小兒驚厥的防治與健康宣教EICU高京燕小兒驚厥熱性驚厥(高熱驚厥)無熱驚厥高熱驚厥是兒科常見急癥,是指在小兒腦發育的某一特定時期,由于發熱而誘發的驚厥性疾患.一般分為簡單性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥.簡單性高熱驚厥指較短的(15分鐘以內)全身性發作,24小時內僅一次,無顱內感染癥狀及嚴重的代謝紊亂;復雜性高熱驚厥指發作持續15分鐘以上,局部性發作,24小時內在發.臨床表現:意識突然喪失,多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強直,痙攣或不停地抽動.發作時間可由數秒至幾分鐘,有時反復發作,甚至呈持續狀態.此時患兒的體溫多在38.5℃以上.℃高熱驚厥的急救(1)發生驚厥時,應全力以赴,爭分奪秒的搶救.患兒進入搶救室后,應立即通知醫生并予吸氧、心電監護,備好吸引器、舌墊、急救藥品.患兒入室后首選笨巴比妥鈉5-8mg/kg肌肉注射,待靜脈開放后予安定0.3-0.5mg/kg靜脈推注,靜推速度不宜過快(1mg/min),1-3分鐘可使發作停止,同時觀察患兒呼吸及心率變化.高熱驚厥的急救(2)保持呼吸道暢通,側臥位,松開衣領,及時吸出口腔分泌物,以防止窒息.用紗布包裹壓舌板,墊在上下齒第二磨牙齒之間,防止咬傷舌頭.由于抽搐而青紫的患兒應立即吸氧.驚厥發生應就地搶救,頭向一側,用手絹或手指放入上下齒之間,防止舌咬傷,同時按壓人中穴止驚.如果抽搐時間過長,可造成不可逆的缺氧性腦損傷.高熱驚厥的預防(1)高熱驚厥是否需要用藥預防,對復雜性高熱驚厥進行積極的預防沒有疑義,而對簡單性高熱驚厥是否用藥預防一直有爭議.美國兒科科學院下屬的高熱驚厥分會,會同多學科專家對與簡單性高熱驚厥有關的文獻進行了分析,得出結論,該委員會不推薦任何用藥來預防簡單性高熱驚厥的方法,而強調應該提供對患兒父母進行相關知識的教育.高熱驚厥的預防(2)在我國,通常出現下列情況之一積極用藥預防:1)首次高熱驚厥發作年齡>6歲;2)體溫<38.5℃;3)高熱驚厥發作持續時間>15min;4)局限性發作;5)一次熱病過程驚厥發作1次以上;6)一年內高熱驚厥發作超過5次;7)有高熱驚厥家族史.高熱驚厥的預防(3)口服苯巴比妥預防高熱驚厥:每日苯巴比妥3-6mg/kg,分2次服,連續服1至數年.在炎癥的初期均使用抗生素或抗病毒藥物控制感染與對癥治療.短程間歇口服地西泮預防高熱驚厥:一旦患兒發熱立即給0.4-0.5mg/kg地西泮口服,8小時重復一次,以后高熱持續,原則上也不再給藥.高熱驚厥健康教育(1)健康教育的方法、形式1)語言形式;2)文字與圖片教育;3)示教性教育和個別教育相結合.高熱驚厥健康教育(2)健康教育的內容

1)疾病知識教育;2)發病季節與原因;3)日常生活指導;4)了解有關的醫學知識;5)指導家長觀察兒童的發熱表現,避免發生驚厥;6)用藥知識宣教.高熱驚厥健康教育(3)驚厥發作時的處理:由于高熱突然發生驚厥,首先要保持鎮靜,不要大聲叫喊或搖動患兒,保持呼吸道通暢,即刻松開衣領,讓患兒去枕平臥,頭偏向一側,及時清除口鼻、咽部分泌物,并托起下頜防止患兒舌根后墜引起窒息;針刺人中、合谷等穴位,或用大拇指掐人中、合谷等穴位;注意安全,防止磕傷及墜床.為防止舌咬傷,可用手巾或紗布包裹筷子放在上下磨牙之間,患兒經在家護理之后,及時到醫院進一步診治.無熱驚厥無熱驚厥通常不發熱,但有時因驚厥時間較長,也可以引起體溫升高.此時發熱為驚厥的后果而不是原因,一般通過詳細的詢問病史,尋找疾病的原發灶和病因后,熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別.病因(1)無熱驚厥常見于代謝性疾病、營養障礙性疾病（如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥);各種中毒性腦病、中樞神經系統病變（先天畸形、外傷等）、癔病、癲癇