兒童常見呼吸系統疾病1精選版ppt概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘內容提要2精選版ppt內容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘發病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法3精選版ppt常見疾病

上、下呼吸道感染

異物

變態反應

胸膜疾病

先天畸形

肺部腫瘤

4精選版ppt

發病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上5精選版ppt

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。6精選版ppt小兒呼吸系統

解剖生理特點和檢查方法7精選版ppt（一）解剖特點上下呼吸道分界點為環狀軟骨。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、

會厭和喉。下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和肺泡。胸廓8精選版ppt9精選版ppt10精選版ppt11精選版ppt（二）生理特點呼吸頻率和節律呼吸型呼吸功能（三）免疫特點特異性和非特異性免疫功能均較差。12精選版ppt（四）檢查方法體格檢查視診吸氣喘鳴和呼氣喘息肺部聽診血氣分析肺臟影像學兒童纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查13精選版ppt何謂呼吸道感染?

由各種病原引起的呼吸道感染性炎癥。全年均可發病，冬春多見。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”。下呼吸道感染主要指氣管炎、支氣管炎和肺炎。14精選版ppt內容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘15精選版ppt急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI16精選版ppt（一）病因病原體病毒占90%，可有混合感染。內因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營養不良等。外因：氣候、環境和護理等因素。17精選版ppt（二）臨床表現全身癥狀除一般癥狀外，可有熱驚厥和臍周疼痛。局部癥狀卡他癥狀等。體征咽充血、扁桃體腫大、頜下和/頸部淋巴結腫大、皮疹。18精選版ppt（二）臨床表現兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎herpanginacoxsackievirusA組引起。咽結合膜熱pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3、7型引起。19精選版ppt（三）并發癥向鄰近組織蔓延引起：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結炎，周圍蜂窩組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。20精選版ppt（三）并發癥急性喉炎：癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳，表現為聲音粗糙、發空，似老牛叫，有吸氣性呼吸困難，甚至窒息，重者需氣管切開。急需應用靜脈激素控制炎癥。喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：與喉炎表現類似，更重。中耳炎：低熱、哭鬧，以手抓耳，不哭后流膿。咽后壁膿腫：咽疼、言語不清、頭后仰、張口呼吸。現已少見，但應注意，若壓舌板將膿腫捅破，膿液流出，可造成窒息。21精選版ppt（三）并發癥向鄰近組織蔓延引起：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結炎，周圍蜂窩組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。向下蔓延引起：氣管炎、支氣管炎、肺炎。血行蔓延引起：敗血癥（septicemia）,腦膜炎（meningitis）。鏈球菌感染引起：急性腎炎（glomerulonephritis）

風濕熱（rheumatic

fever)22精選版ppt（四）診斷和鑒別診斷1.實驗室檢查2.診斷局部癥狀不明顯，統稱上感。癥狀局限可診為

鼻炎,咽炎,扁桃體炎等。3.鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期過敏性鼻炎急性闌尾炎23精選版ppt上呼吸道感染（感冒）需鑒別的有流行性感冒：流感病毒引起，明顯的流行病學史。全身癥狀重，局部癥狀輕。發熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不明顯。（家長稱不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。）急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質炎等。過敏性鼻炎：某些學齡前或學齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續超過2周或反復發作，而全身癥狀較輕，則應考慮過敏性鼻炎的可能。24精選版ppt（五）治療1.一般治療休息；多飲水2.對癥治療退熱熱驚厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒藥4.抗生素5.中藥25精選版ppt

（六）預防

增強抵抗力母乳喂養避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養不良

26精選版ppt內容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘27精選版ppt

肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因是衛生部四病防治之一。

概述28精選版ppt

肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應)等所引起的肺部炎癥。肺炎的定義29精選版ppt病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現典型與否分類

發生肺炎的地區進行分類

分類(Classification)30精選版ppt支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理分類31精選版ppt正常胸片支氣管肺炎32精選版ppt大葉性肺炎正常胸片33精選版ppt間質性肺炎正常胸片34精選版ppt細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎35精選版ppt按病程分類急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎36精選版ppt按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)37精選版ppt按臨床表現典型與否分類典型性肺炎非典型性肺炎38精選版ppt按發生肺炎的地區分類社區獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。39精選版ppt支氣管肺炎40精選版ppt病原體最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”發達國家小兒肺炎病原以病毒為主發展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體41精選版ppt誘因氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養不良)42精選版ppt

以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細菌性肺炎以肺實質受累為主病毒性肺炎則以間質受累為主病理43精選版ppt主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變病理生理44精選版ppt病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環系統改變、神經系統改變、消化系統改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內充滿炎性滲出物45精選版ppt

1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現發紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。46精選版ppt

2.酸堿平衡失調及電解質紊亂嚴重缺氧時,無氧酵解增強,常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥47精選版ppt3.循環系統

心肌炎右心負荷增加心力衰竭彌散性血管內凝血（DIC）48精選版ppt

4.神經系統

顱內壓增加腦水腫中毒性腦病49精選版ppt

5.胃腸道功能紊亂

胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血50精選版ppt一般肺炎臨床表現發熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細濕啰音(widespreadrales)51精選版ppt主要癥狀發熱咳嗽氣促全身癥狀52精選版ppt體征

呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發紺肺部啰音53精選版ppt54精選版ppt55精選版ppt重癥肺炎臨床表現呼吸系統---呼吸衰竭循環系統---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統---中毒性腸麻痹,消化道出血神經系統---中毒性腦病56精選版ppt呼吸系統--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節律的改變按血氣分析I型呼衰

II型呼衰57精選版ppt

心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上三項不能用發熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進行性腫大

6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環系統58精選版ppt中毒性心肌炎:

煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)微循環障礙或DIC59精選版ppt腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失

5.呼吸節律不整

6.有腦膜刺激征神經系統60精選版ppt食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統61精選版ppt抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）

1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常

4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度

5.腎功能正常

6.腎上腺皮質功能正常

7.ADH升高62精選版ppt膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。并發癥63精選版ppt血常規：WBC增高、N增高-提示細菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反應蛋白（CRP）外周血檢查實驗室檢查64精選版ppt細菌學檢查：細菌培養、涂片病毒學檢查：病毒分離與血清學試驗快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學技術病原學檢查65精選版ppt病原學檢查其他病原學檢測:

肺炎支原體（MP）冷凝集試驗特異性診斷衣原體

CT、CP66精選版ppt

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血氣分析(BloodGasAnalysis)67精選版ppt早期肺紋理增強，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查(ChestRoentgenogram)68精選版ppt69精選版ppt并發癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

70精選版ppt膿氣胸正常胸片71精選版ppt膿氣胸示意圖72精選版ppt肺膿腫正常胸片73精選版ppt肺膿腫示意圖74精選版ppt膿胸示意圖75精選版ppt肺大皰示意圖76精選版ppt診斷發熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細啰音↘X線有肺炎的改變

確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重77精選版ppt支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結核(Tuberculosis)鑒別診斷78精選版ppt綜合治療

控制炎癥改善肺通氣功能防止并發癥對癥支持治療原則治療79精選版ppt一般治療室內空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養豐富的飲食經常變換體位注意隔離水和電解質的補充

80精選版ppt病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染81精選版ppt細菌感染抗生素治療原則根據病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度早期用藥聯合用藥足量、足療程82精選版ppt根據不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類頭孢類大環內酯類83精選版ppt抗生素療程：

普通細菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。84精選版ppt細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4~6周肺炎支原體大環內酯類2~3周抗生素的選用85精選版ppt1.一般對癥：退熱、止咳、鎮靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5.其他對癥治療86精選版ppt適應證：1.中毒癥狀明顯

2.嚴重喘憋或呼吸衰竭

3.伴有腦水腫、中毒性腦病

4.合并感染中毒性休克

5.胸膜滲出腎上腺皮質激素的應用87精選版ppt治療并存癥88精選版ppt生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）89精選版ppt預防營養充足細心護理避免受涼防止交叉感染90精選版ppt休息91精選版ppt內容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘92精選版ppt

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

93精選版ppt

病理生理

毛細支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質→通氣換氣障礙。

較難發現未累及肺泡的單純毛支。94精選版ppt

臨床表現

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。95精選版ppt

重癥臨床表現

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹96精選版ppt

輔助檢查

WBC:多正常。

病毒檢查：熒光免疫、免酶法測

鼻咽部脫落細胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺

段、肺葉不張。97精選版ppt

診斷嬰幼兒，尤6個月內首次喘息流行季節咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片98精選版ppt

鑒別診斷

1.哮喘5.百日咳

2.原發型肺結核6.氣道畸形

3.異物7.心源性喘息

4.TB8.RSV肺炎

99精選版ppt治療吸痰、霧化氧療平喘病毒唑、干擾素補液、糾酸100精選版ppt家長如何應對孩子的呼吸道感染？首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見的疾病

3歲以下的嬰幼兒每年患<6次的上感和/或1~2次下呼吸道感染是正常的。既要重視（因可引起并發癥等），也不要過于恐懼（大多預后良好）。要學會觀察。精神差、嗜睡或煩躁，頻繁嘔吐、不能進食、尿少，發熱>48小時，呼吸頻率明顯加快、喘憋重等要急時就診。不要濫用藥物，尤其是抗生素。休息和飲熱水。進食要少量多餐。101精選版ppt怎樣去預防和減少呼吸道感染？“七分飽，三分寒。”注重平時鍛煉，尤其是適當的耐寒訓練，依據室內外溫度增減衣服。感冒流行季節注意室內通風（早晚2次，每次15分鐘）；注意房間內保持適當濕度（60%）和溫度（20℃）；密閉臥室內最好不用加濕器。少去人多通風差的場所。“肺與大腸相表里”。注意通便，合理膳食，適當進食蔬菜、水果和粗糧。反復呼吸道感染者，在醫生指導下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫調節劑。102精選版ppt帶孩子到醫院就診，家長要做什么？

需注意什么？醫院病人多，醫生接診的時間有限，就診要做的是：理順孩子病情發生發展過程（包括前期就診及治療用藥情況，飲食、睡眠、二便情況），分清癥狀的主次，簡單明了的向醫生匯報。家屬要做好分工，有人主要敘述，其他人適當補充。如孩子病情危重（精神差、反應弱，呼吸不規則，面色發紺，喘憋嚴重等）應向分診護士或直接向醫生告知。發熱較高>38.5℃，可詢問醫生后，先服退熱藥，先查血常規等，以避免引起熱驚厥并減少等候時間。103精選版ppt帶孩子到醫院就診，家長要做什么？

需注意什么？醫院病人多，醫生接診的時間有限，就診需注意的是：敘述病情要實事求是。不要夸大也不要輕描淡寫。病情不重、病史不長可去二級醫院或掛副主任醫師或主治醫師、住院醫師號。這樣可能效果更好。不要一有病就“吊水”（輸液），一發燒就用抗生素。要帶以往就診的病例。要知道用過藥物的名稱。應要求接診醫生書寫門急診病歷。104精選版ppt內容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細支氣管炎肺炎支氣管哮喘105精選版ppt我的孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

是否曾經有過或反復有喘息發作?是否有令人生煩的夜間咳嗽?是否有運動時及運動后的咳嗽或喘息?在吸入抗原性物質或空氣污染物后是否有咳嗽，喘息或胸悶的表現?是否經常有持續10天以上的感冒?哮喘的診斷應考慮：106精選版ppt我的孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

作為癥狀的喘息可出現在許多疾病。作為與哮喘的最常見癥狀，喘息已被嚴格的定義為呼氣相從胸部發出的持續的高調聲音，有時常有樂性音質。盡管喘息的模式不同，但是反復發作的、睡眠時發生的，或有如活動、大笑、大哭等促發因素引起的喘息符合哮喘的診斷。107精選版ppt哮喘的定義(definition)是一種慢性的氣道炎癥多種細胞起作用嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等可以導致氣道高反應性反復發作的癥狀喘息、咳嗽胸悶、氣促氣道阻塞呈可逆性108精選版pptWHO.GlobalBurdenofAsthma2004全球哮喘的患病率和病死率哮喘的流行病學全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲：13.5%美國：12.4%新加坡:20.9%我國兒童：0.25%-4.63%(2000年)普遍規律：城市高于農村兒童多于成人中國估計有哮喘患者約3,000萬全球保守估計至少有哮喘患者1.5億以上109精選版ppt發病機理免疫因素神經、精神和內分泌因素遺傳學背景110精選版ppt哮喘的本質上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮炎癥，水腫哮喘病人的氣道111精選版ppt哮喘病人正常人氣管鏡下的哮喘本質：氣道炎癥112精選版pptTakingyourbreathaway.Left:Anormallungisclear.Right:themoleculeIL-13maytriggermucusproductionandairwaytightening,asshowninapatientwhodiedofanasthmaattack.CREDITS:(LEFT)WARNOCKETAL.,PRACTICALPATHOLOGYOFCHESTDISEASE,1996;(RIGHT)MARTHAWARNOCK113精選版ppt這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發作時由病人咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會促進這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的氣道。114精選版ppt遺傳傾向環境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑免疫因素神經、精神和內分泌因素呼吸道感染過敏原運動氣流受阻115精選版ppt使哮喘加重的誘因－吸入變應原塵螨、動物皮毛化學氣霧劑、花粉－呼吸道感染（病毒及支原體）－運動和過度通氣－藥物（如阿斯匹林）－食入變應原牛奶、魚蝦、蛋、花生－強烈的情緒變化－冷空氣－職業粉塵及氣體116精選版ppt臨床表現癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發紺；嚴重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等。哮喘117精選版ppt118精選版ppt臨床表現體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反復發作可有胸廓畸形、發育落后。119精選版ppt肺功能檢查