ICS11020

C07.

中華人民共和國衛生行業標準

WS44514—2014

.

電子病歷基本數據集

第14部分住院醫囑

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part14Inatientorder

:p

2014-05-30發布2014-10-01實施

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布

中華人民共和國衛生

行業標準

電子病歷基本數據集

第14部分住院醫囑

:

WS445.14—2014

*

中國標準出版社出版發行

北京市朝陽區和平里西街甲號

2(100029)

北京市西城區三里河北街號

16(100045)

網址

:

服務熱線

:400-168-0010

年月第一版

20147

*

書號

:155066·2-26536

版權專有侵權必究

WS44514—2014

.

前言

本標準按照給出的規則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數據集分為個部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產記錄

———6:;

第部分護理操作記錄

———7:;

第部分護理評估與計劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫囑

———14:;

第部分出院小結

———15:;

第部分轉診院記錄

———16:();

第部分醫療機構信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44514。

本部分主要起草單位中國人民解放軍總醫院廣東省中醫院無錫市中醫醫院中國醫科大學附屬

:、、、

盛京醫院

。

本部分主要起草人劉麗華張洪鵬馮丹姚遠程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽沈崇德童思木

:、、、、、、、、、、

郭啟勇陳中彥李彥龍

、、。

Ⅰ

WS44514—2014

.

電子病歷基本數據集

第14部分住院醫囑

:

1范圍

的本部分規定了住院醫囑基本數據集的數據集元數據屬性和數據元屬性

WS445。

本部分適用于指導住院醫囑基本信息的采集存儲共享以及信息系統的開發

、、。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

衛生信息基本數據集編制規范

WS370—2012

電子病歷基本數據集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

3術語和定義

和中界定的術語和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數據集元數據屬性

依據數據集元數據屬性見表

WS370—2012,1。

表1數據集元數據屬性

元數據子集元數據項元數據值

數據集名稱住院醫囑基本數據集

數據集標識符

HDSD00.15_V1.0

標識信息數據集發布方單位名稱國家衛生標準委員會信息標準專業委員會

—

子集關鍵詞住院醫囑

數據集語種中文

數據集分類類目名稱衛生綜合

—

數據集摘要患者在醫療機構住院時醫師在醫療活動中下達的醫學指令

,

處方藥品組號電子申請單編號醫囑類別代碼醫囑項目

、、、

類型代碼醫囑項目內容醫囑計劃開始日期時間醫囑計

內容信息、、、

劃結束日期時間