內部管理制度系列放射科診療管理規定辦法（標準、完整、實用、可修改）內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015放射科診療管理規定辦法Regulationsforthemanagementofradiologydiagnosisandtreatment作有章可循，提高工作效率和責任感、歸屬感，特此編寫。中華人民共和國衛生部令第46號《放射診療管理規定》已于20xx年6月2日經衛生部部務會議討論通過，現予以發布，自20xx年3月1日起施行。部長高強二○○六年一月二十四日放射診療管理規定第一章總則療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益，線裝置安全和防護條例》和《醫療機構管理條例》等法律、第2頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015行政法規的規定，制定本規定。第二條本規定適用于開展放射診療工作的醫療機構。線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查的活動。第三條衛生部負責全國放射診療工作的監督管理。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內放射診療工作的監督管理。第四條放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分為四類管理:(一)放射治療;(二)核醫學;(三)介入放射學;(四)X射線影像診斷。門的放射診療技術和醫用輻射機構許可(以下簡稱放射診療許可)。第3頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015全與放射診療質量符合有關規定、標準和規范的要求。第二章執業條件條件:(一)具有經核準登記的醫學影像科診療科目;(二)具有符合國家相關標準和規定的放射診療場所和配套設施;()()職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監測儀器;(四)產生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放處理方案;(五)具有放射事件應急處理預案。具有下列人員:(一)開展放射治療工作的，應當具有:1、中級以上專業技術職務任職資格的放射腫瘤醫師;2、病理學、醫學影像學專業技術人員;第4頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040153、大學本科以上學歷或中級以上專業技術職務任職資格的醫學物理人員;4、放射治療技師和維修人員。(二)開展核醫學工作的，應當具有:1、中級以上專業技術職務任職資格的核醫學醫師;2、病理學、醫學影像學專業技術人員;3、大學本科以上學歷或中級以上專業技術職務任職資格的技術人員或核醫學技師。(三)開展介入放射學工作的，應當具有:1、大學本科以上學歷或中級以上專業技術職務任職資格的放射影像醫師;2、放射影像技師;3、相關內、外科的專業技術人員。(四)開展X射線影像診斷工作的，應當具有專業的放射影像醫師。具有下列設備:(一)開展放射治療工作的，至少有一臺遠距離放射治療第5頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015裝置，并具有模擬定位設備和相應的治療計劃系統等設備;(二)開展核醫學工作的，具有核醫學設備及其他相關設備;(三)開展介入放射學工作的，具有帶影像增強器的醫用診斷X射線機、數字減影裝置等設備;(四)開展X射線影像診斷工作的，有醫用診斷X射線機或CT機等設備。第九條醫療機構應當按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:(一)放射治療場所應當按照相應標準設置多重安全聯鎖測報警裝置;儀;(二)開展核醫學工作的，設有專門的放射性同位素分裝、;配備活度計、放射性表面污染監測儀;(三)介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所應當配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。第6頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015第十條醫療機構應當對下列設備和場所設置醒目的警示標志:(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器，設有電離輻射標志;(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設有電離輻射警告標志及必要的文字說明;(三)放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告標志;(四)放射診療工作場所應當按照有關標準的要求分為控輻射警告標志和工作指示燈。第三章放射診療的設置與批準設項目衛生審查、竣工驗收和設置放射診療項目申請:(一)開展放射治療、核醫學工作的，向省級衛生行政部門申請辦理;(二)開展介入放射學工作的，向設區的市級衛生行政部第7頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015門申請辦理;(三)開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛生行政部門申請辦理。權的衛生行政部門申請辦理。構應當在建設項目施工前向相應的衛生行政部門提交職業病危害放射防護預評價報告，申請進行建設項目衛生審查。交衛生部指定的放射衛生技術機構出具的預評價報告技術審查意見。衛生行政部門應當自收到預評價報告之日起三十日內，可施工。當進行職業病危害控制效果評價;并向相應的衛生行政部門提交下列資料，申請進行衛生驗收:第8頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(一)建設項目竣工衛生驗收申請;(二)建設項目衛生審查資料;(三)職業病危害控制效果放射防護評價報告;(四)放射診療建設項目驗收報告。提交衛生部指定的放射衛生技術機構出具的職業病危害控制效果評價報告技術審查意見和設備性能檢測報告。列資料，向相應的衛生行政部門提出放射診療許可申請:(一)放射診療許可申請表;(二)《醫療機構執業許可證》或《設置醫療機構批準書》(復印件);(三)放射診療專業技術人員的任職資格證書(復印件);(四)放射診療設備清單;(五)放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件。第十五條衛生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理;第9頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015補正的資料或者不予受理的理由。衛生行政部門應當自受理之日起二十日內作出審查決;不予批準的，應當書面說明理由。《放射診療許可證》的格式由衛生部統一規定(見附件)。影像科核準到二級診療科目。未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。資料和工作開展情況報告。防護評價報告等資料;同時向衛生行政執業登記部門提出診第10頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。衛生行政部門應當自收到變更申請之日起二十日內做出審查決定。未經批準不得變更。療許可，并登記存檔，予以公告:(一)醫療機構申請注銷的;(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;(三)校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;(四)歇業或者停止診療科目連續一年以上的;(五)被衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》的。第四章安全防護與質量保證第十九條醫療機構應當配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護。其主要職責是:(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;(二)定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監測和檢查;(三)組織本機構放射診療工作人員接受專業技術、放射第11頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015防護知識及有關規定的培訓和健康檢查;(四)制定放射事件應急預案并組織演練;(五)記錄本機構發生的放射事件并及時報告衛生行政部門。合下列要求:(一)新安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省格后方可啟用;(二)定期進行穩定性檢測、校正和維護保養，由省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構每年至少進行一次狀態檢測;(三)按照國家有關規定檢驗或者校準用于放射防護和質量控制的檢測儀表;(四)放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求。不合格或國家有關部門規定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉讓和出租。第12頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015射水平符合有關規定或者標準。;裝置。領取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴格，檢查及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。第二十二條放射診療工作人員應當按照有關規定配戴個人劑量計。診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，健康管理和教育培訓檔案。第二十四條醫療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質量保證方案，遵守質量保證監測規范。第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫第13頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;對鄰近照射野的射對健康的影響。第二十六條醫療機構在實施放射診斷檢查前應當對不采用對人體健康影響較小的診斷技術。實施檢查應當遵守下列規定:(一)嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，重復照射;(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目;(三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線;的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;(四)應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;(五)實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應當禁第14頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015止非受檢者進入操作現場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。第二十七條醫療機構使用放射影像技術進行健康普查質量控制措施。使用便攜式X生行政部門批準。在省、自治區、直轄市范圍內進行放射影像健康普查，應當報省級衛生行政部門批準。健康普查，應當報衛生部批準。科學的治療計劃，并按照下列要求實施:(一)對體外遠距離放射治療，放射診療工作人員在進入束或放射源處于關閉位時，方可進入;第15頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(二)對近距離放射治療，放射診療工作人員應當使用專;對接受敷貼治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失;(三)在實施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員;放和放射性籽粒的數量;(四)治療過程中，治療現場至少應有2名放射診療工作療中出現的問題;嚴禁其他無關人員進入治療場所;(五)放射診療工作人員應當嚴格按照放射治療操作規范、規程實施照射;不得擅自修改治療計劃;(六)放射診療工作人員應當驗證治療計劃的執行情況，責人或者本機構負責醫療質量控制的部門報告。作場所和環境;按照有關標準的規定對接受體內放射性藥物第16頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015平的照射。放，按照國家有關規定處理。第三十一條醫療機構應當制定防范和處置放射事件的應急預案;發生放射事件后應當立即采取有效應急救援和控制措施，防止事件的擴大和蔓延。衛生行政部門和有關部門:(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;(五)設備故障或人為失誤引起的其他放射事件。第五章監督管理第三十三條醫療機構應當加強對本機構放射診療工作第17頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015落實情況，保證放射診療的醫療質量和醫療安全。第三十四條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當定期對本行政區域內開展放射診療活動的醫療機構進行監督檢查。檢查內容包括:(一)執行法律、法規、規章、標準和規范等情況;(二)放射診療規章制度和工作人員崗位責任制等制度的落實情況;(三)健康監護制度和防護措施的落實情況;(四)放射事件調查處理和報告情況。第三十五條衛生行政部門的執法人員依法進行監督檢;情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第三十六條衛生行政部門的執法人員或者衛生行政部當保守被檢查單位的技術秘密和業務秘密。第三十七條衛生行政部門應當加強監督執法隊伍建設，第18頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的監督管理制度。第六章法律責任3000元以下的罰款;情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;(二)未辦理診療科目登記或者未按照規定進行校驗的;(三)未經批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療工作的。第三十九條醫療機構使用不具備相應資質的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款;行處罰。第四十一條醫療機構違反本規定，有下列行為之一的，第19頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;并可處一萬元以下的罰款:(一)購置、使用不合格或國家有關部門規定淘汰的放射診療設備的;(二)未按照規定使用安全防護裝置和個人防護用品的;(三)未按照規定對放射診療設備、工作場所及防護設施進行檢測和檢查的;(四)未按照規定對放射診療工作人員進行個人劑量監測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;(五)發生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;(六)發生放射事件未立即采取應急救援和控制措施或者未按照規定及時報告的;(七)違反本規定的其他情形。;的，依法追究刑事責任。第20頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015第七章附則第四十三條本規定中下列用語的含義:放射治療:是指利用電離輻射的生物效應治療腫瘤等疾病的技術。核醫學:是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫學研究的技術。介入放射學:刺或引入導管做抽吸注射、引流或對管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術。X:是指利用X射線的穿透等性質取得人體內器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術。第四十四條已開展放射診療項目的醫療機構應當于20xx年9月1日前按照本辦法規定，向衛生行政部門申請診療科目。第四十五條本規定由衛生部負責解釋。第四十六條本規定自20xx年3月1日起施行。20xx年10月23第21頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015附件:1.放射診療許可證正本及副本2.放射診療許可申請表一、放射科醫療質量管理制度1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管質量管理工作。4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規范診斷報告的書寫。5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。第22頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015二、放射科醫療質量管理小組組長:**成員:(CT)**(普放)**三、放射科醫療質量管理小組職責1.放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。2.落實醫院醫療質量管理委員會建立的操作規程，醫療質量標準及措施。3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。4.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，質量管理委員會。5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。6.負責落實本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則第23頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015一.建立質量管理目標:提高影像專業技術和管理水平，據，達到代價—危害—利益三方面的最優化。1.提高各級影像專業技術水平;2.改善影像科各專業人員間的關系，全面進行質量管理;3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策;4.通過代價—危害—利益分析，以經營的觀點管理放射科。二.放射科“X射線防護與診斷質量保證管理小組”(下稱管理小組)量控制和日常的質量管理工作。三.控制管理和放射防護管理工作。第24頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管童XX線檢查放射衛生防護標準》;院的有關規定。四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環節。衛生部醫政司編撰的《臨床技術操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。行情況。五.根據我院實際情況，放射科分為普放及CT兩個組。CT室由從事多年CT工作的醫師和技師為固定技術骨干，人才。輪換醫師的診斷報告由主治以上的CT醫師審核簽發。CT室醫師要負責審查簽發中、晚班的急診報告。第25頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015各專業組每天各由一名醫師值班。六.CT掃描方案和是否增強由醫師進行確定，原則上由原掃描醫師書寫診斷報告。醫師會診確定進一步檢查方法。毒性反應，應立即處理，同時聯系急診科派人參加處理。七.堅持集體讀片和會診制度。人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診。凡是要求會診的醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。行綜合分析并提出診斷意見。會診的上級醫師審核簽發。第26頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015八.從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發，所有住院醫師的CT診斷報告需經主治醫師以上人員簽發。.低年資醫師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。九.凡是透視發現有異常X線改變的患者都必須攝片(復查病例或有舊片的例外)，臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。塊性病變、肺門區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態。第27頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側位片。問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。十.要措施。讀片，總結經驗吸取教訓。十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫療文件;是放射科工作成果的表現形式;也是反映診斷水平高低的最終表現。技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。第28頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040151.診斷室內保持肅靜，室內光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發生錯誤。否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。2.書寫報告時，有異常表現的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、術語。斷的依據。3.承諾出報告時間:⑴X線報告:急診30分鐘，普通1小時;⑵CT:急診3024(隔日上午9點30第29頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015分前)。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行:1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。重新審查XX線檢X師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70%，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。第30頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015:X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎和可能疾病。5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。十三.每月28日，醫療質量管理小組負責隨機抽查20對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。十四.X線診斷質量控制的極為重要環節，也是作好受檢人員防護工作的重要環節。醫療質量管理小組成員應協助科主任組織本組業務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。第31頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015為了能準確掌握標準，應定期組織學習《X線影片質量55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對:(1)查申請單:X置。(2)查患者:核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。(3)查攝影條件:核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(如kV、mAs等)。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。3.CT氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發現不符要立刻糾正。X線片上標明照片順序。5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員第32頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015處理。6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，斷。十五.機器的保養和維護。1.CT組與常規組人員定期輪換，原則上具有醫師職稱、持有上崗證人員方能進CT室單獨操作CT機。2.本科室的專機專人每周輪換一次。操作機器的清潔工作。時填寫維修申請單。3.在使用前，技術員必須熟悉該機性能、操作方法和規第33頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015程，以及適合該機的攝影參數。每臺機應有相應的各種攝片參數表。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。十六.影像投照技術是穩定和提高照片質量的重要環節之一。技術人員必須嚴格執行工作制度和操作規程。1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡單故障。2.嚴格執行激光相機及洗片機的操作規程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。節和受損程度按有關差錯事故標準處理。3.暗盒要保持清潔。(等)，如發現有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。第34頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015十七.作規程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應可能的意念。1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其(腎功能嚴重受損害等)否進行增強檢查。2.檢查前常規作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優維顯1ml15分鐘，看病人有無過敏反應。3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應發生的可能。4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。第35頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015真核對并保存過敏試驗結果。6.每年一次請急診科或內科醫師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現造影劑延遲反應。十八.CT掃描室和X線機房內應備有充足的醫技人員和十九.登記室人員應嚴格執行登記室工作制度和借片制CT號和XCT號和X線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。五、放射科技術質量控制指標、檢測計劃一.質量控制指標:1.照片質量:優良率≥95%55%40%、第36頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015廢片率≤2%;2.設備完好率≥95%;二.檢測計劃:1.照片質量監測:原因并整改。2.設備因素監測:(1).電源條件:每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機:每半年進行一次光野-照射野一致性的監測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。(3).機房條件:機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕能的環境因素。3.激光相機監測:第37頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(1).影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(D0≤0.25)。在每次相機大保養時均要求工程師進行檢測。及時調整X圍。(2).相機性能的控制:根據膠片的性能差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片。4.自動洗片機:參照使用說明書內容要求。六、放射科設備質量保證檢測計劃一.電源條件1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求，誤差值應≤10%。2.每年請具有檢測資質的檢測機構進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。二.機器1.每季度進行一次設備機械、電氣性能的檢測，內容包括:配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查;運動、第38頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015運轉限位報警裝置檢查;操作完整性檢查;各種應急開關有效性檢查等。2.每半年進行一次光野-在≤5mm。3.每年由具有省級衛生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。三.機房環境消除影響機器性能的環境因素。四.激光相機1.影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(D0≤0.25)。項指標均在達標范圍。2.膠片性能的控制:光相機的參數并打印測試片進行觀測。第39頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015:水洗槽。七、X線照片質量等級標準一.甲級片標準:1.位置正確:包括投照肢體位置和X下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當。2.照片對比度清晰度良好。構顯示清晰，失真度小;可制板。3.無污染劃損:及其他弊病。4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊:包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態及結構，能提供滿意的診斷標準。二.乙級片標準:以上1~5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。三.丙級片標準:第40頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015以上1~5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。四.廢片:由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。的原因，及時整改。八、影像診斷報告書寫規范寫。達準確。內容包括以下部分:一.一般項目:1.;X;申請;;報告日期等均應逐項填寫清楚。二.敘述部分:1.應在全面觀察的基礎上，分清主次，按順序描述異常第41頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015影像所見。現的病變部位、形態和大小進行描述，描述應簡潔、形象、貼切，并對該疾病應該或可能出現而未出現者說明“未見”。如:肺癌的毛刺征;骨、關節病變的死骨、鈣化和骨膜反應、關節面及關節間隙等。明“見到”或“未見”如:腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。2.意外或偶然發現臨床所疑疾病以外的疾病征象如:外現。3.;難于解釋和不能檢查，以明確這些表現的意義。三.診斷意見:資料進行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。第42頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015臨床和影像表現典型者肯定診斷;影像表現缺乏特征性;影像表現和臨床均無特征性而難于下結論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。四.醫師簽署:一份完整的影像診斷報告，應有醫師簽名。書寫者在“書寫醫師”項簽名，最好為住院醫師或以上;另一醫師在“核對醫師”項簽名，最好為主治醫師以上。如有技師(士)和護理人員參與檢查，則亦應簽署或注明。醫師簽名字跡應工整，易于辨認和保存。九、放射科管理制度1.在院長、分管副院長的領導下，實行科主任對放射科各專業組(包括普通X線診斷、CT、MRI、DSA導管室)的統一領導和管理。科主任一般由學科帶頭人或高年資醫師擔任。2.科主任下設副主任或專業組長協助主任工作。3.住院醫師應實行不同影像方法的輪轉學習，力求全面;鼓勵高年資第43頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的專家;射科各種設備的操作、使用，實現一專多能。4.科主任為科室管理第一責任人，全面負責科室的財產、各項質量管理工作和優質服務;負責安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業培訓和培養。5.科室的管理和決策采取民主集中制原則。十、放射科工作制度1.;急診病人隨到隨檢;2.重要的影像檢查，應由醫師和技術員共同確定檢查技術;特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開;碘劑造影檢查應觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應。3.重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查;對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4.影像診斷要密切結合臨床;進修和實習醫師寫的診斷報告，應經帶教醫師簽名后由上一級醫師審核。5.每天集體讀片，經常研究影像診斷和影像檢查技術，第44頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015解決疑難問題，不斷提高工作質量。6.影像資料是醫院診療工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用;全部影像都應登記、歸檔、統一保管;借;經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。7.;工作人員應佩安排休假。8.;期進行檢修。十一、放射科綜合讀片制度1.每天由科主任或高年資醫師組織，當班醫生主持早間;充分發揮各級醫生的才智，以求診斷的準確。2.及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結經驗教訓。3.對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。第45頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040154.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復習討論。5.統計診斷報告質量和診斷結果并匯總上報醫療質量管理小組。十二、放射科技術讀片、評片制度1.每天早上由醫療質量管理小組人員組織進行技術讀片。2.對申請單的要求與實際照片進行核對檢查。3.按X線照片等級標準對照片進行質量等級評判。4.對產生的廢片進行分析討論，找出產生的原因，提出整改意見并及時進行整改。5.登記照片評判結果并上報醫療質量管理小組以便匯總上報。十三、疑難病例集體讀片、討論制度1.每周由科主任組織，醫療質量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫師準備病例資料、介紹病情、檢查經過;提出診斷意見。3.疑難病例討論必要時應邀請臨床科室或其他醫技科室第46頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的診斷。4.遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5.疑難病例讀片、討論應指定專人記錄。十四、影像診斷隨訪制度1.凡經X線影像診斷的手術病例，均列為診斷隨訪對象。2.每月派專人到臨床科室進行追蹤隨訪。3.隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中中說明，以備復核。4.隨訪的目的主要作為醫療質量和效率的考核依據;其次作為積累經驗，以利提高診斷水平。5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結經驗教訓，提高診斷質量。6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫學資料存檔。7.隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報第47頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015科室以便整改。十五、進修、實習人員管理制度1.到本科進修、實習的人員，必須具有一定X線診斷和投照技術的基礎知識，由醫務科統一安排進行進修、實習。2.科室指定具有帶教資質的醫技人員進行帶教指導。3.進修、實習人員必須遵守醫院及本科的各項規章制度，按科室的安排和要求進行政治和業務學習。4.在帶教醫師的指導下進行日常投照及診斷的學習，取得帶教醫師同意后，方可獨立進行投照和書寫診斷報告。5.投照應認真填寫投照條件;師簽字，上級醫師審核后方可發出。6.認真學習，參加讀片會討論，積極發言。7.進修、實習結束前應作自我鑒定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差錯事故措施1.加強醫技人員醫德醫風教育，強化全科人員的責任心年青醫師增強責任心教育。2.建立健全崗位責任制，嚴格執行《首診負責制》醫療第48頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015核心制度，責任落實到人，層層負責。3.制定科室各項工作制度和操作規程，各類人員職責以定獎懲制度。4.針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃，對疑難危重病例及時組織會診。5.嚴格藥品管理使用，嚴格操作程序，做好搶救藥品物品和設備的準備，用后及時補充。6.做好院感管理工作，嚴格無菌操作。7.定期檢查科室的各種設備，保持完好，確保正常運行。十七、放射科差錯事故管理制度1.定期檢查設備的安全，防止安全事故的發生。2.嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前準備工作，減少差錯的產生。3.檢查時仔細觀察患者的情況，發現異常立即停止，預防意外事故發生。4.差錯事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產第49頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015生的不良后果。5.差錯事故發生后應立即上報醫院有關部門，及時組織搶救。6.差錯事故發生后應立即封存有關資料以備鑒定。7.差錯事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。8.建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發生的經過、原因、補救措施及后果。9.差錯事故發生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。十八、放射科檢查室管理制度1.每日上班開機前應先檢查機房的溫、濕度，環境允許方可開機。2.檢查病人前先作機器預熱工作，禁止在未預熱狀態下檢查病人;記錄。3.檢查前應仔細核檢查機器各部件的運轉情況和安全性能;注意觀察機器有無故障提示。第50頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040154.患者的物品應有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設備運行。5.危;限制室內人數并作好防護。6.非本機操作人員未經許可，嚴禁操作使用。7.保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈，并在機器復位切斷電源后進行清潔衛生工作。6.病人檢查結束離開檢查室前，應仔細檢查是否有物品遺落;及時清理污物。十九、影像資料存檔保管制度1.影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應按病歷管理規定建檔保存。2.影像資料保存要有專門儲藏場地和設備，專人負責，不得遺失;儲存環境應符合要求，防止損壞，保證資料完整。3.影像資料的保存應便于及時查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。第51頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040155.借閱影像資料應有經治醫生的借條或借閱人的借條和;作好記錄。二十、放射科輻射防護制度1.機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經檢測(主、副防護應達2.0和1.0鉛當量)，合格后方可正式投入使用。2.機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。3.醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。4.操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。5.對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。6.注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7.使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，第52頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。8.無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。9.操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。10.科室醫技人員應帶個人劑量片監測輻射劑量;定期體檢，及時了解輻射損傷情況。11.按有關規定輪流安排工作人員休假或療養。12.科室設防護監督員，定期檢查監督防護措施的落實。二十一、放射科受檢者的防護原則1.醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定X要的照射。2.技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢者具線質量，減少被檢者接受劑量。3.放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、第53頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015提取和借閱制度;不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。4.嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查;控制XX射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。5.臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進;不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。6.對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥;對孕婦，特別是受孕后8—10周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并行知情告知。7.放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8.候診者和陪護人員(病人必需被攙扶才能進行檢查的除外)，不得在無屏蔽防護的情況下在機房內停留。9.科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線輻射。二十二、放射科安全保衛管理制度第54頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015材等的安全管理理論和方法。一.病人安全管理1.口服造影劑應密封，設專柜存放，盛器必須消毒分用;注射造影劑應設專人專柜存放。2.應備有充足的搶救藥品和必要的急救器械;防護用品應種類齊全、數量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應應及時與臨床醫師聯系，配合搶救。4.嚴防操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。5.科室應在安全地帶設置候診區，確保候診病人不受射線輻射。二.設備安全管理1.保持機房環境條件(溫度、濕度)達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2.每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態。3.嚴格遵守操作規程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。第55頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015嚴禁機器“帶病”工作。4.實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監督的責任。5.機修人員負責本科室設備的管理，定期保養，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。6.新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。2.感光材料應與其他材料分開放置，嚴格室內照明管制。3.膠片應按其要求存放，拆封后應有嚴密的防光、防潮、防粘措施。4.CR的IP板應按要求的條件存放并經常檢查，嚴防碰、折、撕、粘。四.科室安全管理1.主動配合醫院保衛科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛工作。第56頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.科室各機房和庫房應安裝防盜、防火設施。3.定期檢查科室設備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經常檢查科室的消防設施，確保能正常使用。5.值班人員應堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發現和阻止安全和治安案件的發生。二十三、放射科設備管理、保養制度1.放射科設備管理、保養由技術組長負責，實行專機專人管理。2.機房的各種標志醒目，各臺機器應有規范的操作規程和運行記錄。3.保持機房內干燥整潔，禁止在機房內存放無關物品。4.保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。5.每周進行一次安全檢查和常規小保養，減少機器故障的發生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉部件檢查保養。6.每月進行一次機器的全面檢查和調整。內容包括:機房機器的清潔;機械電器部件牢固、運行準第57頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015確性;平衡懸吊裝置的安全;電纜電線的完好;保護地線接觸良好;顯示數據準確性等。行。7.發生故障應及時停機檢查，記錄故障現象以便維修。二十四、放射科設備使用制度1.使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。2.開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。3.嚴格遵守操作規程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全;嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發現問題立即停止。5.對新上崗醫技人員及進修、實習人員應先進行設備操作培訓，由技師長考核合格后方可上機操作。6.非本科室人員使用機器設備需經科主任同意，并有本第58頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015科室技術人員在場，方可使用。7.機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。8.機器設備在使用過程中發現故障時操作人員應立即關織檢修。9.病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。10.每日記錄機器設備的運行情況。二十五、放射科設備維修制度1.機器設備發生故障時應及時向科主任匯報并記錄故障現象。2.科主任接到設備故障報告后安排具有維修技術的技術人員進行檢查。常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵技術人員自行維修，以節約成本。3.對本科室無法維修的故障及時向設備科報告，并填寫維修申請單，由設備科安排維修。4.:第59頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015象、檢查情況、維修經過和維修后情況。5.設備故障修復后應進行嚴格的驗收檢測，經試運行正常后方可正式使用。6.未經科主任許可，嚴禁私自拆解、改造、維修機器設備。二十六、CT機的維護及保養1.CT機的維護保養應由機修人員或經培訓合格的技術人員進行2.操作人員應熟練地掌握CT的工作原理、結構特點及解.3.掌握運用軟件程序檢查、檢測機器各部分運轉情況和各部分硬件的檢查。4.根據本單位的情況及機器結構特點制定CT機的維護、保養、檢修計劃。每周校正CT值的準確性。5.根據機器部件的使用磨損情況，按照CT機的保養、第60頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015下1個月進行1次檢測、保養。6.CT機以外的其他設備，如穩壓電源、不間斷電流(UPS)、空調機、自動洗片機等也應定時維護與檢修。7.有計劃地對CT機進行全面保養、維護及檢修，使機器處于最佳工作狀態，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項數據準確，以獲得高質量的檢查效果。二十七、放射科技術人員防護培訓計劃1.從事放射影像工作的醫技人員，必須具備國家規定的資格條件，并經有環保總局組織實施專業及防護知識培訓，作。2.按時按計劃參國家環保總局組織的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3.對新參加工作的醫、護、技人員進行系統培訓，使他種影像技術。4.邀請省級以上環保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術講座。第61頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040155.技術人員應自覺學習，了解和掌握設備的一些常見故故障，消除隱患。6.新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統培訓，內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養要求和故障表現及簡單故障的排除。7.配合醫院保衛部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。二十八、工作職責放射科主任職責1.在院長、分管副院長和醫務科長的領導下，負責放射科的醫療、教學、科研和行政的管理工作。2.制定放射科工作計劃，并組織實施，監督檢查，按期總結匯報。3.根據本科室的工作任務和人員結構情況進行科學分工，保證患者得到及時的診斷和治療。4.;定期主持;參加臨床會診和對疑難病第62頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015例的診斷治療。5.經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。6.組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。7.組織學習、使用國內外的先進醫療技術，開展科學研究。8.督促科內人員做好資料保管與登記、統計工作。9.擔任教學，做好進修、實習人員的培訓工作。10.領導本科室人員，認真落實執行各項規章制度、法律法規和技術操作規程。11.督促本科室工作人員的安全防護，嚴防差錯事故和安全事故。12.安排本科室人員輪轉、值班和休假。13.審簽本科室藥品、器材的簽領與報銷;檢查科室儀器設備財產的使用與保管情況。14.副主任協助主任負責相應的工作。放射科主(副)任醫師職責1.在科主任領導下，負責指導科室各項技術、教學、科第63頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015研工作。2.擔負疑難病例的診斷、治療，參加院內會診和疑難、死亡病例討論。3.定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報告。4.指導本科室各級醫技人員做好綜合影像診斷、治療工作。5.制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，指導下級醫師開展科研工作和論文撰寫工作。6.擔任對下級醫師和進修實習人員的培訓、教學和指導工作，有計劃地開展“三基”訓練和技術講座。7.督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程。8.對各級醫師的理論水平、業務能力、工作實績做出評定。放射科主治醫師職責1.在科主任的領導和主(副)主任醫師的指導下進行工作。2.著重擔負日常疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學研究工作。第64頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.主持每天的集體讀片，審簽診斷報告單4.負責影像診斷、治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫師5.擔負一定的科學研究和教學任務，指導進修、實習人員的業務培訓，開展醫療新技術工作。6.掌握掌握影像設備的原理、性能、使用及檢查操作技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。7.經常與臨床科室的聯系，征求意見，提高診斷符合率。8.參加科室的值班工作。放射科醫師(士)職責1.在科主任領導和上級醫師指導下負責科室日常診斷和治療工作。2.按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫師。3.參加會診和臨床病歷討論會。4.擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。5.掌握影像設備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術。第65頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。7.主動加強與臨床科室的密切聯系，提高診斷符合率。8.自覺加強學習，積極參加再教育和業務培訓，努力提高技術水平。9.醫士在醫師和主治醫師的指導下擔負相應的工作。放射科技師職責1.在科主任領導下和上級技師的指導下進行工作。2.負責投照技術工作，參加較復雜的技術操作并幫助和指導技士、技術員工作。3.協助本科室機器的安裝、維修、檢查、保養和管理，遵守技術操作規程和安全規則。4.開展技術革新和科學研究;進修、實習人員的技術操作。5.參加集體讀片和講評投照質量。6.參加技術組夜班值班工作。放射科技士(技術員)崗位職責1.在科主任領導及上級技師的指導下，擔負日常各項技術工作。第66頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.按照醫師的要求，進行X線投照工作。3.配合上級技師進行本科室機器設備的安裝、維修、保養和管理工作。4.積極參加技術革新及科研工作。5.參加技術讀片，積極參加學習和培訓，努力提高技術水平。6.經常與臨床聯系，提高攝影準確率。放射科護師(士)職責1.在科主任領導和各技術組長指導下負責科室的護理工作。2.負責科室內病人造影檢查時的藥物注射，參與科室內的搶救工作。3.負責門診病人的藥物過敏試驗，觀察及判斷試驗結果，救治。4.嚴格遵守和執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，防止差錯事故的發生。5.負責科室的院感管理和傳染病報告工作。第67頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.負責科室衛生員的工作安排和管理。CT室職責1.在科主任領導下，根據臨床檢查申請單的要求進行CT、MRI影像掃描檢查和診斷工作，定期進行影像診斷技術質量的統計分析。2.負責管理本室的設備，機房內所有設備和各項設施由態。3.醫師在掃描檢查前應仔細審閱申請單，了解病情并提出掃描計劃。4.技術人員按常規程序操作，在常規以外的選層、加層等應和醫師共同探討，掃描結束后應及時進行影像后處理，檢查報告。4.增強檢查前應確認藥物過敏試驗結果及無其他禁忌癥掃描結束患者離開機房后，仍應在候診室處觀察15分鐘，第68頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015以防造影劑延遲反應。5.保持機房的清潔，掃描室、控制室、計算機室的溫度、18°C-26°C65%情況，定期書面交班，并向科主任匯報。CT室醫師職責1.在科室主任和上級醫生的領導下，按照規范要求協助技師進行掃描。2.CTMR診斷報告。3.積極參加科室內的診斷、教學、科研和日常工作，在上級醫生的指導下做好本職工作。4.遵紀守法，遵守醫院和科室的各項規章。CT室技師職責1.在主任、主管技師、醫師的指導下，負責病人的掃描工作。2.按照醫師的要求，負責進行CT、MR的掃描、照片工作。第69頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.了解CT、MR檢查適應癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術。高質量影像資料。4.病人在掃描及增強掃描過程中，不得擅自離開操作臺且密切注意病人反應，出現問題報告當班醫生。5.配合主管技師、機械工程師進行本科室機器的安裝、檢修、保養、整理工作。積極參加技術革新和科研工作。CT室護士職責1.在護理部主任(門診護士長)和科主任領導下進行工作。2.認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑。準確及時完成各項護理工作，嚴格執行“三查七對”制度，以防止差錯、事故的產生。3.做好CT、MR檢查病人的基本護理和精神護理工作。4.熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。5.做好碘過敏試驗及觀察反應情況。第70頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.準備好各項急救用品，在搶救過程中協助醫生工作。7.熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項。8.護送病員進機房，并與掃描技師聯系有關掃描情況。放射科資料室職責1.影像片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料行。2.影像檢查資料的保存要有專門儲藏場地和設備，保證資料完整，不得遺失損壞。3.影像資料的保存應便于及時查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5.借閱影像資料應有經治醫生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續;6.定期催還影像資料，如遇遺失及時作好記錄。放射科資料管理員職責1.在科主任領導下負責科室各種資料整理、管理工作。2.查找復診病人的舊片號，保證檔案資料不重號或少號，若經發現，及時糾正。第71頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續，并定期向借閱人催還檔案資料。4.保管供教學、科研、臨床經驗總結等所需的檔案資料管理并辦理有關借閱手續。5.經常檢查歸檔的完整性，發現問題，及時向科主任反映，以便及時糾正。6.做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防止檔案資料霉爛，蟲蛀和火災。7.負責資料室財產設備的管理并協助作好科室辦公用品及耗材的保管。二十九、基本技術操作規程CT檢查操作規程1.檢查操作室及掃描室的室溫(18°C-25°C)和相對濕度(40%-80%)。2.閉合電源柜電閘，啟動電源穩壓器，觀察電源指示(380V)。3.環境及電源符合要求后，按下啟動開關ON啟動系統，系統計算機啟動并自檢;第72頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015預熱。4.系統啟動成功后，按常規進行“Warmup”預熱;“Calibration”空氣校對。5.“Worklist:姓名年齡性別影像號碼等。6引導病人進入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注意事項。7.根據臨床要求的檢查部位，按體表定位的方法擺正檢查部位。8.進行定位圖像的掃描Topo-parameter。9.根據定位圖像，設定掃描范圍Topo-parameter。10.掃描結束后，進行圖像的后處理如:窗寬窗位圖像放大測量重建、CT值測量等。11.發送圖像至診斷工作站，并經激光相機打印照片。12.機器短時間時不用時，可暫不關機;較長時間不用時應關機并切斷電源。為了保持系統在最佳性能狀態下工作，每24小時應關閉和啟動系統一次。第73頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-0401513.開關OFF。14.操作人員經培訓合格后方可上機操作;非本科室人員批準，并在本科室人員在場方可操作。普通透視操作規程1.透視前應作好機器的檢查預熱及技術條的調整，認真作好檢查前準備工作。2.熱情接待病人，仔細閱讀申請單，了解透視要求。3.詳細解釋檢查過程，取得病人的配合并引導患者進入檢查室，去除患者身上影像透視影像的物品。4.檢查仔細認真，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者，應停止檢查并與臨床醫生聯系。5.透視中發現疑難問題，應建議患者攝片檢查或請上級醫師解決。6.透視檢查報告單應用水筆書寫，字跡要清楚，標點符號正確，語句通順，診斷意見確切，簽名工整易認。7.急診、危重及老年和殘疾患者應優先檢查。第74頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040158.熟練操作，盡量減少受檢者的照射時間，保護受檢者的安全。9.堅守工作崗位，保持室內清潔。普通X線攝影操作規程1.閱讀檢查申請單:情況;2.機器設備檢查:器的功能運行情況。3.確定攝影位置:根據醫囑用常規位置投照;如遇特殊病位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準備:屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應換上專為患者準備的衣服;柱、骨盆和尿路平片時，應確認患者腸道準備情況。5.技術選擇:根據申請單要求和患者體形情況進行攝影技術選擇和器官程序選擇。第75頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.安置患者:引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。7.訓練患者動作:或屏氣動作，要求患者盡量配合。8暗盒選擇及擺放:根據申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒，將暗盒放置在合適的位置。9.擺體位對中心線:;片距;作好患者的必要防護。10.曝光:確認各步驟完成后，再次調整校正曝光技術條;曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。11.暗室洗片技術，片洗出后、確認質量合格后方可讓患者離開。12.將照片登記整理后交由診斷報告醫師出具報告。DR攝影操作規程1.閱讀檢查申請單:情況;詳細了解觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。第76頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.機器設備檢查:功能運行情況。3.確定攝影位置:其他位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準備:屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應換上專為患者準備的衣服;柱、骨盆和尿路等平片時，確認患者腸道準備情況。5.患者信息錄入:從計算機錄入患者的基本信息;進行攝影技術選擇和器官程序選擇。6.安置患者:引導患者進入檢查室并安置于檢查床上。7.訓練患者動作:或屏氣動作，要求患者盡量配合。8.擺體位對中心線:;;作好患者的必要防護。9.曝光:第77頁/共86頁內部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;顯示情況。10.后處理:曝光結束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄;進行圖像