關于化學性眼外傷第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三化學性眼外傷概念化學物質直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發生于化工廠、實驗室或醫療單位，主要為酸、堿灼傷。農業上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三病因學

1.酸性致傷物⑴無機鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現由于酸堿的濃度、作用時間、接觸面積、作用方式不同，會有不同的臨床表現。根據燒傷后的組織反應分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。（1）輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。表現為結膜輕度充血水腫，角膜上皮由點狀脫落或水腫，數日后均可恢復，無明顯并發癥，視力多不受影響。（2）中度：可有強酸或較稀得堿類物質引起。表現為眼瞼皮膚可起水泡或糜爛；結膜水腫，出現小片狀缺血壞死；角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落或形成一層白色凝固物，治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三（3）重度：大多強堿引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死，成灰白色渾濁；角膜全層渾濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，出現角膜潰瘍穿孔，可造成色素脫出、感染性眼內炎。由于結膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三治療眼部化學燒傷的治療可分為早期及晚期兩個階段1、早期處理，主要是急救和防止壞死病變進一步擴展，恢復傷區組織營養，防止感染，較少并發癥和后遺癥。2、晚期處置，針對后遺癥進行治療，入眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥病等。3、手術治療，盡量清除表面壞死組織，重建正常上皮化的眼表面，恢復眼前段正常解剖結構，保持眼球的完整性，防止并發癥發生，恢復部分視力。如角膜即將穿孔，可行羊膜覆蓋術，晚期行角膜移植術。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三化學燒傷的分期

急性期：傷后數分鐘至24小時。修復期：傷后1天至2周左右。并發癥期：傷后2～3周。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三化學性眼外傷的急救護理1院前急救化學性眼外傷的損傷程序和預后與化學致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關。故致傷物與眼組織接觸久，對眼組織的損傷破壞作用就越重。因此，當化學物質進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結膜囊沖洗，尤為重要。此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復沖洗傷眼，以稀釋化學物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。

第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三2院內救治

患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后，立即根據化學致傷物的性質，進行中和治療。如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；堿性致傷物用4％硼酸溶液沖洗結膜囊;對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復持續沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達到有效恢復眼內pH值為止。清洗傷眼時對眼內存留的異物須徹底清除。尤其是嵌頓或殘留于結膜囊或角膜的堿性化學物質行表面麻醉后，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三3局部護理

化學物質進入眼內后，可引起劇烈角膜刺激癥狀如怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣，視力減退、球結膜充血腫，嚴重者可出現瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚形成黑色焦痂及局部腫脹。故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預防角膜潰瘍穿孔。同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥，防止焦痂下組織感染化膿。

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三4炎性反應期護理此期局部營養紊亂,分泌物增多，極易發生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結膜囊沖洗，以減少分泌物。行眼部治療時注意洗手，嚴格執行操作規程，以防感染。

第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三5修復期護理此期燒傷部組織漸形成肉芽組織，其組織脆弱，極易出血及發生瞼球粘連。在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉眼瞼困難時，動作切勿粗暴，勿擠壓眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。點眼藥后囑患者行緩慢轉動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發揮最大藥效。并指導患者作眼球上下、左右轉動練習，預防眼瞼球粘連。護士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球結膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連。

第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三6晚期護理嚴重化學性燒傷的疤痕期。此期可出現瞼球粘連、角膜表面嚴重結膜化，新生血管化和疤痕化。部分嚴重燒傷者角膜上皮已不能再生或角膜即將穿孔或已經穿孔。為促進角膜上皮再生或避免角膜基質的毀壞，而選擇不同的手術治療，如整形、角膜移植等。護士密切配合醫生做好解釋工作，使患者了解手術方式、目的意義及所達到的手術效果，以打消患者的顧慮、緊張和憂郁。急取患者及其家屬的理解和配合。術后加強巡視及病情觀察，注意術眼敷料滲血，滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植片脫落。

第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三7療效觀察

嚴密觀察傷眼分泌物的性質及量，以及生命體征變化，遵醫囑按時給予抗生素，皮質類固醇等藥物治療。以預防眼內炎。密切監測眼壓變化，如有突然眼壓降低出現角膜穿孔。嚴重的眼化學傷可傷及虹膜組織，導致房水成分改變，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高，出現傷眼持續痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應立即報告醫生，給予緊急處理。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三8飲食護理指定患者均衡飲食，多食富含維生素、高蛋白、清淡的食物，以增加營養，增強機體抵抗力，促進角膜修復。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期三并發癥及危險因素

(1)廣泛的結膜癱痕增生可導致結膜干燥、結膜囊縮小、瞼球粘連、內翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區形成機化膜，繼發青光眼。

(4)部分患者(尤其堿