第十七單元胃、十二指腸疾病

第一節(jié)胃、十二指腸的解剖（自己復習）一、胃的解剖

胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區(qū)域。

胃壁從外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

胃的韌帶涉及胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶和胃胰韌帶。

胃的動脈來自于腹腔動脈干。

胃大彎動脈弓由胃網膜左動脈和胃網膜右動脈構成，前者來自于脾動脈，后者來自于胃十二指腸動脈。

胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。

胃短動脈和胃后動脈均來自于脾動脈。

胃的靜脈與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈。

胃粘膜下淋巴管網非常豐富。胃周邊淋巴依據(jù)重要引流方向分為4群：

胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結群；

胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結群；

胃大彎右側淋巴液引流到幽門下淋巴結群；

胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結群。

胃的運動神經涉及交感神經和副交感神經。胃的副交感神經來自左、右迷走神經。迷走神經公布至胃的終末支以鴉爪狀進入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經切斷術的標志。

二、十二指腸的解剖

十二指腸為小腸的起始部，位于胃和空腸之間，約25cm長，是小腸最粗、最短和最固定的腸段，分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸懸韌帶是空腸起始部的標志。

第二節(jié)胃、十二指腸潰瘍的外科治療一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療適應證

（一）胃潰瘍外科治療的適應證前面講過手術治療的適應癥：難治或不能保守，并發(fā)癥（梗阻、穿孔、出血），癌變。胃潰瘍同樣如此：

（1）胃潰瘍通過短期（4～6周）內科治療無效或愈合后復發(fā)者，應在第二次復發(fā)前手術。

（2）年齡已超過45歲的胃潰瘍病人。

（3）經X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。

（4）不能排除或已證實有惡變者。

（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（二）十二指腸潰瘍外科治療的適應證

（1）數(shù)年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經一次嚴格的內科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

（2）經X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表白穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。[真題]26．女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是A．X線鋇餐檢查B．CT檢查C．胃液細胞學檢查D．胃液分析E．B超答案：A解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A。（3）過去有過穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍仍呈活動性者。

（4）出現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者。

(40～41題共用備選答案)A．瘢痕性幽門梗阻B．胃十二指腸潰瘍大出血C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔D．十二指腸潰瘍并球部變形E．穿透性十二指腸潰瘍[真題]40．胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是答案:A(2023)解析：瘢痕性幽門梗阻非手術治療不能治愈[真題]41．大多數(shù)可經非手術治療好轉的是答案:B(2023)解析：通過應用血管活性藥物、抑酸劑、生長抑素及胃鏡下治療，大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血可得到控制[真題]17．胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是A．潰瘍病穿孔B．應激性潰瘍C．瘢痕性幽門梗阻D．胃后壁潰瘍E．潰瘍病出血答案：C解析：瘢痕性幽門梗阻非手術治療無效二、重要手術目的、方法及術后并發(fā)癥

（一）手術目的：治愈潰瘍，消滅癥狀，防止復發(fā)。

（二）重要手術方法

1.胃大部切除術：這是我國最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠側2/3～3/4，涉及胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般規(guī)定3cm左右。

2.手術方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術，特別以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術、高選擇性迷走神經切斷術或選擇性迷走神經切斷加引流手術。選擇性迷走神經切斷：保存肝支、腹腔支高選擇性迷走神經切斷術：保存肝支、腹腔支、保存鴨爪支胃大部切除能治愈潰瘍的因素是：

①切除了整個胃竇部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；

②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經性胃酸分泌也有所減少；

③切除了潰瘍的好發(fā)部位；

④切除了潰瘍自身。其中重要是前3項起作用。

胃大部切除術

①胃十二指腸吻合術：畢Ⅰ式胃大部切除術.畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。

②胃空腸吻合術：畢Ⅱ式胃大部切除術.十二指腸潰瘍手術方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術。

畢l式與畢Ⅱ式胃大部分切除術的重要區(qū)別是；胃腸吻合口的部位。

[真題]8．男性，58歲，進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是A．胃大部切除術B．大網膜覆蓋、穿孔縫合術C．迷走神經切斷加胃竇切除術D．高選擇性迷走神經切斷術E．縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術答案：A解析：據(jù)典型的急腹痛表現(xiàn)，板狀腹及腹腔游離氣的體征及X線檢查結果，消化道穿孔診斷明確，結合胃潰瘍史考慮為胃潰瘍穿孔，故最佳的手術方式為胃大部切除術。[真題]9．男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是A．畢Ⅰ式胃大部切除術B．畢Ⅱ式胃大部切除術C．胃空腸吻合術D．迷走神經干切斷術E．選擇性胃迷走神經切斷術答案：B試題點評：十二指腸潰瘍手術方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術。

[真題]20．男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該病人可選擇的手術方式不涉及A．畢Ⅰ式胃大部切除術B．畢Ⅱ式胃大部切除術C．迷走神經干切斷術D．選擇性迷走神經切斷術E．高選擇性迷走神經切斷術答案：A試題點評：畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。[真題]36．胃竇部潰瘍的最佳手術方式是(2023)A．胃大部切除胃十二指腸吻合術B．胃大部切除胃空腸吻合術C．高選擇性迷走神經切斷術D．胃竇切除、選擇性迷走神經切斷術E．迷走神經干切斷術答案:A(2023)協(xié)和習題18．胃潰瘍首選的手術方法是A畢I式胃大部切除術B畢Ⅱ式胃大部切除術C選擇性迷走神經切斷術D高選擇性迷走神經切斷術E胃空腸吻合術l8．答案；A協(xié)和習題19．可合用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術方式是A畢I式胃大部切除術B選擇性迷走神經切斷加引流術C選擇性胃迷走神經切斷加胃竇切除術D畢Ⅱ式胃大部切除術E高選擇性迷走神經切斷術l9．答案；D協(xié)和習題20．畢l式與畢Ⅱ式胃大部分切除術的重要區(qū)別是A切斷十二指腸B切除胃的多少C胃腸吻合口的部位D近端空腸與胃小彎的關系E結腸前或結腸后胃腸吻合20．答案；C協(xié)和習題50．男性，40歲，有胃痛史數(shù)年，并向腰背部放射疼痛，經內科藥物治療效果不顯著，經胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，一方面手術方式A選擇性迷走神經切斷術B畢I式胃大部切除術C畢Ⅱ式胃大部切除術D胃大部切除術，潰瘍曠置E胃空腸吻合術50．答案；B3.胃迷走神經切斷術

理論基礎：“沒有胃酸就沒有潰瘍”，特別對十二指腸潰瘍更為適合。

因素：切斷了迷走神經，消除了神經性胃酸分泌，同時也消除了迷走神經引起的促胃液素分泌，進而減少了體液性胃酸分泌。

①迷走神經干切斷術

②選擇性迷走神經切斷術

③高選擇性迷走神經切斷術胃迷走神經切斷術的基本規(guī)定是術后神經性胃酸分泌完全消失。

[真題]5．選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是A．進一步減少胃酸B．防止手術后腹瀉C．減低潰瘍復發(fā)率D．解除胃滯留E．有助于消化吸取功能答案：D解析：選擇性迷走神經切斷術引起術后胃蠕動張力減退，致胃排空障礙，幽門成形術可解除胃滯留協(xié)和習題26．胃迷走神經切斷術的基本規(guī)定是術后A神經性胃酸分泌完全消失B胃蛋白酶分泌完全消失C胃相所致的胃酸分泌消失D非壁細胞的分泌完全消失E腸相所致的胃酸分泌消失答案；A（三）術后并發(fā)癥

1.胃大部切除后并發(fā)癥

（1）術后胃出血：重要為吻合口出血

術后24小時內出血→術中止血不確切；

術后4～6天出血→吻合口粘膜壞死；

術后10～20天出血→縫線處感染，腐蝕血管所致。

（2）十二指腸殘端破裂

①十二指腸殘端有殘留的潰瘍未切凈

②胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內壓力過高協(xié)和習題60．男性，胃大部切除術后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側腹膜炎體征，白細胞1l×109/L，最也許的診斷是A胃腸吻合口破裂B十二指腸殘端破裂C急性膽囊炎穿孔D急性胰腺炎E應激性潰瘍穿孔答案；B（3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術后5～7天，吻合口破裂需立即手術修補；外瘺形成應引流、胃腸減壓，必要時手術。（4）術后梗阻：①輸入段梗阻：多需手術，不含膽汁。分為不完全性和完全性，前者進食后30分鐘上腹忽然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失；后者與進食無明顯關系，上腹劇痛，嘔吐后不緩解。

②吻合口梗阻：機械-手術、排空障礙-保守，一般不含膽汁

③輸出段梗阻：手術，含膽汁[真題]29．男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹忽然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最也許的因素是(2023)A．吻合口梗阻B．急性完全性輸入段梗阻C．慢性不完全性輸入段梗阻D．輸出段梗阻E．傾倒綜合征答案：C(2023)解析：由于膽汁、胰液、十二指腸液不能及時排空，潴留在輸入腸袢，儲存到一定量時，特別在進食后分泌液明顯增長，發(fā)生強烈的輸入段腸蠕動，將其傾注入胃內，引起大量嘔吐膽汁。這是慢性不完全輸入段梗阻的典型表現(xiàn)。假如為完全性輸入段梗阻不會嘔吐膽汁。

[真題]33.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，一方面應采用A.作胃鏡檢查，查明因素B.胃腸減壓、支持治療C.剖腹檢查，解除梗阻D.輸液、補鉀E.肌注阿托品答案：B解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時嘔吐應一方面選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀測胃腸吻合口有無機械性梗阻[真題]37．胃切除術后嘔吐的因素不涉及(2023)A．胃排空延遲B．輸入段梗阻C．吻合口梗阻D．輸出段梗阻E．傾倒綜合征答案:E(2023)協(xié)和習題28．胃術后近端空腸綜合征的重要表現(xiàn)為A嘔吐膽汁及食物B嘔吐大量膽汁C嘔吐食物不伴膽汁D上腹部疼痛E黃疸28．答案；B解析：傾倒綜合征重要表現(xiàn)為腹瀉，一過性低血容量及低血糖癥狀，不引起嘔吐（5）傾倒綜合征：初期傾倒綜合征：是由于高滲性食物過快進入空腸，將大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。多在進食30分內發(fā)生。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：是由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反映性低血糖所致。常發(fā)生于畢Ⅱ式胃切除術后。多在餐后2-4小時發(fā)生。2年以上治療仍未改善癥狀，應手術治療。

與國外相比，在我國胃大部切除后，傾倒綜合征一般較輕，也許和我國飲食習慣與西方不同有關。

[真題]7．男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，忽然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是A．禁食、胃腸減壓B．輸液C．應用糖皮質激素D．肌注新斯的明E．緊急手術治療答案：E解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時嘔吐應一方面選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀測胃腸吻合口有無機械性梗阻。協(xié)和習題29．傾倒綜合征常發(fā)生于A迷走神經干切斷術后B畢I式胃切除術后C畢Ⅱ式胃切除術后D幽門成形術E高選擇性胃迷走神經切斷術后29．答案；C

（6）堿性反流性胃炎：發(fā)生在術后數(shù)月至數(shù)年畢Ⅱ式手術后，膽汁胰液進入殘胃所致。表現(xiàn)為：上腹連續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴重時應手術治療。改行空腸Y型吻合術（Roux-en-Y）可以防止。[真題]16．胃大部切除術后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為(2023)A．腹瀉B．堿性反流性胃炎C．出血D．嘔吐E．吻合口潰瘍答案：B(2023)解析：其他選項均可于術后數(shù)日至數(shù)周內出現(xiàn)協(xié)和習題23．畢Ⅱ式胃大部切除術后堿性反流性胃炎的治療宜采用A藥物治療B飲食調整C再行胃切除術D胃迷走神經切斷E改行空腸Y型吻合術23．答案；E（7）吻合口潰瘍：常于術后2年內發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走神經干切斷加再次胃切除。

（8）營養(yǎng)性并發(fā)癥：①營養(yǎng)局限性，體重減輕：應針對病因，調節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物；②貧血：胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和內因子，胃酸局限性可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內因子缺少可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血；③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素；④骨病：多發(fā)生于術后5～2023，女性多見，可分為隱性骨質軟化、骨質疏松和混合型，可補充鈣和維生素。鈣重要在十二指腸內吸取。

[真題]15．胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其重要因素是A．HCL減少B．粘液減少C．內因子減少D.HCO-3減少E．胃蛋白酶活性減弱答案：C解析：胃大部切除術后抗貧血內因子，缺少導致維生素B12吸取障礙，可引起巨幼細胞性貧血。可給予維生素B12、葉酸等治療。[真題]24．胃大部切除術后出現(xiàn)貧血重要是由于減少了(2023)A．主細胞B．壁細胞C．黏液細胞D．G細胞E．嗜銀細胞答案：B(2023)解析：壁細胞分泌HCL及內因子減少導致鐵及葉酸、B12吸取障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血[真題]28．胃大部切除術后初期并發(fā)癥是(2023)A．吻合口潰瘍B．胃排空延遲C．貧血D．堿性反流性胃炎E．殘胃癌答案：B(2023)解析：胃排空延遲在術后恢復進食后即可出現(xiàn)[真題](21～23題共用題干)(2023,2023)男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。21．該病人術后5天出現(xiàn)黑便，最也許的因素是A．小彎側關閉止血不確切B．吻合口出血C．吻合口部分粘膜壞死脫落D．應激性潰瘍E．術后胃內殘余血答案：C(2023,2023)解析：術后胃出血發(fā)生在術后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。22．術后10天，已進流質飲食，忽然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不涉及A．胃腸減壓B．輸血C．應用皮質激素D．肌肉注射新斯的明E．即刻手術答案：E(2023,2023)解析：術后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時嘔吐應一方面選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀測胃腸吻合口有無機械性梗阻。23．該病人術后也許出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不涉及A．體重減輕B．溶血性貧血C．腹瀉D．脂肪瀉E．骨病答案：B(2023,2023)解析：胃大部切除術后可出現(xiàn)巨幼細胞性貧血及缺鐵性貧血（9）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術后20～25年。需再次手術做根治切除，但手術切除率低。[真題]18．殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術后至少(2023,2023)A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年答案：E(2023,2023)解析：為除外初次手術時胃內已有隱匿的初期癌變，將殘胃癌限定于術后5年以上才發(fā)現(xiàn)的癌2.迷走神經切斷術后并發(fā)癥

傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外尚有：胃潴留，一般不必再次手術，禁食、連續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般1～4個月內自行消失，長期不緩解，可手術治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術修補。第三節(jié)胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥急性穿孔的診斷

十二指腸潰瘍多見于男性患者的球部前壁，胃穿孔多見于老年婦女的近幽門的胃前壁，均為小彎側常見。

1.潰瘍病病史長，近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度勞累等誘因。

2.重要癥狀：忽然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，不久擴散到全腹；常伴有惡心、嘔吐。

3.體格檢查：病人腹肌緊張，呈“板狀腹”，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小或消失。立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。此外，尚有發(fā)熱、脈率增速、白細胞計數(shù)增高等征象。[真題]2．胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最佳發(fā)部位是A．十二指腸球部前壁B．十二指腸球部后壁C．胃小彎D．胃大彎E．胃底答案：A[真題]10．一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現(xiàn)的是A．全腹壓痛及肌緊張B．腸鳴音亢進C．肝濁音界消失D．呼吸淺快，腹肌呈板樣E．發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升答案：B解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。[真題]11．女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37．8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發(fā)現(xiàn)右髂窩內有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發(fā)病為A．急性盆腔炎B．原發(fā)性腹膜炎C．單純性闌尾炎D．右側輸尿管結石伴感染E．十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔答案：E解析：潰瘍穿孔胃內容物可沿右結腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。[真題]19．男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選檢查方法是A．腹腔診斷性穿刺B．立位腹部X線平片C．CT檢查D．B超檢查E．X線胃腸鋇餐檢查答案：B解析：消化道穿孔時80%病人立位腹部X線平片檢查可見右膈下游離氣體。[真題]27．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈連續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109／L，中性粒細胞0．78。診斷一方面考慮為(2023)A．慢性胃炎B．胃潰瘍C．胃癌D．十二指腸穿透性潰瘍E．胃黏膜脫垂答案：D(2023)解析：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈連續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。[真題]32.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是(2023)A.突發(fā)上腹部劇痛D.腹式呼吸消失C.上腹部壓痛明顯D.上腹部有反跳痛E.肝濁音界消失答案：E(2023)解析：腹腔游離氣體是消化道穿孔的直接證據(jù)，氣體積聚在右膈下可致肝濁音界縮小或消失[真題]39．男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最也許的診斷是A．胃潰瘍急性穿孔B．急性闌尾炎C．急性膽囊炎D．急性胰腺炎E．急性小腸梗阻答案:A試題點評：據(jù)突發(fā)上腹疼痛，轉移至右下腹，及右下腹壓痛及反跳痛考慮急性闌尾炎或胃潰瘍急性穿孔，據(jù)肝濁音界消失進一步考慮為胃潰瘍急性穿孔。

2023-3-059．十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C．膽囊炎D．胰腺炎E.出血答案：A解析：90%的DU潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而后部容易引起大出血。【ZL】2．消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，不也許出現(xiàn)CA.板狀腹B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界擴大D.腸鳴音減弱或消失E.膈下游離氣體【ZL】4．診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是EA.潰瘍病史B.嚴重上腹疼痛C.腹脹，尿少D.上腹部疼痛E.肝濁音區(qū)消失(8～10題共用題干)男性，26歲，反復上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。【ZL】8．該患者最也許的診斷是BA．胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍【ZL】9．該患者2小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最也許發(fā)生了AA．消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D．膽石癥E.急性胰腺炎【ZL】10．為明確診斷應一方面選擇的檢查是CA．上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部X線平片D．臥位腹部X線平片E.胃鏡【ZL】11．男性，50歲，胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛1小時，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是BA.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D．B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查協(xié)和習題1．胃潰瘍最常發(fā)生的部位A賁門旁B胃后壁C胃小彎D胃大彎E幽門前壁答案；C協(xié)和習題2．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于A胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍B幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍C胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍D胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍E高位胃潰瘍或球后壁潰瘍2．答案；B協(xié)和習題5．胃穿孔具有特性性的X線影像是哪項A胃泡增大影像B膈下游離氣體征像C氣液平面像D兩側膈肌升高像E腸管膨脹像5．答案；B協(xié)和習題7．潰瘍病穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是A脈搏增長B高熱C血壓升高D滿腹強直E膈下游離氣體7答案；D協(xié)和習題53．男性，38歲，3日來上腹隱痛，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，連續(xù)性無放射，呼吸時加劇，伴惡心，全腹壓痛和肌緊張，以上腹部最為明顯，肝濁音界縮小，無移動性濁音，應一方面考慮A急性膽囊炎B急性胰腺炎C小腸急性扭轉D潰瘍病急性穿孔E急性闌尾炎53．答案；D協(xié)和習題65．男性，35歲，飽食后突發(fā)連續(xù)性疼痛，擴散至全腹，x線檢查膈下新月形氣體，診斷為A急性胰腺炎B絞窄性腸梗阻C胃十二指腸潰瘍穿孔D急性闌尾炎穿孔E急性化膿性膽管炎65．答案；C協(xié)和習題64．男性，30歲，2小時前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹，全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是A闌尾穿孔腹膜炎．B胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎C膽囊穿孔腹膜炎D絞窄性腸梗阻E急性出血性胰腺炎64．答案；B急性穿孔的治療原則：輕保、重補、不輕不重胃大切。

1.非手術治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時后，癥狀、體征不見好轉，或反而加重者，應及早進行手術治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應為左側臥位，由于左側臥位時，胃內容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內容物流出量較小，炎癥可相關減輕。

2.手術治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術方法：單純穿孔縫合術、徹底的潰瘍手術治療。胃潰瘍急性穿孔，最抱負的治療方法是胃大部切除術。

[真題](12～14題共用題干)男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g／L，血白細胞數(shù)8．0×109／L。12．一方面應采用的檢查為A．腹部立位X線平片B．腹部B超C．腹腔穿刺D．腹部MRIE．腹部CT答案：A解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。13．以下提醒病情危險的是A．惡心、嘔吐頻繁B．體溫連續(xù)升高，寒戰(zhàn)C．脈搏加快，體溫上升D．腹痛加重，大汗淋漓E．脈搏加快，體溫下降答案：E解析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。14．若腹穿抽出較多液體，應盡早采用的治療措施是A．胃腸減壓、輸液B．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C．全量應用抗生素D．輸液、糾正水、電解質酸堿失衡E．手術探查答案：E解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應盡早手術。(16～18題共用題干)男性，30歲，上腹痛7天，餐后忽然加劇6小時，并不久波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。【ZL】16．入院時最也許的診斷是BA.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔E.急性出血性胰腺炎【ZL】17．以下哪項檢查最有助診斷EA.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片【ZL】18．該病人進行手術治療的重要目的是BA.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.防止腹腔膿腫形成(2～4題共用題干)男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術，術后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次／分，血壓14／10kPa(105／75mmHg)，左肺呼吸音尚清。【ZL】2此時最也許的診斷是BA休克B應激性潰瘍C胃穿孔D肺栓塞E循環(huán)衰竭【ZL】3所采用的治療方案錯誤的是EA禁食水、胃腸減壓B輸液、支持治療C減少胃酸保護胃黏膜D輸血治療E剖腹探查【ZL】4(假設條件)假如經上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最也許的診斷是CA休克B胃腸功能紊亂C應激性潰瘍穿孔D肺栓塞E循環(huán)衰竭(31～32題共用備選答案)A．板狀腹B．腹水c．陣發(fā)性腹痛D．腹脹E．墨菲征陽性【ZL】31．胃潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A【ZL】32．急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)是E協(xié)和習題3．一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應為A平臥位B左側臥位C俯臥位D右側臥位E半臥位3．答案；B協(xié)和習題4．胃十二指腸急性穿孔施行非手術療法最關鍵的治療措施為A禁食B胃腸減壓C補液，輸血D針灸，中藥E選用抗生素4．答案；B協(xié)和習題8．十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項合用于非手術治療A頑固性潰瘍穿孔B飲食后穿孔C單純性小穿孔D伴有幽門梗阻E伴有大出血8．答案；C協(xié)和習題38．胃潰瘍急性穿孔，最抱負的治療方法是A非手術治療(涉及胃腸減壓)B穿孔修補術C潰瘍楔形切除術D胃大部切除術E迷走神經切斷和穿孔修補術38．答案；D共用題干(68、70題)男性，32歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐不能減輕腹痛。發(fā)病6小時來院急診，體檢：痛苦貌，血壓12／8kPa，脈搏120次/分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細胞16×109/L，中性0．9協(xié)和習題68．最也許的診斷是A腸扭轉B十二指腸潰瘍急性穿孔C急性膽囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E闌尾炎穿孔致腹膜炎68．答案；B協(xié)和習題69．為明確診斷一方面要進行A血清淀粉酶測定B急診鋇餐造影C急診靜脈膽道造影D腹部立位平片E腹腔穿刺69．答案；D協(xié)和習題70．經檢查決定剖腹手術，術前準備中最關鍵的措施是A禁食B插胃管，胃腸減壓C半臥位D應用抗生素E補液，輸血70．答案；B

大出血的診斷

重要癥狀是：急性大嘔血或黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；嘔血前病人常有惡心，便血前突感有便意，便血時病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時或排便后發(fā)生暈厥。失血量短期內超過400ml時，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當失血量超過800ml時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細胞計數(shù)和血細胞比容均進行性下降。根據(jù)典型癥狀體征可以做出診斷。

[真題](1～4題共用備選答案)A．食管靜脈曲張破裂出血B．急性胃炎出血C．反流性食管炎出血D．食管賁門粘膜撕裂綜合征E．消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最也許是1．男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前忽然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次。答案：E解析：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。2．女性，64歲，進硬食后，忽然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次／分，BP13／6．5kPa(90／50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。答案：A解析：患者有肝病史，同時有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，一方面考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。3．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。答案：B解析：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。4．男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。[真題]5．明確上消化道大出血因素的有效、可靠方法是A．三腔管壓迫實驗B．B型超聲檢查C．纖維內窺鏡檢查D．選擇性腹腔動脈造影檢查E．X線鋇餐造影檢查答案：C[真題]6．外科急診不適合作內鏡檢查的是A．上消化道出血B．下消化道出血C．梗阻性黃疸D．上消化道異物E．多種炎性急腹痛答案：E解析：外科急腹癥除伴有消化道出血或低位腸梗阻，一般不適合作內鏡檢查，由于陽性率低，且有加重創(chuàng)傷及感染的也許。[真題]7．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，重要取決于A．出血的速度和量B．出血部位的高低C．病變的性質D．凝血機制E．胃腸蠕動情況答案：A解析：出血急，量大，刺激胃，引起惡心、嘔吐，表現(xiàn)為嘔血；出血少，排出過程中經腸液作用表現(xiàn)為黑便。出血部位的高低是次要的。[真題]8.上消化道出血最常見的病因是(2023)A.肝硬化食道靜脈曲張破裂B.食管賁門粘膜撕裂綜合征C.消化性潰瘍D.膽道出血E.胃癌答案：C(2023)解析：流行病學記錄，消化性潰瘍占上消化道出血因素的40％～50％，是首要病因。【ZL】1．上消化道出血最常見的因素是BA.胃癌B.消化性潰瘍C.胃粘膜脫垂D.急性糜爛出血性胃炎E.肝硬化食管胃底靜脈曲張【ZL】26．十二指腸球部后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是EA．穿孔B．幽門梗阻C．膽囊炎D．胰腺炎E．出血協(xié)和習題59．女性，40歲，有消化性潰瘍病史，今日出現(xiàn)嘔血及黑糞，病人出冷汗，脈搏細速，呼吸淺促，血壓下降，估計出血量為A400～500mlB500～600mlC600～700mlD>800mlF700～800ml59．答案；D

大出血的手術指征

1.出血甚劇，短期內即出現(xiàn)休克；

2.經短期（6～8小時）輸血（600～900ml）后，情況仍未好轉；或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內需要輸血量超過1000ml才干維持血壓和血細胞比容者。

3.不久前曾經發(fā)生過類似的大出血。

4.正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血，表達潰瘍侵蝕性很大，非手術治療不易止血。

5.年齡在60歲以上或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。

6.同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。[真題]38．男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是(2023)A．快速補液、輸血B．靜脈注射止血藥C．胃鏡電凝止血D．急診剖腹手術E．應用血管活性藥物答案:D(2023)解析：結合病史、體征診斷為十二指腸潰瘍出血，24小時內輸血1000ml以上才干維持血壓和血細胞比容的病例需手術治療。【ZL】22男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時前大量嘔吐鮮血就診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml仍有波動，查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹肌軟，此病人最適宜的治療方法是DA快速補液、輸血B靜脈注射止血劑C纖維胃鏡電凝止血D急診剖腹手術E應用血管活性藥物 協(xié)和習題67．男性，45歲，十二指腸潰瘍大出血6小時內輸血900ml，脈搏110次/分，血壓70／50mmHg，宜進行A輸血加靜脈滴注甲氧胺B輸血，口服去甲腎上腺素lOmlC輸血，冰水灌洗胃腔D輸血，三腔兩囊管壓迫止血E輸血，急行胃大部切除術67．答案；E

瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷

1.臨床表現(xiàn)

突出癥狀是嘔吐，常定期發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，可達1000～2023ml，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆，有時有胃蠕動波，可聞“振水音”，梗阻嚴重者可出現(xiàn)脫水征及嚴重營養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：24小時后仍有鋇劑存留。[真題]1．消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是A．嘔吐B．腹脹C．消瘦D．貧血E．脫水答案：A解析：瘢痕性幽門梗阻致胃排空障礙，食物及胃液在胃內積聚到一定限度后發(fā)生劇烈嘔吐，嘔吐物量大、含宿食不含膽汁。[真題](30～31題共用題干)(2023)30．男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物具有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。最有價值的輔助檢查是A．B超B．腹部CTC．纖維胃鏡D．腹部X線平片E．全消化道鋇餐答案：C(2023)解析：男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物具有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進一步證實診斷，因此選C。31．患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是A．低鉀血癥、代謝性堿中毒B．高鉀血癥、代謝性酸中毒C．高鉀血癥、代謝性堿中毒D．低鉀血癥、代謝性酸中毒E．低氯血癥、代謝性酸中毒答案：A(2023)解析：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。[真題]34.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯誤的是A.嘔吐量大，一次可達1000~2000mlB.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，具有膽汁C.上腹隆起，可有蠕動波D.可有振水音E.可有低鉀低氯性堿中毒答案：B解析：嘔吐大量不含膽汁的宿食是瘢痕性幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)【ZL】3．診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是CA.進餐后上腹部飽脹不適B.嘔吐物量大C.嘔吐物內含大量宿食D.嘔吐物內無膽汁E.嘔吐后癥狀可暫時緩解【ZL】7．潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為A．嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水答案：A【ZL】13．女性，45歲，反復上腹痛2023，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁，查體：可見胃型，振水音陽性。最也許的診斷是BA．十二指腸憩室B.幽門梗阻C.十二指腸梗阻D．小腸梗阻E.食管裂孔疝協(xié)和習題16．潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐。最易出現(xiàn)A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C低鎂血癥D低鈣血癥E高滲性脫水16．答案；B協(xié)和習題39．幽門梗阻的重要特性是A有長期潰瘍病史B上腹部廣泛壓痛C頻繁反酸，曖氣D嘔吐宿食，不含膽汁E鋇餐檢查者呈十二指腸球部畸形39．答案；D協(xié)和習題41．男性，50歲，消瘦無力3個月，嘔吐宿食，x線鋇餐見胃小彎側胃竇部有充盈缺損，應診斷為A胃潰瘍B十二指腸潰瘍C胃癌D胃潰瘍并幽門梗阻E胃癌幽門梗阻41．答案；E協(xié)和習題43．男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐嘔吐物中有宿食，臨床診斷一方面考慮為A急性胃炎B急性胃擴張C高位小腸梗阻D幽門梗阻E肥大性幽門狹窄43．答案；D協(xié)和習題44．男性，34歲，有數(shù)年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，哪項不符合實際情況A嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B嘔吐物中具有食物和膽汁C嘔物中有酸臭味和宿食D有胃型和胃蠕動波E消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒44．答案；B

2.診斷

長期潰瘍病史、典型的胃潴留嘔吐征、X線鋇餐檢查結果。[真題]4．下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是A．上腹部脹痛B．嘔吐大量宿食C．胃型和蠕動波D．空腹振水音E．代謝性酸中毒答案：E解析：幽門梗阻引起低鉀、低氯、堿中毒，余選項均可出現(xiàn)于幽門梗阻時

瘢痕性幽門梗阻的治療

瘢痕性幽門梗阻是外科手術的絕對適應證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質的紊亂。應充足做好術前準備，術前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人，應作迷走神經切斷加胃竇切除術或胃大部切除術；對胃酸低、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術為宜。

【ZL】5．潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應證是CA.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍E.反復門診治療無效的潰瘍(14～15題共用題干)男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術后第5天，術后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波減少。【ZL】14．根據(jù)目前情況應診斷DA.絞窄性腸梗阻B.彌漫性腹膜炎C.吻合口瘺D.低血鉀E.低血鈣【ZL】15．為了證實診斷應作哪種檢查CA.腹部B超B.腹部穿刺C.測定血鉀D.胃腸造影E.腹部CT(24～25題共用備選答案)A瘢痕性幽門梗阻B胃十二指腸潰瘍大出血C胃十二指腸潰瘍急性穿孔D十二指腸潰瘍并球部變形E穿透性十二指腸潰瘍【ZL】24胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是A【ZL】25大多數(shù)可經非手術治療好轉的是B協(xié)和習題17．十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應選擇的治療方法是A胃管減壓，輸液療法B胃大部切除術C高選擇性迷走神經切斷術D選擇性迷走神經切斷術加幽門成形E胃空腸吻合術l7．答案；B協(xié)和習題42．男性，55歲，胃潰瘍史三年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，抱負的手術是A穿孔修補術B大網膜填塞術C胃大部切除術D潰瘍楔形切除E穿}L修補加選擇性迷走神經切斷術42．答案；C協(xié)和習題56男性，50歲，十二指腸球部潰瘍數(shù)年。近2月來，食后上腹脹滿，嘔吐宿食。體格檢查：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水聲，治療一方面選擇A使用抗酸，解痙藥物治療B胃腸減壓，補液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術C急診胃大部切除術D選擇性迷走神經切斷+幽門成形術E補液，洗胃繼續(xù)觀測56．答案；B

第四節(jié)胃癌

（一）胃癌的診斷

胃癌在我國發(fā)生率占各種腫瘤之首位，好發(fā)于胃竇部小彎側（50%），另一方面為賁門，重要轉移途徑是淋巴轉移。

初期發(fā)現(xiàn)，初期診斷是提高治愈率的關鍵。對可疑病人要提高警惕，避免延誤診斷。以下情況應當特別注意：

1.中年以上，既往無胃病史，短期內出現(xiàn)因素不明的上腹不適、食欲減退、上腹隱痛、消瘦等。

2.原有胃病史，近期內癥狀加重，特別是經藥物治療后，癥狀無明顯好轉。

3.因素不明的黑便、嘔血或咖啡樣物、因素不明的貧血。

4.已確疹有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎，因有癌變也許，需定期復查。

[真題]6．提高胃癌治愈率的關鍵在于A．術前、術中、術后化療B．根治性手術C．初期診斷D．放射治療E．綜合治療答案：C解析：余選項均只對初期胃癌有較好效果，并不能提高中晚期胃癌的治愈率[真題]25．胃癌最佳發(fā)的部位是A．幽門管B．胃竇大彎側C．胃體大彎側D．胃竇小彎側E．賁門小彎側答案：D【ZL】1．胃癌最重要的轉移途徑是BA.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔內種植E.醫(yī)源性轉移【ZL】12．男性，49歲，胃潰瘍病史2023。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，