第十講自殺與自殺干預(yù)第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

統(tǒng)計：

請在座的快速回憶一下，在自己生命經(jīng)歷中從沒有過出現(xiàn)過自殺的意念的舉下手。

問題：自殺是人的權(quán)利嗎？自殺是能解決問題嗎？

第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日如今這些花凋零在天涯圖片（1）第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日圖片（3）北交大一名學(xué)生自殺。自殺QQ群第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日蘭州某大學(xué)的大學(xué)生賓館內(nèi)割腕自殺圖片（4）第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日圖片（4）第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日圖片（5）第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日在南京長江大橋建橋近40年的時間里，有近2000人從大橋上跳下，以自殺的方式結(jié)束了自己的生命。

圖片（6）第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日圖片（6）第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

我們不應(yīng)是圍觀者！圖片（7）第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日螻蟻尚且偷生，何況人呢？人的生命是最可寶貴的救人一命，勝造七級浮屠第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日一.自殺與干預(yù)的現(xiàn)狀全球每年估計有100多萬人死于自殺，而自殺未遂的人數(shù)則可能是自殺死亡者的10倍－20倍。

中國自殺已位列第五的死亡原因，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。而在15歲至34歲的人群中，自殺更是成為首位死因。我國自2000年以來，每年10萬人中有22．2人自殺，每年約有28.7萬人自殺死亡，除此之外還有約200萬自殺未遂者。平均每兩分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂。

第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）中國自殺者的特點農(nóng)村自殺率明顯高于城市，自殺者79%居住在鄉(xiāng)村，28%從未上過學(xué)；自殺著女性多于男性，而且中國是世界上極少數(shù)女性自殺率高于男性的國家，2.5—1誘發(fā)自殺的首要負性生活事件是經(jīng)濟困難４０％，誘發(fā)自殺未遂的首要負性生活事件是夫妻不和６２．４％。第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）中國自殺者的特點58%的自殺者為服用農(nóng)藥或鼠藥，７５％的死者家中存放有上述毒藥；

47%的自殺者有血緣關(guān)系的人或親戚、朋友、熟人有過自殺行為。

63%的自殺者有精神障礙，其中８０％是抑郁癥，僅9%在精神科就診過第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）自殺干預(yù)的定義自殺干預(yù)是一項系統(tǒng)工程，是綜合干預(yù)，社會、教育、醫(yī)療、心理等各方面專家都有參與的必要。使更多的醫(yī)務(wù)工作者、社會工作者接受有關(guān)預(yù)防自殺行為、救治自殺未遂的專業(yè)知識培訓(xùn)。

第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（三）我國自殺干預(yù)的現(xiàn)狀1988年，我國第一句民間性質(zhì)的防治自殺組織--“培愛防治自殺中心”在廣州成立；

1991年，我國第一家危機干預(yù)與自殺預(yù)防的專業(yè)機構(gòu)--“南京危機干預(yù)中心”正式成立；

2002年，我國第一個面向自殺群體的醫(yī)療機構(gòu)--北京心理危機研究與干預(yù)中心在北京回龍觀醫(yī)院成立。

2004年，中國第一個以預(yù)防青少年自殺為主題的民間組織--“關(guān)愛生命萬里行”活動小組正式成立。第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

目前許多醫(yī)務(wù)人員特別是廣大護理人員對這方面知識缺乏。使更多的醫(yī)務(wù)工作者、社會工作者接受有關(guān)預(yù)防自殺行為、救治自殺未遂的專業(yè)知識培訓(xùn)。應(yīng)引起護理、衛(wèi)生管理者足夠的重視！

光有愛心是不夠的

第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日二.自殺的定義與分類

1.定義

《大不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”。這個定義強調(diào)個體致死的動機。德國哲學(xué)家叔本華有一個經(jīng)典的論述：“當一個人對生存的恐懼大于對死亡的恐懼時，他就會選擇自殺”。第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.自殺分類：按動機分類：

利他型自殺失意型自殺自負型自殺按性質(zhì)分類：

仿自殺決意自殺按自殺結(jié)果分類：

企圖自殺未遂自殺成功的自殺按發(fā)展過程分類：

沖動型自殺理智型自殺第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日三.自殺干預(yù)的定義

自殺干預(yù)是指為了阻止或防止人自殺的企圖而采取的介入措施，以減少自殺的風(fēng)險（Suicideintervention自殺干預(yù)自殺危機介入）。分為自殺前干預(yù)、自殺中干預(yù)和自殺后干預(yù)三種。

第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日四、自殺原因分析

客觀原因：人際關(guān)系緊張、社會競爭激烈預(yù)測的天災(zāi)人禍、家庭糾紛成長環(huán)境不良、壓力過重社會環(huán)境原因：經(jīng)濟變動、環(huán)境改變季節(jié)、宗教第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日四、自殺原因分析精神病理學(xué)原因：

抑郁癥

精神分裂癥個人心理的原因：性格扭曲人際關(guān)系扭曲第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日五、自殺的危險因素

（一）心理學(xué)因素1.精神應(yīng)激持續(xù)負性心理背景遭遇應(yīng)激事件作為“扳機點”而觸發(fā)自殺。2.心理特征認知方式偏激，宿命，陰暗心理，自卑或好強。情感反應(yīng)負性心境，負罪感，情感脆弱。意志行為社會適應(yīng)能力差，沖動行為第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日

（二）社會學(xué)因素1.性別與種族自殺死亡者中，男女性別比約為3:1；自殺未遂者中男女比例約為1:3；我國男女兩性的自殺率是1:1.1。2.年齡隨年齡增加，男性45歲、女性55歲達高峰。3.婚姻家庭婚姻失敗者較婚姻穩(wěn)定者自殺率高。4.職業(yè)與社會階層兩端高：社會下層和社會上層。5.地域與信仰在我國農(nóng)村高于城市。宗教信仰影響自殺率。第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日

（三）生物學(xué)因素（committedsuicide）1.神經(jīng)生物學(xué)因素腦內(nèi)5-羥色胺水平低者自殺率較高。2.遺傳遺傳傾向。3.精神疾病50%-90%自殺者存在具有診斷意義的精神障礙。4.軀體疾病促發(fā)或誘發(fā)自殺第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解1.威脅別人說要自殺的人不會自殺

面對生與死，所有的人都會猶豫不決，將自殺的想法與別人交流，是為了獲得理解和幫助，記住；即使病人只是威脅要自殺，我們?nèi)砸堰@種威脅當作真正的危險來處理。第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解2.自殺行為是精神病態(tài)的表現(xiàn)

事實上僅有部分自殺末遂者自殺成功者患有精神障礙，他們中大多數(shù)人是具有嚴重的抑郁、孤獨、絕望、無助、被虐待、受打擊、深深的失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。（注：對任何自殺病人都要進行精神狀況評估，對任何精神病人，都要進行自殺危險性評估）第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解3.與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺

事實是：與向自殺的人討論自殺，可以使病人感到有人關(guān)心自已的問題，有利于更好地評估自殺危險性，有利于與病人建立良好的溝通和信任關(guān)系，因而有“百利而無一害”。第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解4.自殺是一種不合理的行為

對你來說，自殺也許是不合理的，但對病人來說，常常是合理的。個別情況下，治療者也會認為自殺是病人合理的選擇。病人也可能認為自殺的想法是不合理的，并且會為此而痛苦。第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解5.自殺發(fā)生在家族中,具有一種遺傳傾向

這個問題到目前為止還沒有肯定的結(jié)論;自殺的家庭聚集性肯定與學(xué)習(xí)機制有關(guān);很可能也有家庭環(huán)境有關(guān).第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解6.想過一次自殺，都會總是想自殺

事實上大部分人只是在他一生中的某個時候產(chǎn)生自殺行為，他們大多數(shù)人能從短時的威脅中恢復(fù)過來，學(xué)會適應(yīng)和控制，長久地生活，使自已的生活豐富多彩，免受自我沖出的威脅。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解7.一個想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨和贈送個人財產(chǎn)，表明這個人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。

事實上大多數(shù)想自殺者在情況好轉(zhuǎn)后，才有精力開始做出一定的計劃，安排他們的財產(chǎn)。這種個人財產(chǎn)的安排有時類似于最后愿望與遺囑或處于矛盾的沖突狀態(tài)。

第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解9.想要自殺的人是真的想死事實上很多人并不想死，他們只是想要逃離那個令人無法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說當時他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦。第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解8.病人已經(jīng)從危機中恢復(fù)過來，不會再自殺事實當一個人看起來開始恢復(fù)的時候；當嚴重抑郁的病人變得情緒活躍起來的時候；當自殺后出現(xiàn)“欣快”的時候；且記---往往是最危險的時候。第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日六.消除對自殺的誤解10.自殺者有精神疾病

事實上僅有小部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾病。他們大多數(shù)人是處于嚴重的抑郁、孤獨、絕望、無助、被虐待、受打擊、深深的失望、失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日七.自殺的原因精神障礙導(dǎo)致自殺軀體疾病導(dǎo)致自殺非疾病(普通人群)自殺宗教信徒自殺或集體自殺

精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因,精神障礙自殺占殺個案的30%--40%。其中抑郁癥自殺占精神障礙自殺25%。精神分裂癥自殺占精神障礙自殺27%--30%。第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日八.自殺的高危因素（1）

1.當一個人在同一時間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)，他或她自殺的危險性就高。需求憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴重的負性生活事件近一個月生活質(zhì)量很差長期的生活、工作或心理壓力既往有自殺行為親友或熟人有過自殺行為占精神障礙自殺25%。第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日八.自殺的高危因素（2）2.自殺前常常會出現(xiàn)一些跡象直接對他人說“我不想活了”、

“我希望我已死去"

間接對他人說類似“我所有問題都要結(jié)束了”

“沒人能幫的了我”

“沒有我，別人會生活的更好”

“我再也受不了了”

“我的生活一點意義也沒有

”這樣的話。有意無意談?wù)撘恍┡c自殺有關(guān)的事情或開自殺方面的玩笑。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日九.自殺者心理狀態(tài)的特征孤獨矛盾心態(tài)

沖動行為

偏差認知關(guān)系失調(diào)死亡概念模糊第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日十.自殺的干預(yù)（1）1.評估：包括發(fā)生了什么事件？病人所使用的應(yīng)對機制是什么？這些機制的作用和效果如何？到目前為止是否有能力去應(yīng)對著場面？病人的支持系統(tǒng)如何？一般包括3個方面：自殺危險性、臨床表現(xiàn)，以及家庭和社區(qū)環(huán)境。第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日十.自殺的干預(yù)（1）2.制定干預(yù)目標：對病人的情況進行評估以后，就要制定一個明確而切實可行的目標。目標的制定需要與病人共同商量。治療者不能武斷。要根據(jù)病人的需要，解決病人的痛苦，要了解危機前病人的心理狀況。因為治療的目標的限度往往是恢復(fù)其原有的心理水平。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日十一.自殺的干預(yù)（2）3.實施：具體會談次數(shù)依病人的需要而定。

4.終止：治療者在注意病人癥狀改進的同時，時常考慮最初的治療目標，直到病人達到了預(yù)期的目標。

第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)的具體要點（1）1.敏銳的觀察

通常一個企圖自殺者的表現(xiàn)不會十分活躍、主動。工作人員與當事者建立初步關(guān)系時，必須忍耐求助者可能較為被動和沉默的表現(xiàn)。雖然求助者可能對工作人員表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，其實他是非常需要別人能給予支持的。真誠與友善是與求助者建立良好工作的重要基礎(chǔ)。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)的具體要點（1）2.初步接觸

工作人員在接觸有自殺危機或者自殺未遂者的初期，必須清楚的肯定地表明身份及幫助求助者的意圖。同時也應(yīng)向他聲明病人有接受援助的權(quán)利，亦應(yīng)對自己的生命負全責(zé)。而工作人員亦應(yīng)尊重病人的個體選擇。

第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)具體要點（2）3.直接詢問

最直接了解一個人自殺的危機的可能性，就是直接詢問其個人的自殺意念。這種方法特別強調(diào)詢問要鎮(zhèn)定事實、清楚及不具批評性。

4.詢問導(dǎo)致自殺的原因

若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助于找到相應(yīng)的干預(yù)方案。

第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)具體要點（2）5.致命的危險程度

自殺方式的選擇反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計被救的可能

性。若求助者認為自殺是唯一解決問題的方法，其自殺危機將相應(yīng)提高。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)的具體要點（3）6.支持的資源

較難與人相處及建立關(guān)系的個體自殺危機會較高。親人及其重要他人對自殺者的求生意愿極具影響性。

第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日十二.自殺（自殺未遂）干預(yù)的具體要點（3）7.自殺危機與入院干預(yù)

自殺者入院干預(yù)視情況而定，若自殺者處于極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常的無望無助等情況，安排入院對自殺者會有幫助。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日十三.如何幫助有自殺征兆或自殺未遂的人？（1）保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認可他表露的情感，也不試圖說服他改變自己的感受第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日十三.如何幫助有自殺征兆或自殺未遂的人？（2）咨詢他是否想自殺或者對自殺的感受

“你是否感受那樣痛苦、絕望，以致于想結(jié)束自己的生命”

“有時候一個人經(jīng)歷非常困難的事情時，他們會有結(jié)束生命的想法。你有那種感覺嗎？”

“從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法。”

不要這樣問:

“你沒有自殺的想法，是吧?”注：詢問一個人有無自殺的念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命〕第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日十三.如何幫助有自殺征兆或自殺未遂的人？（2）與心理危機者談話的目標：改變?nèi)齻€“無”中的一個或幾個

?

無法忍受的（要顯示出無法忍受的情緒是可以改變的）

?

無法逃避的（要顯示出問題是可以解決）

?

毫無止境的（要顯示出消極的感受是可以結(jié)束的）相信他說的話；當他說自殺時，要認真對待如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日十三.如何幫助有自殺征兆或自殺未遂的人？（3）讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他尋求幫助。相信他說的話；當他說自殺時，要認真對待如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他尋求幫助。第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日十四.自殺未遂者何時需住院治療？（1）

伴有重性精神病的癥狀未遂自殺是暴力性的，致命性的，或者是有預(yù)謀的采取了避免被解救或發(fā)現(xiàn)的預(yù)防措。自殺未遂后仍有自殺計劃或意圖第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日十四.自殺未遂者何時需住院治療？（2）自殺未遂后悲痛加深或后悔仍存。家庭、社會支持系統(tǒng)有限，生活狀況不穩(wěn)定有沖動行為，非常易激惹，缺乏判斷力或拒絕幫助由物質(zhì)因素導(dǎo)致的精神異常，需進行針對性治療第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日十五.自殺干預(yù)中的幾句套話你有權(quán)力自殺（含意：尊重、接納他，明確是否自殺是你自已的事，你要對自已的行為負責(zé)）。自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法（含意：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自已不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)）第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日十五.自殺干預(yù)中的幾句套話

自殺是一個人遇到困難還沒有找到到解決辦法時的一種想法（含意：其實強調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（含意：把話題引向深入發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中你可以說的語句（1）對于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很難過

我很高興現(xiàn)在你和我一起在這里/你正在跟我說話這不是你的錯你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng)你有這樣的感覺是可以理解的第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中你可以說的語句（2）

看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦你不會發(fā)瘋的事情可能不會一直是這樣的，它會變得更好，而你也可以變得更好你的想象會造成一個比事情原本的樣子更可怕的現(xiàn)實此時，哭泣、憎恨、想報復(fù)等都是沒關(guān)系的

第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中你不可以說的語句(1)

我知道你的感覺是什么我了解你是幸運的，還有其他的孩子/親屬等等你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活/能夠再找到另一個人在悲劇之外會有好事發(fā)生的第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中你不可以說的語句(2)你會走過來的不會有事的，所有的事都會沒有問題你不應(yīng)該有這種感覺時間會治療一切的創(chuàng)傷你應(yīng)該回到你的生活中繼續(xù)過下去第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中應(yīng)該做的事（1）平靜而移情地傾聽；同情并給予支持；評估危險程度；詢問既往史(有無自殺未遂)；分析除自殺之外還可能發(fā)生的事

詢問其自殺計劃；

第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中應(yīng)該做的事（2）達成協(xié)議以拖延時間；參與其他支持；如可能，轉(zhuǎn)移自殺工具；采取行動，告之他人，得到幫助如自殺危險程度很高則始終陪伴當事人，切勿讓其獨處；第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中不應(yīng)該做的事（1）對事態(tài)嚴重性認識到不足；表現(xiàn)震驚、困窘、驚恐；空洞的說教；刺激當事人加速實行自殺；第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)中不應(yīng)該做的事（2）認為當事人的難題微不足道；給予虛假的承諾；發(fā)誓保守秘密；離開當事人使其獨處；第六十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日自殺干預(yù)的幾個誤區(qū)漠視，讓干預(yù)的最佳時機錯失虎頭蛇尾，令干預(yù)功虧一簣過分相信非專業(yè)力量，導(dǎo)致竹籃打水一場空在生命面前談原則第七十頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例1：

遭受嚴重喪失性事件

男性，47歲，某企業(yè)干部。因涉及經(jīng)濟問題受到單位質(zhì)詢。回家后情緒激動，對家人述“不能活了”；在室內(nèi)來回走動，自言自語：“沒臉見人了”，“沒法活了”；大口飲水，面部多汗，坐立不安；家人勸說時置若罔聞，或不予應(yīng)答