關于創傷救護包扎止血第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三前言隨著我國社會進步，人民生活水平提高。在經濟發展、城鎮社區初步形成、全面建設小康社會的總體形式下，人們的生活節奏也有所加強。在日常工作和生活中交通傷害、機械性傷害、墜落傷害增多，因此多發傷、復合傷等嚴重創傷也增多。所以普及創傷現場急救知識和技術十分重要。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三什么是創傷？機械因素所致損傷為創傷損傷是指人體受各種致傷因子作用后發生組織結構破壞和功能障礙。常見的原因機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。交通、地理環境、刀槍等。化學因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷以及毒氣等。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷分類按傷口是否開放開放閉合按受傷部位頭面頸胸腹背四肢按致傷因子交通墜落機械銳鈍器跌打火器按受傷器官的多少分單發傷多發傷第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三50米腳手架倒塌第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三50米腳手架倒塌第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三火災第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三普及創傷急救技術的意義現代創傷以嚴重創傷、多發傷為特點。創傷現場救護要求快速、正確、有效。正確的現場急救可以挽救傷員的生命、防止二次損傷和減輕傷員的痛苦。現場創傷急救技術除傳統的止血包扎、固定搬運技術外，還應包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現場電擊除顫等心肺復蘇技術。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷現場急救的目的搶救、延長病人生命。減少出血，防止休克。保護傷口。固定骨折。防止并發癥。快速轉運。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷現場急救要注意的潛在危險火災余火毒氣帶電電線有害物質自然災害受損汽車殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷的嚴重程度分類危重傷創傷嚴重，有生命危險，需緊急手術救命或治療。重傷生命體征穩定，傷后12小時內手術急救輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現場無須特殊處理，手術可傷后12小時處理第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷出血的意義成人全身血容量約為4000～5000ml失血量在500毫升以下時，可無明顯癥狀失血量在800毫升以上時，會出現面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等出血量達1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，傷者出現視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現昏迷癥狀第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三創傷出血類型根據損傷血管類型動脈出血：出血快而量多、不易凝固、從傷口噴出、與心臟搏動同步。血液呈鮮紅色靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點滴出血，容易控制毛細血管出血：出血很慢，所謂“滲血”，6-8分鐘左右均能自行凝固停止第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三常用止血方法加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三止血的材料常用的止血材料包括無菌敷料、創口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。可以就地取材的有布料的止血帶，如三角巾、毛巾、手絹、布料、衣服等。嚴禁使用電線、鐵絲、繩子等代替止血帶。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三止血方法的操作要點盡量帶上醫用手套，如果沒有，用敷料、干凈的布料、塑料袋或者餐巾紙為隔離層。如必須用裸露的手直接接觸傷口，處理完畢后及時用肥皂洗手。脫去或剪開衣服，充分暴露傷口，檢查出血部位。根據傷口出血的部位，采取不同的止血方法禁止對嵌有異物或者有骨折端外露的傷口采取直接壓迫止血法。不要除去被血液浸透的敷料，而應該在其上面另外加敷料并保持壓力。四肢部位出血應將受傷區域太高超過心臟的高度。止血帶在萬不得已的情況下使用。（可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血）第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三包扎止血創口貼止血。敷料包扎。將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米，可以選用不粘傷口、吸收性強的敷料。

第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三加壓包扎止血法加壓包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血

用消毒紗布敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環為合適

現場無消毒紗布，可用清潔的手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血頭部、面部血管較豐富，因此出血量也會較大，可適當延長按壓時間身體特殊部位大出血，不可能用紗布覆蓋壓迫止血，例如腋窩部位，只宜用手指直接加壓第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三指壓止血法優點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應隨即繼用其他止血法方法：根據動脈的走向，用手指將出血動脈的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源。適用于頭、頸部和四肢的動脈出血

第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三各部血管出血的壓迫點

第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三常用壓迫止血點頭頸部出血

壓迫頸動脈:

將同側胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側頭頸部、咽部等較廣泛出血注意壓迫時間不能太長，更不能二側同時壓迫，而引起嚴重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻頭面部出血

壓迫顳動脈：

手指壓在耳前下頜關節處，可止同側上額、顳部及前頭部出血第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三常用壓迫止血點肩部、上肢出血

壓迫鎖骨下動脈：在鎖骨上窩內1/3處摸到動脈搏動后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血上肢出血

壓迫肱動脈：在肱二頭肌溝骨觸到搏動后,將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三常用壓迫止血點下肢出血

壓迫股動脈：在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股骨上足部出血

壓迫脛前、脛后動脈：用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內踝與跟骨間（脛后）和足背橫紋的中點（脛前）,可用于同側足部出血的臨時止血第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血在沒有骨折和關節傷時可采用當前臂或小腿出血時，可于肘窩或腘窩內放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關節，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三上肢加墊屈肢止血法第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三止血帶止血能有效制止其他方法不易控制較大肢體動脈出血可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血

止血帶應該扎在傷口的近心端，越靠近傷口越好，不要與傷口的邊緣平齊。上肢出血時，止血帶應縛在上臂的上1/3處，避免損傷橈神經。下肢的止血帶應縛在大腿中、下1/3交界處附近可用三角巾或4-5厘米的闊布帶代替，禁止使用電線、鉛絲、尼龍繩、麻繩、塑料絲等作為止血帶第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三止血帶止血注意事項皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經、組織，引起肢體壞死止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松期間應在傷口處加壓止血第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三包扎包扎的目的是保護傷口、減少污染、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度方法包括：繃帶卷包扎法，三角巾包扎法第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三包扎方法包扎傷口動作要快、準、輕、牢。操作要點：1、盡量帶上醫用手套，如果沒有，用敷料、干凈的布料、塑料袋或者餐巾紙為隔離層。2、如必須用裸露的手直接接觸傷口，處理完畢后及時用肥皂洗手。3、脫去或者剪去衣物，暴露傷口，檢查傷情。4、傷口封閉要嚴密(犬咬傷等特殊污染傷口除外），防止污染傷口。5、動作要輕柔而迅速，部位要準確，傷口包扎要牢固，松緊合適。6、不要用水沖洗傷口（化學傷除外）。7不要對嵌有異物的或骨折端外露的傷口直接包扎。8、不要在傷口上用消毒劑或者消炎粉。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三繃帶包扎法繃帶包扎可固定敷料和夾板，也有保護傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用，包括

環形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法

“8”字形包扎法帽式包扎包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三繃帶包扎的注意事項包扎動作應熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦包扎松緊度要合適，過緊會影響血液循環，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時，應露出手指或足趾，以便觀察血循環（包扎的松緊度）繃帶包扎一般應從傷處遠心端開始，近心端結束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結固定，縛結處應避開傷口第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三環形包扎法應用：適于包扎身體粗細均勻部位，如手腕、額頭及頸部，或在其它各種包扎法時，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端

方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環型纏繞數圈，每圈蓋住前一圈第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三螺旋形包扎法應用：用於肢體粗細一致的部位,如大腿、上肢方法：以環形包扎法開始，將卷帶向近端螺旋狀纏繞，后一圈蓋住前一圈二分之一至三分之一，以環形包扎兩、三圈結束，若繃帶不夠長可使用急螺旋注意事項：需評估患肢末端之血液循環第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三反折螺旋形包扎法應用：用于肢體周徑不均部位，如前臂、小腿、

方法：以環形包扎開始，用一個拇指壓住繃帶，將繃帶上緣反折向下，繞肢體拉緊，每圈蓋過前一圈的二分之一至三分之一，反折線整齊地排列成一條直線

注意事項：折轉處不可在傷口或骨骼突起處

第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三8字形包扎法應用:多用于固定關節，如肩、肘、膝、踝關節方法:

有兩種

(1)從關節部位開始，先做環繞形包扎，再進行斜形纏繞，向關節的上方繞一圈，再向關節的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時在關節凹面進行，依次纏繞至到逐漸離開關節，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關節的上端或下端以環形包扎結束

(2)從關節的下方開始，先做環繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關節，最后以環繞形包扎結束第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三8字形包扎法第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三8字形包扎法第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三角巾包扎法三角巾包扎：可分為巾狀包扎和帶狀包扎1.材料：麻布或棉布，柔軟、堅固、無縫邊。2.尺寸：一平方公尺布料，對折為三角形，沿對角線剪成兩塊三角。3.用途：固定、止血、保護傷口。4.使用形式：當作整塊布料使用。當作寬繃帶使用。當作窄繃帶使用。當作環形布墊使用。第40頁，共55頁，