PICC置管健康教育什么是PICCPICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）——經外周靜脈置入中心靜脈導管：是由外周靜脈穿刺插管，其導管尖端放置于上腔靜脈至右心房的入口。適用于中長期靜脈治療或營養、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測壓及危重患者搶救。為什么要做PICC正確的輸液工具意味著成功的開始長期靜脈輸液，減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦，成功率高，并發癥少，感染發生率低導管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物外滲降低頸部和胸部插管的嚴重并發癥如血胸、氣胸等，特別有助于高危和免疫抑制人群保留時間長，最長可留置一年PICC人員的資質在美國，PICC植入被認為“高級”從業，即護士必須取得相應的證書或“認證”方可從業。如何獲取資質？——PICC系列課程UNA8341體系本課程專為PICC臨床護理人員資質培訓而設。本項目資質證書的發放由UNA(美國猶他護理學會進行，此證書具有國際通用性，對客戶進行國際交流有很大幫助，也是目前國內唯一被中華護理學會認可的PICC系列課程UNA8341體系模塊一：2-5天課程課程內容：1.治療方案的評估；2.患者因素評估；3.穿刺部位的評估；4.血管通路工具的選擇；5.執行操作人員的資質；6.穿刺部位的準備；7.PICC標準化操作；8.護理、維護及并發癥管理PICC系列課程UNA8341體系模塊三：1天課程課程內容：1.超聲基礎知識2.ECG基礎知識3.麻醉基礎知識4.改良的賽丁格技術對留置PICC患者進行健康教育的必要性PICC留置期間，可能出現多種并發癥，從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行全程指導，可以有效減少并發癥發生，保證導管有效的留置時間。患者置管前相關知識需求健康教育的方法根據患者的年齡、文化程度的差異和對PICC的相關知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采取有計劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關知識并主動配合，提高患者的依從性。健康教育的方法（二）提問與示范通過提問與復述來測試患者掌握導管維護相關知識程度，并由專職護士解答患者不懂的內容，以鞏固和提高學習效果。示范的方法是由護士護理PICC時邊做邊講解，利于患者或家屬加深印象，增加自護的信心。健康教育的方法（三）定期復診與咨詢帶管回家患者可通過返院1～2次/周，解決導管維護問題，也可電話咨詢或護士定期家訪，必要時聯系當地醫院進行定期維護。

PICC置管前的健康教育（一）心理護理:心理學研究認為,癌癥患者很多方面的需要得不到很好的滿足,其中心理領域最多。因此,做好腫瘤患者的心理護理尤為重要。護士在整個護理過程中應始終與患者保持良好的溝通與交流,根據患者及家屬的心理需求,充分展示自己的職業素養和專業知識,贏得病人及家屬的信任,建立良好的護患關系,從而提高患者的依從性。PICC的優點：相對外周留置針有減少治療中斷、保護靜脈系統、提供可依賴的通路；相比中心靜脈通路有減少CVC置管并發癥、降低費用、減少病人外傷的發生、減少導管相關性感染；具有安全、可靠、穿刺成功率高、留置時間長等優點，可增加病人滿意度。導管的材質：1.硅膠優點：柔軟、柔韌；生物相容性好，對化學藥物和潮濕有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面積。缺點：需要導絲遞送導管和再定位；抗壓力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch)。（血管內膜損傷、疤痕、占位效應）2.聚氯酯優點：好的生物相容性；抗張力強度；抗磨損性；進入體內變得柔軟；耐受化學藥物；薄壁。缺點：不能耐受丙酮。導管的類型：1.前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無需肝素；不能測中心靜脈壓；穿刺、置管時不必手工修剪導管尖端。前端開口導管（普通型）；規格：3、4、5f單腔，5f雙腔；材質：硅膠/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材質可以檢測CVP；不能高壓注射；INS建議12h維護一次；價格低廉。前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導絲遞送；可測量中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽偶然脫落則系統開放狀態；用于帶管回家前需整體評估。三向瓣膜式GroshongPICC最適合患者帶管回家安全型PICC：維護簡單——不用肝素，間歇期7天維護一次，適合患者帶管回家；流量在硅膠材質導管中最大——4f達540ml/h；損傷最低——柔軟的材質，圓潤的尖端對血管損傷性小；人性化設計——導管總長60cm，可根據需要決定導管長度，允許對導管進行修復；方便安全的支撐導絲——增加硬度，可以沖洗；厘米刻度——置管維護方便。CVC不能檢測，不能高壓注射。新一代全能型PICC:高流速，多通路；CVP檢測；獨有的耐高壓注射；適用更廣泛。具有傳統PICC的特點之外，還可以：PowerPICC導管可以達到高流速并可以實施靜脈團注/高壓注射；

PICC置管中的健康教育(1)指導患者采取平臥位,穿刺側手臂外展呈90°,使術側手臂充分暴露,準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。(2)告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。(3)當導管置入長度20-25cm時,指導患者將頭轉向穿刺側并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導管頭端移位的發生。(4)告知患者在整個操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應立即告知。(5)置管后均應行X線透視,以明確導管頭端位置。PICC置管后的健康教育（一）PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點10－20分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。可做握拳、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發生。適度活動，促進血液循環。置管者不會影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動及輕微家務，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應控制，置管側手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關節大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側的導管，是否有折損、折痕。PICC置管后的健康教育（二）PICC置管后的健康教育（四）當做CT和MRI檢查時，應提醒醫務人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫院就診（輸液、維護時），應提醒護士使用10—20ml注射器。請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。PICC置管后的健康教育（五）置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸氣較多，洗浴前應先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查敷料有無浸水松動，如有應及時更換。沐浴后應注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現象和穿刺點是否干燥，如有異常請及時請主管護士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。導管維護維護時間：正常情況每7天維護一次維護內容：更換正壓接頭、沖洗導管、更換透明輔料操作程序：操作步驟：更換正壓接頭沖洗導管更換透明輔料維護時刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用10-20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內，引起堵管及血栓形成維護時刻一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管！！如果治療中：前組速度快+后組速度慢的中間間隔不相容藥物連續輸液情況下,應每12小時沖洗一次回當地醫院維護（二）出院健康教育為什么用＞10ml注射器充管1毫升注射器能產生200psi壓力(1379Kpa)10毫升注射器能產生<25psi壓力

硅膠導管的破損壓力是40-60psi壓力因此不能用小于10毫升的注射器脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管若在體內斷管，應在斷管上方，用止血帶輪扎，立即去有介入的醫院將斷管抓出。PICC置管后的健康教育如發現以下情況請及時來醫院就診：（1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導致不完全脫落時，應及時到醫院更換敷料；（2）如發現穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應及時至醫院就診；（3）如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應及時至醫院就診；（4）如發現導管內有血液返流，外露導管打折、脫落、漏水等異常情況，應及時至醫院就診。拔管后的健康教育拔管后應觀察導管是否完整，前端修剪的應測量長度。用透明敷貼覆蓋針眼，24小時以后方可去除貼膜。患者應平臥30分鐘，局部按壓15－30分鐘。觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀。（氣胸）健康教育的意義