標準化建立在防范心內科患者外出檢查風險的作用研究

2020/12/191前言心內科患者外出檢查期間的風險防范是護理工作質量管理的重要組成部分。導致患者外出檢查期間發生風險事件的因素很多，包括護士的因素、陪檢員的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。為了降低患者外出檢查過程中風險事件的發生率，我科建立了標準化評估內容和規范化流程。在風險防范方面取得一定成效。2020/12/192標準化建立分析心內科患者外出檢查存在的風險因素制定心臟疾病外出檢查評估標準制訂成“心臟疾病外出檢查評估執行單”2020/12/193分析心內科患者外出檢查存在的風險因素科室成立外出檢查質量控制小組從質量管理角度調查患者、護士、陪檢員主要的風險事件

風險事件患者受到傷害（如跌倒）患者走失患者病情發生變化準備不充分導致檢查失敗產生原因患者護士用藥陪檢員

2020/12/194制定心臟疾病外出檢查評估標準科室陪檢質控小組分析風險產生的原因，制定出統一標準的“心臟疾病患者外出檢查評估執行單”。

內容為：患者一般資料、醫療診斷、檢查項目及要求、用藥安全控制、隱匿癥狀識別、陪檢方式選擇、執行過程追蹤七大環節每個環節含1-3個小條目，共12個條目該表單經使用者及專家多次修正最后確定2020/12/195一般資料

床號姓名年齡性別診斷

□冠心病不穩定型心絞痛□冠心病穩定型心絞痛□高血壓高危□心功能不全□糖尿病□嗜鉻細胞瘤□腎功能不全□消化道出血□腫瘤□其他外出有風險的疾病檢查項目□心電圖（動態）□動態血壓□X線□超聲心動圖□運動平板□冠脈CT□胃腸鏡檢查□CT□B超□其他檢查檢查前特殊準備

□空腹□憋尿□腸道準備□其他準備標準化流程單內容2020/12/196有下列情形之一，請備陪送工具

□男性年齡70歲以上或女性65歲以上□勞力型心絞痛II、III級□不穩定心絞痛中危組□心力衰竭NYHA分級II-III級□虛弱運動乏力（自由步行≤10米）□步行速度緩慢或行動不便（步速≤30米/分或肌力IV級及以下）□既往有腦血管病史□其他各種需使用運送具的情況工具選擇□輪椅□平車□病床適應患者步速

□勞力型心絞痛I級□不穩定心絞痛中危組□心衰I級全程陪同□記憶力下降□方向感差□既往有跌倒史□有疾病致突發跌倒可能□有用藥致突發跌倒可能□其他原因需全陪標準化流程單內容2020/12/197空腹檢查前用藥□高血壓晨6點前SBP≥120mmHg服降壓用藥服藥前血壓□糖尿病空腹檢查禁止使用各種形式降糖藥空腹血糖mmol/L□冠脈CT，心率≥110次/分請示醫生是否服降心率藥心率次/分外出前查體□降壓后血壓mmHg□降糖后血糖mmol/L□冠脈CT心率次/分如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫生陪同□24小時內頻繁發作或檢查前突發心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時內曾發生過心源性休克、急性左心衰□24小時內有頭暈、頭痛、突發言語不利一過性肢體麻木□24小時內有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時內有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時內突發劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時內接到危急值報告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異常□其他外出過程中可能發生風險的病情變化標準化流程單內容2020/12/198如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫生陪同□24小時內頻繁發作或檢查前突發心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時內曾發生過心源性休克、急性左心衰□24小時內有頭暈、頭痛、突發言語不利一過性肢體麻木□24小時內有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時內有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時內突發劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時內接到危急值報告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異常□其他外出過程中可能發生風險的病情變化責任護士確認并簽名陪檢員確認并簽名標準化流程單內容2020/12/199建立標準化流程使用標準化評估執行單基礎建立規范化的陪檢流程表單中12個條目按時段完成主要流程小夜班護士執行“一”到“七”項并簽字大夜護士落實“八”到“十”項并簽字陪檢員見簽字執行單上逐項落實并簽字單日內多項檢查不重復填寫2020/12/1910標準化陪檢流程執行時間段執行人評估及執行重點內容檢查前夜小夜護士檢查項目特殊準備根據病情準備陪送工具、是否全程陪同等

檢查日晨大夜護士重點是空腹檢查前用藥、病情狀態、是否停止檢查或請醫生陪同，并簽名檢查前陪檢員陪檢員根據執行單上的檢查項目、準備運送工具和方式，及是否全程陪檢等，要落實并簽字。2020/12/1911研究效果評估2020/12/1912對象采取連續隨機的方法，選取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做檢查患者139例為傳統陪檢方式組2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做檢查的患者360例做為標準化流程組

入組標準：均為心臟疾病患者，神志清楚，生命體征平穩，無治療通路、無留置導管、醫囑檢陪員送檢2020/12/1913方法和統計兩組分別采用傳統陪檢方式及改進后標準陪檢流程陪檢后科室陪檢質控小組分別發放對流程調查問卷發放對象兩組患者、護士及陪檢員的滿意率統計兩組風險事件的發生率和陪檢員失誤率統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據錄入與分析描述性統計采用頻數和構成比計數資料比較采用x2檢驗P<0.05表示差異有統計學意義2020/12/1914兩種陪檢方式滿意率比較

兩種陪檢方式發放患者、護士及陪檢員滿意率調查問卷分別為50張、31張和5張，收回率均為100%。標準化流程組患者、護士、陪檢員滿意率均為100%，分別優于傳統陪檢方式組的78.00%，74.19%，60.00%。見表2。2020/12/1915兩種陪檢流程滿意率比較

滿意或不滿意原因傳統陪檢方式組滿意率（%）標準化流程組滿意率（%）患者滿意問卷3978.0050100陪檢項目錯誤30重復送檢20漏檢10陪檢方式錯誤30未全陪走錯病房20護士滿意問卷2374.1931100陪檢員錯誤送檢50陪檢員催促交接20將需延緩者送檢10陪檢員滿意問卷360.005100不掌握風險無安全感10不掌握全陪指征影響工作效率102020/12/1916兩種陪檢流程工作質量比較傳統陪檢方式組發生風險事件6例（其中低血壓3例、低血糖1例、心絞痛2例），標準化流程組360例，篩查出隱匿癥狀延緩檢查5例，發生低血壓致頭暈1例，其風險事件發生率顯著低于傳統陪檢方式組。傳統陪檢方式組陪檢員失誤11例（其中漏檢或重復送檢6例、陪送方式錯誤3例、未全程陪同導致患者走錯病房2例），標準化流程組陪檢員失誤僅1例，失誤率顯著低于傳統陪檢方式組（見表3）。2020/12/1917兩種陪檢流程工作質量比較項目傳統陪檢方式組（n=139)標準化流程（n=355）配對X2值校正X2值P值外出期間風險事件6（4.32）1（0.28）130.0299128.06720.0000陪檢員失誤11（7.91）1（0.28）319.5738317.30770.00002020/12/1918討論2020/12/1919外出檢查風險與管理病人外出檢查存在的諸多風險，是護理質量管理應關注的重要內容。心臟內科住院患者年齡偏大，心肺功能差，所患病種多，病情變化快，是外出期間發生風險事件的高危人群。陪檢人員整體缺乏疾病的專業知識，對病情變化的預測能力差，遇到病情變化等突發事件難以應對等，均增加了患者外出檢查期間的風險。心臟內科患者發生風險事件，后果嚴重，不僅給患者造成傷害，增加家屬的負擔，也容易引起醫患糾紛，是護理質量管理不可忽視的重要環節。討論-12020/12/1920外出檢查風險與管理建立標準化外出檢查流程是防范風險的必要措施。標準規范的患者外出檢查流程可有效保障患者安全，又可提高家屬對醫護人員乃至醫院工作的信任度和滿意度。科室成立陪檢質控小組，按標準規范落實外出檢查流程是加強科室護理質量管理，保障護理安全的優化管理手段。討論-22020/12/1921標準化流程收效標準化的外出檢查評估防范方式收到良好的效果。在設計制定患者外出檢查評估執行標準化流程中，盡量要求按不同的業務水平，詳盡具體，避免疏漏，有利于各類人員易懂易執行。例如專業知識項目由護士執行，即提高了護士的專業知識，又增強了護士的責任心，陪檢員則在護士的指導下能圓滿做好陪檢工作，減少患者外出檢查中風險事件的發生。討論-32020/12/1922小結住院患者外出檢查前進行綜合評估，并按崗按職落實到位，是防范醫療事件發生的有利措施，值得在臨床推廣。2020/12/1923致謝本文在撰寫過程中得到護理中心矯向前主任和護理循職委霍春暖護士長以及內科臨床部科研小組的大力指導，特致以衷心感謝!2020/12/1924參考文獻[1]羅永梅,洪雪,韓翠.規范病人外出檢查流程管理方法與評價.中國護理管理，2010，（10）：82-84.[2]張萍.病人外出檢查流程在消化科的應用.護理實踐與研究,2013,10(8):92-93.[3]郝云霞，趙京