NEC的識別與處理

新生兒科萬興麗

NEC的概述如何鑒別NECNEC的處理男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產出生。其母宮頸涂片培養為B組鏈球菌陽性。Apgar評分1min7分，5min8分?；純阂蚝粑狡群驮绠a送入NICU，予氨芐西林及慶大霉素靜脈應用，48小時后血培養結果報告為陰性，停用抗生素。呼吸系統癥狀幾小時后緩解。生后第2天開始腸道喂養，給予24kcal/oz的早產兒配方奶。開始的喂養量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根據患兒耐受情況逐日加量。生后第6天，護士注意到患兒有一次心動過緩發作以及25ml膽汁性的胃內容物殘留。醫生到床旁后發現該患兒存在明顯的心動過速，毛細血管再充盈時間大約4秒，血壓28/17mmhg。體檢發現患兒面色灰暗，四肢涼，腹部膨隆，腸鳴音消失。檢查過程中，患兒出現呼吸費力，偶爾有呼吸暫停。新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病NICU最常見的胃腸道急癥臨床表現以腹脹嘔吐、腹瀉、便血，嚴重者發生休克及多系統器官功能衰竭可以從輕微腹脹、喂養困難迅速發展到爆發性感染性休克，全腸段壞死，甚至死亡死亡率20%-50%，并發癥包括腸腔狹窄、粘連，短腸綜合征等腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征

據美國統計：活產兒NEC發病率為1‰~3‰，占NICU患兒的2%~5%90%以上是早產兒，病死率為13.1/10萬，占發病人數的20%~40%國內本病的病死率為10%~50%據流行病學資料顯示：早產兒出生率低的國家，NEC發病率低日本：0.27%immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor早產

腸道功能不成熟

血供調節能力差

胃酸低

腸蠕動弱有文獻回顧性分析發現：

在NICU住院的合并NEC的早產兒與對照組比較，

呼吸暫停、增加奶量過快、合并感染是早產兒發

生NEC的三個最危險因素。

感染常見的腸道致病菌有：

克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌

表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的報道：

常伴肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和輪轉病毒腸道感染的流行，同時伴有病房擁擠的情況。Tip1：發病時間—胎齡越不成熟，起病越晚足月兒：生后3~4天（光療患兒）早產兒：胎齡24-28周，出生2周以后

胎齡29-32周，生后1-3周

更大胎齡的新生兒發生于生后1周內Tip3：嘔吐：先為奶汁膽汁樣，咖啡樣Tip4：腹瀉或血便：出現較晚,大便為果醬樣或黑便TIP5：伴隨癥狀：呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、

休克等常見的胃腸道癥狀排序：

腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意與喂養不耐受或其他胃腸道

疾病表現鑒別

診斷

X線檢查是確診依據

發病開始48-72h期每隔6-8h復查一次

具有確診意義的表現為：

腸壁間積氣

粘膜下“氣泡征”

門靜脈積氣為疾病嚴重的征象

氣腹征：提示腸壞死穿孔禁食：輕癥：絕對禁食72小時重癥：2~3周同時需胃腸減壓進食指征：腹脹消失、腸鳴音恢復、糞便隱血轉陰、腹部平片恢復正常循序漸進少量加奶

治療多器官功能不全伴SIRS的NEC，關鍵在于MODS

保證腸道供血

可采用液體復蘇和血管活性物質的使用生理鹽水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺機械通氣

靜脈營養及腸道外營養中重度：補液量放寬至預計量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC手