢放于身旁，身體正中面或胸骨對臺面中線。頭部后仰，使上頜門齒咬合面和乳突尖部連線與臺面垂直，頭可用頭夾或沙袋固定。探測器上緣超出枕外隆凸，下緣包括第１胸椎，或將喉結（甲狀軟骨）放于探測器中心。中心線：向頭側傾斜７°～１０°角，對準甲狀軟骨下２ｃｍ處射入探測器中心，這樣將下頜骨影像投向上方，避免與頸椎重疊過多。同時可使Ｘ線與下部頸椎的椎間隙平行，使椎間隙顯影更為清晰。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，濾線器（＋）。屏氣曝光。標準影像顯示：1、椎間關節顯示清晰地“心”形狀（不完整的“心”字樣），雙側鉤突關節顯示；2、下頜骨與枕骨相重疊，兩側下頜角呈“△”形顯示；3、應顯示頸椎第3-7椎體。環樞椎因下頜骨遮擋，故不能顯示，第３頸椎到第２胸椎，椎體骨質清晰可見，棘突于下右線上，橫突顯于椎體兩側。3、第３～７頸椎前后位（立位）用途：概括觀察第３～７頸椎的正位影像。體位設計要點：患者立于攝影架前，身體正中面對立位濾線器中線。頭部后仰，使聽鼻線與探測器垂直。探測器上緣超出枕外隆凸３ｃｍ，下緣包括第１胸椎。中心線：向頭側傾斜７°～１０°角，對準甲狀軟骨下２ｃｍ處射入探測器中心，這樣將下頜骨影像投向上方，避免與頸椎重疊過多。同時可使Ｘ線與下部頸椎椎間隙平行，使椎間隙顯影更為清晰。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，濾線器（＋）。屏氣曝光。標準影像顯示：環樞椎因下頜骨遮擋，故不能顯示，第３頸椎到第２胸椎，椎體骨質清晰可見，棘突投影于正中線上，橫突顯示于椎體兩側。4、全部頸椎前后位用途：觀察全部頸椎的前后位影像。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，雙上肢放于身旁，身體正中面或胸骨對臺面中線。頭部后仰，使聽鼻線與臺面垂直。探測器上緣超出枕外隆凸３ｃｍ，下緣包括第１胸椎。囑患者不?？焖購堥]口運動。中心線：對準甲狀軟骨上方３ｃｍ處垂直射入探測器中心。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，濾線器（＋）。屏氣曝光。標準影像顯示：全部頸椎的前后位影像。5、頸椎側位用途：概括觀察第１～７頸椎的側位影像，椎體、椎間關節、棘突等顯示清晰。喉部軟骨及其他軟組織的檢查也用此位置，只改變攝影條件。在此位置的基礎上，頭部盡量后仰則為過仰、頭部盡量低下則為過屈兩種功能位置，判斷椎間穩定性。體位設計要點：1、標準體位站立，兩肩下垂、挺胸、兩眼平視、頸椎呈自然曲度，正中矢狀面平行探測器；2、外耳孔垂線居探測器中線，上緣包括外耳孔；3、下齒反咬或頭稍向后仰，以免下頜骨支部與上部頸椎重疊；4、中心線水平投射，通過環狀軟骨水平攝入；5、SID100-120cm。患者側立于攝片架前，兩足分開，使身體站穩。頸長軸與暗合長軸平行，頭稍向后仰，以免下頜骨支部與上部頸椎重疊。雙手各握一沙袋，使兩肩盡量下垂，可使下部頸椎和上部胸椎不致被肩部重疊。探測器上緣超出枕外隆凸，下緣低于第２胸椎。中心線：對準第４頸椎，與探測器垂直。曝光技術：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１５０ｃｍ，濾線器（＋）。標準影像顯示：1、頸椎第1-7全部顯示；2、各椎體后緣呈單邊顯示；3、下頜骨不與頸椎重疊；4、齒狀突顯示清楚。為第１至第７頸椎和第１、第２胸椎側位影像，上部包括部分枕骨及下頜骨，枕骨與環椎關節間隙清晰，第７頸椎與第１胸椎應不被肩擋住，頸椎前方軟組織內可見舌骨影像，甲狀、環狀軟骨與氣管在一定條件下層次清楚。6、頸椎后前斜位（俯臥）用途：觀察頸椎椎間孔、小關節及椎弓根，需攝左、右斜位兩片做全面了解。體位設計要點：1、身體自然站立，被檢測靠近探測器，身體旋轉使冠狀面與探測器呈45-50°角2、下頜骨前伸、齒反咬，兩肩自然下垂；3、中心線對準第3頸椎水平射入。4、后前斜位觀察同側椎間孔，前后斜位觀察對側椎間孔，左右標記應注明清楚?；颊吒┡P于攝影臺上，頭部呈側位，被檢側近片，下頜前伸，避免下頜骨與頸椎重合，被檢側上肢放于身后，對側手扶床面，使軀干冠狀面與臺面成５５°角。探測器上緣超出外耳孔２ｃｍ，下緣包括第１胸椎。中心線：向足側傾斜１５°角，對準第４頸椎，射入探測器中心。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，７５ｃｍ，濾線器（＋）。標準影像顯示：1、頸椎2-7椎間孔顯示在椎骨影像正中偏后，對側椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重疊；2、頸椎2-7椎間孔顯示長類圓形；3、構成椎間孔前緣的上下相鄰椎體的唇狀椎間隙界線清楚。被檢側靠近探測器，其椎間孔和椎弓根與探測器平行，顯示該側的椎間孔和椎弓根影像。左前斜顯示左側椎間孔，右前斜顯示右側椎間孔。7、頸椎后前斜位（立位）用途：觀察頸椎椎間孔、小關節及椎弓根，需攝左、右斜位兩片做全面了解。體位設計要點：患者站立于攝影臺前，被檢側近片，下頜前伸，頭部矢狀面與臺面成４５°角，避免下頜骨與頸椎重合，雙側上肢下垂于身旁，探測器上緣超出外耳孔２ｃｍ，下緣包括第１胸椎。中心線：對準第３頸椎，與探測器垂直，水平射入。曝光技術：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１５０ｃｍ，濾線器（＋）。標準影像顯示：被檢側靠近探測器，其椎間孔和椎弓根與探測器平行，顯示該側的椎間孔和椎弓根影像。左前斜顯示左側，右前斜顯示右側椎間孔。8、頸椎前后斜位（立位）用途：觀察頸椎椎間孔、小關節及椎弓根，需攝左、右斜位兩片做全面了解。1、身體自然站立，被檢測遠探測器，身體旋轉使正中矢狀面與探測器呈45°角2、下頜前伸，3、向頭側傾斜15°角，通過第4頸椎達探測器患者站立于攝影架前，被檢側遠片，下頜前伸，頭部矢狀面與臺面成４５°角，避免下頜骨與頸椎重合，雙側上肢下垂于身旁，探測器上緣超出外耳孔２ｃｍ，下緣包括第１胸椎。中心線：向頭側傾斜１５°角，對準第４頸椎，射入探測器中心。曝光技術：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，１５０ｃｍ，濾線器（＋）。標準影像顯示：前后斜位顯示對側椎間孔，即左后斜顯示右側椎間孔，右后斜顯示左側椎間孔。此位顯示頸椎斜位影像。因為被檢側抬高遠離探測器，其椎間孔和椎弓根與探測器平行，所以能顯示該側的椎間孔和椎弓根影像。左后斜顯示右側椎間孔，右后斜顯示左側椎間孔。9、高頸椎顱底側位用途：觀察顱底側位影像。為顱底凹陷癥的特殊位置。體位設計要點：被檢者側向坐（或立）于攝影架前，下頜上仰，使聽鼻線與軀干冠狀面垂直。探測器置于攝影架探測器托的下緣，使頭頸部貼近探測器，保持矢狀面與膠片平行，勿使頸椎扭轉。膠片上緣包括硬腭及枕外隆凸，下緣包括第３頸椎，前緣包括第１磨牙，后緣包括枕外隆凸。中心線：對準乳突尖下緣垂直射入膠片。曝光技術：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，７５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：臨床應用：為第１～３頸椎及頭顱下部側位影像。寰椎側位不顯雙邊，樞椎齒突及寰樞關節清晰，枕骨大孔前后唇及硬腭側位影像清晰顯示。10、頸椎過前屈后屈位（二）影像質量評價標準（5分制扣分，得分≥4.5為甲級片；＜4.5分，≥4分，為乙級片；＜4分，丙級片)1、布局的合理性：（1）側位以C4的椎體后緣為照片中心參照，前后距照片邊緣相差1.0cm以內；（2）斜位以C4椎間孔為照片中心參照，前后距照片邊緣相差1.0cm以內；（3）側、斜位以C4為上下中心參照，上下距照片邊緣相差1.0cm以內。2、特定結構顯示：主要考量頸椎斜位時椎間孔的顯示情況，要求顯示等大等圓，1-2個椎間孔顯示不清扣0.5分，2個以上椎間孔顯示不清扣1分，全部椎間孔顯示不清為技術性廢片。3、與其他結構重疊：（1）側、斜位與下頜骨影像重疊者扣0.5分；（2）側、斜位與肩胛骨骨影像重疊半個椎體者扣0.5分；（3）側、斜位與肩胛骨骨影像重疊一個椎體者扣1分。4、影像信息丟失：頸椎正位5個椎體顯示清晰，頸椎斜位和頸椎側位7個椎體顯示，如有丟失按程度扣分：（1）丟失椎體1cm扣1分；（2）丟失半個椎體者扣2分；（3）丟失1個椎體者為技術性廢片。二、胸椎（一）體位設計1、上部胸椎前后位用途：觀察第１～３胸椎正位及椎旁軟組織影像，了解各椎體形態、關節間隙、骨質情況和軟組織陰影。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，身體正中面或脊柱對臺面中線，頭部放平，失狀面垂直于臺面。下肢伸直或將膝部約彎曲９０°角，后者可使腰背能盡量靠近臺面，減少脊柱的生理彎曲度。探測器上緣包括甲狀軟骨，下緣包括胸骨角。中心線：對準環狀軟骨與胸骨頸切跡中點，與探測器垂直。曝光技術：７５ｋＶ，２０ｍＡｓ，８５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：為第１～３胸椎前后位影像，胸鎖關節，橫突，上部肋骨對稱投影于椎體兩側，棘突顯示于椎體正中，椎弓根顯示于棘突兩側。2、上部胸椎側位攝影目的：觀察第１～３胸椎的側位形態。體位設計要點：被檢者側臥攝影臺上，頭部墊高，使頸胸椎與臺面平行，近臺面側的上肢屈曲上舉，手環抱頭上，背稍后傾。遠臺面側上肢盡量伸向后下方，使肩部下移。身體冠狀面與臺面呈７０°角，探測器上緣包括甲狀軟骨，下緣包括胸骨角。中心線：對遠臺側鎖骨上窩，垂直投射。曝光技術：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：為第１～３胸椎側位像，包括下部頸椎。3、胸椎前后位用途：觀察胸椎正位及椎旁軟組織影像，了解胸椎各部形態、關節間隙、骨質情況和軟組織陰影。體位設計要點：1、仰臥，正中面對臺面中線；2、膝曲90°角，使腰背能盡量靠近臺面；3、上包括第７頸椎，下緣包括第１腰椎；4、中心線對準胸骨角與劍突聯線中點垂直投射?；颊哐雠P于攝影臺上，身體正中面或脊柱對臺面中線，頭部放平，直接靠于臺上。下肢伸直或將膝部約彎曲９０°角，后者可使腰背能盡量靠近臺面，減少脊柱的生理彎曲度。探測器上緣包括第７頸椎，或下緣包括第１腰椎。中心線：對準胸骨角與劍突聯線中點，與探測器垂直。曝光技術：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，８５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：1、第1-12胸椎，及上包括第7頸椎或下包括第1腰椎影像顯示；2、胸椎椎體上下緣呈單邊顯示；3、胸鎖關節，橫突，椎弓根、肋骨對稱投影于椎體兩側，棘突顯示于椎體正中。為第１至第１２胸椎前后位影像，胸鎖關節，橫突，肋骨對稱投影于椎體兩側，棘突顯示于椎體正中，椎弓根顯于棘突兩側。4、胸椎側位用途：觀察胸椎側位影像的形態、排列曲度、骨質改變。體位設計要點：1、側臥，兩臂上舉抱頭，兩髖和兩膝彎曲，腰部墊棉墊，使脊柱長軸與臺面平行；2、脊柱對臺面中線，3、上包括第7頸椎，下包括第1腰椎。4、中心線：對準第６或第７胸椎，與探測器垂直投射?；颊邆扰P于攝影臺上，兩臂上舉，頭部枕于靠臺面側的上臂，兩髖和兩膝彎曲，腰部用棉墊墊平，脊柱對臺面中線，兩膝之間放一沙袋，使脊柱長軸與臺面平行，探測器上緣包括第７頸椎，或下緣包括第１腰椎。中心線：對準第６或第７胸椎，與探測器垂直；如腰部不墊棉墊，脊柱有一下傾的側彎度，其長軸不與臺面平行，Ｘ線管應向頭側傾斜，使中心線與胸椎長軸垂直，對準第６或第７頸椎，射入探測器中心。曝光技術：８０ｋＶ，２５ｍＡｓ，８５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：1、第4-12胸椎及第1腰顯示2、椎體呈“四方塊”影，無雙邊影；3、胸椎棘突顯示。胸椎的側位影像，第１至第３胸椎因與兩側肩部重疊，故不能清晰顯示。生理彎曲呈稍后弓狀顯示，棘突和橫突與肋弓相重疊，椎體形態和椎間隙顯示清晰。椎體因與肺組織重疊，骨小梁的細微變化有時不清晰。（二）影像質量評價標準（5分制扣分，得分≥4.5為甲級片；＜4.5分，≥4分，為乙級片；＜4分，丙級片)1、布局的合理性，參照頸椎側、斜位。2、椎體階段中心要求：（1）以申請單提示為準，椎體階段中心與照片中心一致；（2）申請單沒有提示，胸椎以胸6或胸7為準，腰椎以L3為準，腰骶椎以L4、L5間隙為準。腰椎的興趣部位包括T11-S1的結構；（3）上下中心偏離1個椎體以內者扣0.5分，偏離1個椎體以上者扣1分。3、影像信息丟失：（1）胸椎、腰椎和骶椎信息丟失1cm以內扣1分；（2）胸椎、腰椎和骶椎信息丟失1個椎體以內扣2分；（3）胸椎、腰椎和骶椎信息丟失超過1個椎體為技術性廢片；（4）腰椎的腰大肌沒有包括扣0.5分。4、失真：由于技術原因導致的失真，使興趣椎體結構影像模糊。（1）X線入射中心線偏離，斜射線導致椎體的失真扣1分；（2）沒有進行生理曲度矯正，導致的幾何失真扣0.5分。三、腰椎（一）體位設計1、腰椎前后位用途：概括觀察腰椎正位形態、骨質改變、關節和腰椎兩側軟組織情況。體位設計要點：1、為減少腰椎生理性前突，盡量與探測器平行，應取雙膝屈曲肩部墊高，使腰貼緊床面；2、中心線垂直第3腰椎?；颊哐雠P于攝影臺上，身體正中面或前中線對臺面中線。頭部和兩肩用枕頭墊高，兩側髖部和膝部彎曲，使腰部靠近臺面，以矯正腰椎的生理彎曲度，以減少失真，探測器上緣包括第１１胸椎，下級包括上部骶椎，或將臍孔上方３ｃｍ處對探測器中心。中心線：對準臍孔上方３ｃｍ處，通過第３腰椎，與探測器垂直。曝光技術：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，８５ｃｍ，濾線器（＋）。屏氣情況：深吸氣再呼出后屏氣曝光。標準影像顯示：1、第1-5腰椎及1-2骶椎顯示；2、腰椎椎體上下緣呈單邊顯示；3、腰大肌影清晰。腰椎前后位影像，椎體顯示于照片長軸中部。棘突重疊于椎體中下部，橫突顯示于椎體兩側，椎弓根呈軸位投影橫突下端，腰大肌呈上內下外的“八”字形斜線，顯示于腰椎兩側。2、腰椎側位用途：觀察腰椎側位形態、骨質結構、椎間盤變化以及棘突、椎間孔、關節突等。體位設計要點：1、身體背面垂直床面，腰下墊綿墊使腰椎棘突連線與檢查床平行；2、中心線垂直通過第3腰椎?；颊邆扰P于攝影臺上，脊柱對臺面中線。兩側髖部和腰部彎曲。腰部用棉墊墊平，使脊柱長軸與臺面平行，背部與臺面垂直，成完全側位。探測器上緣包括第１１胸椎，下緣包括上部骶椎，將第３腰椎放于探測器中心。中心線：對準第３腰椎棘突前方約５ｃｍ處，通過第３腰椎體，向足側傾斜５°角。曝光技術：９０ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。深吸氣再呼出后屏氣曝光。標準影像顯示：1、照片含1-5腰椎及腰骶關節；2、椎體呈“四方塊”影，無雙邊影；3、腰椎棘突顯示。腰椎側位影像，椎體為扁方形，椎管位于椎體后緣，可見椎間孔上、下關節突重疊，橫突與椎弓重疊，棘突伸向后方，各部骨質顯示清晰。第五腰椎與髂骨重疊。3、腰椎前后斜位用途：觀察腰椎椎弓峽部、上下關節突及其關節間隙、椎體的斜位影像。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，脊柱對臺面中線。一側腰背部抬高，近臺面側髖及股部彎曲，對側下肢伸直，使軀干與臺面成３０°～４０°角，抬高側背部和下肢可用沙袋或枕頭支撐。探測器上緣包括第１２胸椎，下緣包括上部骶椎，臍孔上方３ｃｍ處對探測器中心。中心線：對準第３腰椎，與探測器垂直。曝光技術：８５ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：臨床應用：腰椎斜位影像，椎體在前，組成如“狗狀”形態。近片側形如“狗頭”，近片側橫突如“狗嘴”，椎弓如“狗眼”，上關節突如“狗耳”，其下關節突如“狗前足”，遠片側的下關節如“狗后足”，遠電側橫突如“狗尾”，近片側的椎弓峽部如“狗頸”，“耳”與“前足”間的窄隙為近片側的小關節間隙。（二）影像質量評價標準（5分制扣分，得分≥4.5為甲級片；＜4.5分，≥4分，為乙級片；＜4分，丙級片)四、腰骶關節（一）腰骶關節體位設計相關解剖、生理與物理特性（一）體位設計1、腰骶關節前后位用途：因為骶椎的腰骶角，在腰椎正位片上往往使腰骶關節正位易用顯示不清，所以用此特殊位置觀察局部腰骶關節。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，身體正中面或前中線對臺面中線。頭部墊以枕頭，雙膝稍屈曲。探測器上緣包括第３腰椎，下緣包括恥骨聯合上方５ｃｍ處。中心線：向頭側傾斜１５°角（中心線的傾斜角度應依骨盆類型和性別而改變），對準雙側骼前上棘聯線中點，通過腰骶關節，射入探測器中心。曝光技術：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。不需屏氣。標準影像顯示：為腰骶關節正位影像，第４、第５腰椎及骶骨質清晰，腰骶關節間隙邊緣銳利，縫隙較寬，當被檢者平臥時腰骶關節與臺面構成不同角度，需傾斜管球角度，才能清晰顯示。當被檢者因腰骶部病變較重不能仰臥時，可采取俯臥（后前位）攝影，但由于肢體遠離膠片，影像不如前后位清晰。2、腰骶關節側位用途：因全腰椎側位片上腰骶關節居最下端，棘突墊平后此關節面與照射野的斜射線不平行，易有重疊現象，故用此特殊位置獲得腰骶關節側位的清晰影像。體位設計要點：患者側臥于攝影臺上，背部與臺面垂直，腰骶關節對臺面中線。兩側髖部和膝部用沙袋墊高，兩膝和兩踝之間均放沙袋，使脊柱長軸與臺面平行，腰骶關節與臺面垂直。探測器中心對髂骨嵴下方２～３ｃｍ處。中心線：對準第５腰椎棘突前８ｃｍ處，與探測器垂直。曝光技術：９０ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：腰骶關節及第４、第５腰椎側位像，腰骶關節清晰銳利，椎體間隙及骨質清晰顯示。（二）影像質量評價標準（5分制扣分，得分≥4.5為甲級片；＜4.5分，≥4分，為乙級片；＜4分，丙級片)五、骶尾骨（一）體位設計1、骶骨前后位用途：觀察骶骨及骶髂關節正位影像。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，身體正中面或前中線對臺面中線。頭部和肩部用枕頭墊高，兩膝稍彎曲，并用沙袋墊高，用以矯正骶骨的生理彎曲度。探測器上緣包括髂骨嵴，下緣超出恥骨聯合。中心線：向頭側傾斜１５°角，對準恥骨聯合上方，與骶骨中心垂直。若概括觀察骶尾骨正位，可中心線垂直經兩髂前下棘連線中點射入。曝光技術：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。淺緩呼吸或平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：骶骨及骶髂關節前后位像，骶骨、骶孔和骶中嵴皆清晰顯示。2、骶尾骨側位用途：觀察骶、尾骨側位影像，多用以檢查外傷后骨折。體位設計要點：患者側臥于攝影臺上，背部與臺面垂直，骶骨對臺面中線。兩側髖關節和膝關節稍彎曲，腰部用棉墊將側彎的腰椎墊平。近臺面側的膝部用沙袋稍墊高，兩膝和兩踝間均用沙袋，使脊柱長軸與臺面平行。探測器上緣包括髂骨嵴，下緣超出尾骨尖。中心線：對準髂后下棘前方５ｃｍ處，與探測器垂直。曝光技術：９０ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。淺緩呼吸或平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：骶骨、尾骨和腰骶關節側位像，骶骨與髂骨重疊。3、尾骨前后位用途：觀察尾骨病變。體位設計要點：患者仰臥于攝影臺上，身體正中面或前中線對臺面中線。頭部和肩部用枕頭墊高，兩膝稍彎曲，并用沙袋墊高，以矯正尾骨的生理彎曲度。探測器上緣包括髂骨嵴，下緣超出恥骨聯合。中心線：向足側傾斜１０°角，對準兩側髂前上棘聯線中點，射入探測器，使恥骨聯合不與尾骨重疊。曝光技術：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。淺緩呼吸或平靜呼吸中屏氣曝光。標準影像顯示：尾骨正位影像，骨質形態清晰，恥骨聯合上方骶骨下部重疊，骶孔遮蔽。4、尾骨側位用途：觀察骶、尾骨側位影像，多用以檢查外傷后骨折。體位設計要點：患者側臥于攝影臺上，背部與臺面垂直，尾骨對臺面中線。兩側髖和膝稍彎曲，腰部用棉墊將側彎的腰椎墊平。近臺面側的膝部用沙袋稍墊高，兩膝和兩踝之間均放沙袋，使脊椎長軸與臺面平行，尾骨中心放于探測器中心。中心線：對準尾骨中心，與探測器垂直。屏氣情況：淺緩呼吸或平靜呼吸中屏氣曝光。曝光技術：８５ｋＶ，４０ｍＡｓ，９５ｃｍ，濾線器（＋）。標準影像顯示：尾骨側位影像。（二）影像質量評價標準（5分制扣分，得分≥4.5為甲級片；＜4.5分，≥4分，為乙級片；＜4分，丙級片)

附錄資料：不需要的可以自行刪除ISO專員工作職責1、組織體系文件的編寫、修改2、日常體系運行的維護、監督及檢查3、內審計劃的編制、內審總結4、管理評審計劃的編制、會議記要起草5、公司方針修改意見方案建議稿6、協調幾個主管部門之間的關系（如質量、安全、環境、計量等）7、ISO的培訓計劃8、管理者代表交辦的任務9、同審核機構的溝通和聯系10、體系持續改進方案的提出11、不合格或不符合監督驗證（對驗證的驗證）12、跟蹤標準的變化及新標準出臺的動態13、其他相關方的“ISO專員”是眾多企業組織在人力資源安排中確定的一種職能或者崗位，ISO專員通常負責企業組織的各種標準化管理體系的建立、維護、監控、文件管理和更新、體系持續改進、各類審核以及相關會議的計劃和記錄以及報告工作。按照企業管理和運營的需要，以及追求全面質量管理（TQM)的重視程度，被確定為專職或者兼職的工作人員，通常屬于助理、副理崗位；在一些崗位上，也可能是經理級的工作人員在負責這項工作。ISO專員這個職能和身份確定，在ISO系列標準的要求中，并沒有明顯地提出。明顯地要求企業有的涉及到ISO標準體系相關的有“管理者代表”、“內審員”、“質量人員”（TS16949）、“食品安全小組組長”（相當于管理者代表，ISO22000），“食品安全小組成員”（相當于ISO專員，ISO22000）等。但是企業組織實際的運營當中，發現企業組織最需要的“ISO專員”這個職能崗位不可缺少。針對大量企業的職能設置劃分以及人力資源的部署，摩根顧問在2005年推出了“ISO專員”崗位職能的資質培養計劃，并且于2006年底確定：ISO專員是基于ISO9000標準體系而確定的，但是必須至少要學習掌握“ISO9000、ISO14000、OHSMS18000”三大標準管理體系能力的工作職能人員。而在一些具體的資質要求上，又有所不同，其中涉及到“物業、社區ISO專員，食品安全管理體系ISO專員”等。說明如下。基于ISO9001－要求而為企業推行ISO9001管理體系并維持系列管理體系或者通過第三方認證而設立的ISO專員職能，在國際標準化管理體系的推動下，要求基于QMS的ISO專員在一個企業中能夠識別出環境管理體系（EMS）、職業健康安全（衛生安全）管理體系（OHSMS）、企業社會責任（SA8000）等基本的管理體系所占的比重以及重要性。如果ISO專員不能懂得相應的管理體系，則無法將本質工作做好，無論其人在QMS領域有多大的能力或者業績。同時，在基于ISO22000的食品安全標準管理體系中，對于HACCP、GMP、SSOP等不能掌握或者掌握了相關的知識但是對于QMS、EMS、OHSMS、SAS等不了解，也是會出先很多紕漏。同時在某些有特別區域標準認證要求的企業，ISO專員還需要了解QC08000\ROHS\REACH等系列區域市場準入而推出的標準，并且能建立相應的管理和審核方法，以響應企業組織的系列目標并達成QMS的深入推行。一、ISO專員的崗位職能和工作職責范圍摩根顧問以QMS為基礎，為ISO專員的職能和職責范圍提出了相關的內容。1.ISO專員的任命。ISO專員通常由管理者代表（或以上級別）確立崗位需求，直接任命并由人力資源（行政人事）部門安排，確定人數和基本工作能力。在工作能力上，除了要求ISO專員有相關系列的ISO以及其它國際國家標準的知識外，還需要有卓越的文書寫作能力以及公關溝通能力。職能崗位同管理者代表以及內審員一樣，不受文憑限制。I:文書寫作能力主要要求在：A:相關標準管理體系要求下企業組織的文件的起草、修訂工作；B:內審報告、內審計劃、第二方審核計劃、管理評審計劃、自我評價材料、管理評審輸入等工作；C:總經理或者管理者代表、質量體系經理、人力資源部要求編制和策劃提交的文件；D:相關質量改進的計劃書以及報告；E相關糾正措施、預防措施的計劃和報告等。其中B條可能由審核組長支持下的其他人完成；C條可能由相關部門經理或者管理者代表親自完成；D條可能會由QCC完成；E條可能會由審核組長或者涉及到的部門主管完成。II:卓越的公關溝通能力，主要在于內外涉及到國際國家標準；各類事故的處理后通告、廣告發布的起草；對供應商以及其它相關方的品質管理以及安全、環境管理改善的推動；組織（計劃、安排、參與）相關的會議，如內審組會議、管理評審會議、接待第二方審核、第三方審核等。2.ISO專員的崗位。企業組織在需要（必要）的情況下，可能或者應該設立專門的部門，如基于QMS體系的“標準體系管理控制辦公室”、“質量管理辦公室”，基于ISO22000（FSMS)的“食品安全控制中心”等；也可能在優化的組織框架中，設在人力資源部、品質管理部、行政管理部、生產管理部、采購管理部等。如果屬于兼職人員，則一定提供ISO專員文員式的工作環境，如文控中心、綜合管理辦公室、檔案管理辦公室，或任職某些經理的助理（如品管部、人力資源部）等崗位。3.ISO專員的負責人。ISO專員的直接負責人，最頂級的是總經理以及管理者代表，直接上級可能是人力資源部、品質管理部（含環境、安全監控、食品安全等部門），可能屬于交叉管理多職能的工作模式。4.ISO專員與審核ISO專員通常都參與審核組的審核，可以成為審核組長負責審核。在對供應商的審核（第二方審核）方面應該參與，并同有關部門（如采購部、設備部、生產部、物控部）共同制定第二方審核要求和內容。ISO專員可以不做為內外部審核員參與審核工作，但是要充分了解并能解釋或者指導相關的工作（協助管理者代表）。ISO專員不一定在內審員以及審核組長選拔產生。5.ISO專員在QMS及FSMS中涉及到職責的條款。不涉及食品安全管理體系的ISO專員可以不考慮預先學習或掌握FSMS相關內容，但是推薦學習，以便更好地推行QMS.摩根顧問以QMS或FSMS來引導ISO專員可能涉及到的部分直接相關的條款（職能或者參與，如參與設計和開發評審），在另外的體系中，由企業組織參考確定。并不意味著ISO專員只是或者必須涉及這些直接相關的職能（如內審時確定的審核內容）。QMS以GB/T19001-2000及ISO22000-2005條款說明。文件控制：QMS:4.2.3FSMS：4.2.2記錄控制：QMS:4.2.4FSMS:4.2.3質量管理體系策劃：5.4.2食品安全管理體系策劃：5.3職責、權限、溝通：QMS:5.5FSMS:溝通：5.6顧客溝通：QMS:7.2.3外部溝通：FSMS:5.6.1內部溝通：QMS:5.5.3FSMS：5.6.2預防措施：QMS:8.5.3應急準備和響應：FSMS:5.7管理評審：QMS:5.6FSMS:5.8評審輸入、評審輸出：QMS:5.6.25.6.3FSMS:5.8.25.8.3能力、意識和培訓：QMS/FSMS:6.2.2安全產品的策劃和實現：FSMS:7前提方案（PRP）：FSMS：7.2.17.2.27.2.3FSMS實施危害分析的預備步驟：FSMS:7.3總則：7.3.1食品安全小組：7.3.2產品特性：7.3.3預期用途：7.3.4流程圖、過程步驟和控制措施：7.3.5采購信息：QMS:7.4.2(文件材料以及信息情報、顧客和市場反饋相關）與產品（服務）有關要求的確定：QMS:7.2.1(文件材料以及信息情報、顧客和市場反饋相關）產品特性：FSMS:7.3.3危害分析：FSMS:7.4(7.4.1/7.4.2/7.4.3/7.4.4)操作性前提方案的建立：FSMS:7.5HACCP計劃的建立：FSMS:7.6(7.6.1/7.6.2/7.6.3/7.6.4/7.6.5)預備信息的更新、描述前提方案和HACCP計劃文件的更新FSMS:7.7驗證的策劃：FSMS:7.8可追溯性系統：FSMS:7.9不符合控制：FSMS:7.10糾正/糾正措施：FSMS:7.10.1/7.10.2糾正措施：QMS:8.5.2FSMS的確認、驗證和改進：FSMS:8(8.1/8.2/8.3)測量分析和改進：QMS:8監視和測量裝置的控制：QMS:7.6（檢測和維護工作可能由另外的專業人員負責，但是有些企業組織則派給了ISO專員）FSMS的驗證：FSMS:8.4內部審核：QMS:8.2.2FSMS:8.4.1驗證活動結果的分析：FSMS:8.4.3過程的監視和測量：QMS:8.2.3(可能涉及部分工作，比如以一些方法監視體系運行的狀況，保持充分性、適宜性、有效性）持續改進：QMS:8.5.1FSMS:8.5.1設計和開發評審：QMS:7.3.4FSMS的更新：8.5.2二、ISO專員與“物業、社區、建筑、石油化工等行業的ISO專員”以及“ISO22000-FSMS的ISO專員”等相關說明1.ISO專員的知識框架以構建和維持QMS并掌握了EMS/OHSMS為基礎知識能力來定位為適宜所有行業的ISO專員基礎能力。但是在很多行業組織中，這仍舊是不夠。在ISO/TS16949中，還有相關條款在支持，需要更多的知識能力，如對五大工具的理解并能參與若干工具的使用，通常同質量控制人員也有著較為密切的合作關系。目前摩根標準顧問對ISO/TS16949領域，使用“品質管理專家”（QMP)來定位若干能力和職能。基于QMS的ISO專員，應該同時關注ISO9004:2000－質量改進指南以及企業組織的自我評價系統“卓越績效準則”（CPE)，并能在自我評價系統中擔當重要的角色。2.由于物業、社區、建筑、礦業開采業、石油化工等行業，對環境管理體系（EMS)以及職業健康安全管理體系（OHSMS)的要求同樣重要，有時甚至對職業健康安全更多重視，甚至要上升到第一位，因此，這類企業組織的ISO專員，必須全面掌握理解QMS/EMS/OHSMS三大管理體系的標準、體系建立、文件、推行、糾正和預防、改進等工作，不可以單單以掌握ISO9001而滿足于ISO專員這個崗位職能。3.在基于ISO22000:2005的食品安全管理體系中，食品安全小組在FSMS里顯的非常重要，是整個企業組織正常運營的核心機構，而ISO專員又是首先要考慮成為食品安全小組的成員的（摩根標準顧問原定義為HACCP專員）。因此食品、保健品、醫藥等行業，應該充分考慮到這當中的關系。摩根標準顧問的建議如下：I：食品安全小組組長，通常任職最高管理者代表（在ISO22000中沒有使用“管理者代表”定義），由于中國傳統管理以及文化上的影響，摩根標準顧問建議中國企業使用“食品安全最高控制中心主任”等稱謂來確定這個職能崗位。食品安全小組組長的確定，應該較為側重食品安全專業知識和管理體系都了解，其中前者顯得突出重要。食品安全小組組長應當全面學習QMS/EMS/OHSMS/FSMS四個體系的知識。如果有專職的QMS管理者代表，建議以整合體系的方法來確定為副管理者代表。其它體系相同。II：ISO專員在食品安全領域，要著重ISO22000標準管理體系確定的條款執行崗位工作。不建議ISO專員游離于食品安全小組之外，而應該成為食品安全小組的準成員。食品安全小組的成員不要求所有人都具有ISO專員具備的知識架構和標準體系的掌握程度，因為有可能是某些領域的專家工程師，這些專家工程師或者普通的文員，至少要求充分了解FSMS。對于負責編寫和維護FSMS體系文件等重要工作的成員，則應該具有掌握了至少四個體系的知識體系的能力（QMS/EMS/OHSMS/FSMS)甚至更多。三、ISO專員的資質證書1.ISO專員學習獲得的證書，包含國家ISO9000質量管理體系、ISO14000環境管理體系、OHSAS18000職業健康安全管理體系三體系內審員資質證書以及ISO專員寫實資質證書。2.對于ISO22000食品安全管理體系的ISO專員，會對應為四個體系的內審員證書以及ISO專員寫實資質證書。寫實資質證書，是指在證書上會寫明本學員獲得的哪些體系內審員資質證看你如何定義自己了，專員具體來說就是項目擔當。一個項目的負責人，我們現在不少企業都引入項目管理的理念，由專人來擔當。因此，此職位是個跨部門管理與協調，又有具體工作有待展開的工作。ISO專員還不算很明確。質量，環境等都是ISO標準組織的標準體系頒布者。不管您是單體系還是多體系專員，體系建設與維護階段專員內容各不相同。但其需要具備能力主要有以下幾方面：1、管理素質（你稱呼是專員，但項目管理者與統籌者，與各色管理人打交道，你需要明確自己的位置，擔當的職責與任務）2、管理技能（這里更強調橫向協調職能，ISO難度更多在文件頒布前的培訓與頒布后的執行，改善，這需要專員調動大家的積極性，把體系工作推行得更好，發揮其作用，象：文書工作，培訓工作，會議工作，督導工作，向上匯報，向下說明等都少不了）3、專業技能（ISO體系標準，體系背景，體系故事，相關案例，文件整體，你最好能夠知其源，知所以源，做不到，先吃下去；產品流程，關鍵品質控制過程，基本統計與分析技術的熟悉，這樣你才會與制造部門有更多共鳴與溝通的依據）4、充分發揮項目專員的職位優勢，關鍵時候可以成文，向管理者代表或高層進行口頭與書面匯報，以得到對ISO體系工作進程與推行工作的支持。5、學會尊重別人：有經驗的請進,如何做一個ISO專員?謝謝您的標題就有些區分，不說有經驗，沒有給分不說，還要挑人，要求也不說明白，如果以這樣的問題對體系執行人員是沒有道理的，不要怪別人不理你。筆者是沒事做，想教訓人，勿怪。推行ISO9000標準的“五段十五步”工作方法，此方法可結合企業具體情況做相應的調整。一、培訓起步，職能分工：二、編寫文件、試點運行：三、內部審核、正式運行：四、模擬審核，準備認證：五、正式審核，體系維持：一、培訓起步，職能分工：1.培訓起步：A.全員ISO9000基礎知識培訓。a.培訓目的1.了解ISO9000族標準的內容；2.了解ISO9000族標準的基本要求；3.了解ISO9000族標準的實施辦法；4.了解企業推行ISO9000意義和計劃。b學習內容：1.什么是ISO9000族標準；2.對標準的理解；3.本公司推行ISO9000意義；4.本公司推行ISO9000的計劃和要求。c.參加人員和學習時間：1.參加人員：全體人員2.學習時間：3個人天。B.骨干培訓a.培訓目的1.了解ISO9000族標準的基本內容；2.領導在質量體系中的作用；3.了解為什么要推行ISO9000；4.要了解如何推行ISO9000。b.學習內容1.ISO9000族標準的結構、原理和內容概述；2.重要的質量概念；3.實施標準的指導思想；4.領導在體系中的作用；5.體系認證、維護和改進的過程。c.參加人員和學習時間1.參加人員：公司總經理、副總經理、各有關部門經理和主管。2.學習時間：2－4個人天。C、文件編寫技能培訓a培訓目的1.掌握文件編寫方法；2.結合本公司實際如何編制有關文件。b學習內容1.質量體系文件總論；2.質量手冊編寫；3.程序文件編寫；4.工作文件編寫；5.質量計劃制定；6.質量記錄。c.參加人員和學習時間參加人員：企業各有關部門領導、ISO9000工作小組內的成員，專職質量管理人員。學習時間：3－5個人天。2.建立組織A.領導小組－ISO9000委員會推行ISO9000，領導是關鍵，企業領導應作正確決策，并積極地帶頭參加這項工作。.帶頭學習ISO9000基礎知識；.積極推動公司工作；.給出人力和物力支持；.成立領導小組，主要領導都應當參與；.任命管理代表，負責標準中規定的職責；.及時處理有關重大問題；.組織管理評審。B.工作機構——質管部為了推行ISO9000，公司應成立專門工作機構，負責全公司推行ISO9000組織協調工作，作為一個辦事核心。應保證：.所有各有關部門都能參與工作小組；.有專職人員；.有骨干力量。骨干人員應對ISO9000有較全面系統的學習，最好有一定相關工作經歷。C.管理者代表公司應按標準要求任命管理者代表。.管理者代表應由最高管理者指定；.管理者代表應是公司管理層成員；.管理者代表應具有如下職責：確保按照標準規定建立、實施和維持質量體系要求；向管理者報告質量體系的執行情況，以便評審和改進質量體系；管理者代表的職責還可以包括就質量體系方面與外部機構的聯絡。?3、系統調查－診斷A、診斷的目的通過診斷，達到以下目的：a.現有質量體系與標準的符合性：.找出與標準之間差距；.找出形成這些差距原因。b．識別確定對質量體系進行修改的內容：(1體系標準和要素選擇；(2機構調整內容；(3體系文件清單；(4需新編制的文件（清單）。B、診斷的依據診斷工作一般應按某一合適的質量體系標準、主要合同和本單位一些基本法規。根據各單位具體情況，診斷的依據可以歸納成如下幾個方面：a．質量體系標準：例如ISO9001：2000版標準，診斷所選擇的標準與申請認證的標準應是一致的。b．合同：質量體系應能基本滿足各客戶的要求，因此，合同應是論斷的一個重要依據。c．本單位的基本規定、規程：如有關標準化方面的、有關計量方面的、有安全方面的等等，這些規定、規程是否合理及合理的內容是否被有效運行，診斷時要檢查的內容。d．社會或行業有關法規質量體系不僅要滿足質量體系標準、合同和公司有關規定，還應該符合國家、地區、行業有關法律、法規、規章制度的要求，診斷時應作為考慮。(1有關安全法規；(2有關計量法規；(3有關環保法規；(4有關勞動法規。C、實施診斷的人員實施診斷員可以是公司內部的人員，也可以公司委托的外部機構，如咨詢機構的人員，因此實施診斷的人員可以有如下幾方面：a.咨詢人員：如果公司聘請了咨詢人員，診斷工作可以其為主進行。為此咨詢機構可以委派專門診斷、