關于小兒驚厥病例分析第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三病歷介紹2歲男孩主訴：間斷咳嗽3天，發熱1天伴抽搐2次。現病史：患兒于入院前3天出現流涕、輕咳，家長自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童止咳糖漿”好轉不明顯，入院前1天出現發熱，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時抽搐1次，表現為雙眼上翻，牙關緊閉，顏面口唇發紺，四肢僵直抖動，呼之不應，持續約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應稍差，間隔4小時后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來我院，急診化驗血常規：WBC11.6×109/L,NE62%,LY37%,Hb124g/L,PLT193×109/L，胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺可見少許斑片影，心影不大。以“1.抽搐原因待查，2.肺炎”收入院。

患兒病以來精神稍差，進食少，無煩躁及嗜睡，無嘔吐及腹瀉，睡眠好，二便正常。

第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三圍生期：G1P1，母孕期健康，足月順產，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期體健。生長發育史：正常發育里程碑，智力體力發育同正常同齡兒童。既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發紺，頭后仰，四肢發硬現象，約10秒緩解。家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現服藥治療。相關病史第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三入院查體T38.2℃，R30次/分，P120次/分。神志清，精神稍差，熱性面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結未及。面紋對稱，眼球運動靈活到位。咽充血，雙側扁桃體不大。呼吸略促，口周稍發紺，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音及細濕啰音。心音有力，律齊，心前區未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三初步診斷抽搐原因待查支氣管肺炎屏氣發作第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三初步治療心電監護必要時吸氧靜點抗生素治療肺炎霧化吸入，止咳化痰等對癥治療降溫、降顱壓等對癥治療如再次驚厥發作，及時止驚治療第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題1.病例特點是什么2歲幼童急性發病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發作，共2次，間期精神反應可，無嘔吐及腹瀉，無嗜睡及煩躁。查體：T38.2℃,神志清，精神稍差，咽充血，呼吸略促，R30次/分，口周稍發紺，雙肺呼吸音粗，聞及少量痰鳴音及細濕啰音。心腹查體無異常，神經系統查體未見異常體征。既往：有發熱驚厥史有熱性驚厥及癲癇家族史輔助檢查：血常規：白細胞增高，分類以中性細胞為主；胸片提示右下肺炎。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中樞神經系統感染熱性驚厥感染誘發癲癇發作中毒性腦病電解質紊亂遺傳代謝病第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中樞神經系統感染支持點：表現為發熱抽搐查體：精神稍差不支持點：驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡及嘔吐癥狀查體除精神稍差外，無明確神經系統陽性體征既往有熱性驚厥史進一步檢查腦脊液檢查頭顱影像學檢查第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？熱性驚厥支持點：既往有熱性驚厥史有熱性驚厥家族史本次于高熱時出現驚厥，間期精神反應尚可，不伴有顱高壓癥狀查體：腦膜刺激征陰性不支持點：驚厥間期精神稍差進一步檢查：頭顱影像學腦電圖第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？感染誘發癲癇發作支持點：有癲癇家族史感染誘發多次驚厥發作查體未見明確神經系統陽性體征不支持點：每次抽搐發作均伴發熱進一步檢查：腦電圖第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中毒性腦病支持點：患兒于呼吸道癥狀加重期出現驚厥癥狀查體：精神稍差，呼吸略促，口周稍發紺，雙肺聞可及少量痰鳴音及細濕羅音。輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。不支持點：感染中毒癥狀輕病情極期無嘔吐、精神煩躁等顱壓增高表現。查體：精神稍差，余神經系統未見異常體征。進一步鑒別檢查腦脊液檢查第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？電解質紊亂支持點：患兒年齡小，發病以來進食少不支持點：無嚴重嘔吐、腹瀉癥狀查體：無明顯脫水征進一步鑒別檢查血電解質第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？遺傳代謝病支持點：年齡小感染后出現反復抽搐發作有癲癇家族史不支持點：無反復嘔吐、酸中毒病史否認發育落后或倒退查體：無特殊面容，神經系統查體基本正常進一步鑒別檢查血氨、乳酸、尿篩查、串聯質譜第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？血液生化檢查目的：了解有無電解質失衡及其他代謝異常導致驚厥發作。結果：血糖、血氨、乳酸、電解質、肝腎功能正常第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？腦脊液檢查目的：除外神經系統感染性疾病結果：常規：外觀清亮，細胞數8×106/L生化：糖3.6mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白0.4g/L病毒抗體：HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性涂片找菌及墨汁染色、細菌培養、結核菌培養均陰性第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？腦電圖檢查目的：協診熱性驚厥分型或是否存在癲癇。結果：入院常規EEG：背景活動慢波增多，余未見異常。體溫正常后2周常規EEG:睡眠期雙側額、頂散在中高波幅尖波。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三提問3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？頭顱影像學檢查目的：了解有無先天腦發育異常、顱內感染性疾病導致驚厥發作。頭顱MRI：腦內結構未見明確異常，腦實質未見異常信號，雙側海馬對稱。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三目前診斷熱性驚厥支氣管肺炎屏氣發作第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題4：熱性驚厥分型？本患兒分型？熱性驚厥簡單型和復雜型的鑒別首次發作年齡：6月-3歲？驚厥發生時間：發熱24小時之內？驚厥時體溫：38.5℃以上？驚厥持續時間：15分鐘以內？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時表現：全面或局部？神經系統查體：有無陽性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？熱性驚厥復雜型第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題5：熱性驚厥和癲癇的關系是怎樣的？熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。一般人群的癲癇發生率：0.3%-0.5%熱性驚厥患者約2-10%發展為癲癇第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題6：熱性驚厥發展為癲癇的高危因素？高危因素：神經發育異常復雜熱性驚厥癲癇家族史熱性驚厥發作時發熱持續時間：越短危險性越高有統計顯示無上述任何危險因素者7歲時癲癇發生率為1%；具一項危險因素者為2%；具2-3項危險因素者達10%。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題7：驚厥、癇樣發作與癲癇關系如何？驚厥（convulsion)是由于多種原因使大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現，發作時全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強直、強直陣攣等），常伴有不同程度的意識障礙。癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復性、陣發性的異常放電，導致臨床上重復出現的臨床發作。因此，癲癇具備慢性、反復發作性和刻板性的基本特征。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三癇樣發作(epilepticseizure，seizure,attack)

是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結構特點決定臨床發作的表現。癇樣發作包括驚厥和非驚厥發作只有長期、反復的癇樣發作才能診斷為癲癇。問題7：驚厥、癇樣發作與癲癇關系如何？第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三抽搐、驚厥、癇樣發作與癲癇的關系癇樣發作癲癇非驚厥發作抽搐驚厥發作第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題8：驚厥與屏氣發作如何鑒別？屏氣發作驚厥明顯誘因有無發作時間清醒時日夜均可出現呼吸暫停全出現不一定紫紺與驚厥的關系先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常多數異常第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三問題9：如入院后再次驚厥，如何處理、用藥？一般處理：去枕平臥—通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵—必要時吸痰口腔放置壓舌板—防咬傷止驚：按壓人中必要時緊急用藥：有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈緩慢推注，速度為1mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無靜脈通道：10%水合氯醛6ml灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三對癥治療：發熱：降溫驚厥時間較長—吸氧，靜點甘露醇，補液長期用藥