兒科腸梗阻講課2腹部見部分腸管積氣，未見明顯腸管擴張征象，可見多發氣液平面影，未見明顯膈下游離氣體。片示雙肺紋理增重模糊。印象：腹部部分腸管積氣，伴多發氣液平面，不除外腸梗阻，請結合臨床。25雙膈下未見游離氣體，中上腹部腸管積氣擴張影，并見高低不等多發氣液平面影，小骨盆腔亦見氣液平面影。印象：考慮不全性腸梗阻，建議隨診動態觀察。3腸梗阻的平片診斷張向麗4一、腸梗阻的定義及常見原因各種原因導致的腸內容物通過障礙稱為腸梗阻。腸梗阻是小兒常見的急腹癥，病因包括先天性畸形，如：腸閉鎖或狹窄、腸旋轉不良、先天性巨結腸，以及后天繼發性腸梗阻，如：腸粘連、腸扭轉、蛔蟲、腸炎、腸套疊、內外疝等。5兒科醫生申請腹平片的常見原因

1嘔吐2腹痛3腹瀉4腹脹5便秘6血便6二、腹立臥位腹部立位：可清楚觀察腸腔氣液面及腹腔游離氣體；仰臥位腹平片：膨脹、擴張的腸管易于顯影，易于區分大小腸。可以看到腹腔內腸管全貌，包括腸內積氣、積氣腸管在腹腔內的分布位置、實質臟器形態變化、軟組織塊影及腹壁改變。兩個體位所得信息互為補充，立臥位結合觀察腸管有無固定不動。7嘔吐，1月5天8三、拍片目的明確有無腸梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度梗阻的原因9四、腸梗阻的類型10五、腸梗阻的平片表現腹立臥位：小腸梗阻：小腸腸管擴張，“階梯狀”氣液平面，而結腸無或僅少量氣體。結腸梗阻：腸腔擴張及氣液平面沿結腸分布，小腸內也有氣液平面。上述表現是發生在癥狀出現4-6小時后。11六、梗阻部位的判斷高位小腸梗阻充氣擴大腸袢少，位于上腹部或偏左側；低位小腸梗阻充氣擴大腸袢多，全腹或中上腹部可見多數脹氣腸袢及階梯狀氣液平面。空腸粘膜皺襞多，呈彈簧狀或城垛狀；回腸粘膜皺襞少或無。結腸位于腹周，可見結腸袋、半環形粘膜皺襞，貫穿于腸腔的粘膜皺襞間距較空腸大，內可見糞便影。在嬰幼兒，結腸與小腸X線解剖不易區別，因而識別結腸有無氣體十分困難。12空腸擴大積氣的特點“彈簧狀”粘膜皺襞“城垛狀”粘膜皺襞13空腸梗阻正常對比14空腸梗阻，梗阻點位于左上腹15回腸擴大積氣的特點均勻連貫的管狀影，其內見不到皺襞。16回腸梗阻17結腸擴大積氣的特點結腸袋間隔，半環形粘膜皺襞18結腸梗阻梗阻部位位于橫結腸及降結腸移行處，

女，74歲19男，42歲乙狀結腸扭轉20七、腸梗阻的程度完全梗阻后24-48h內氣體即被吸收21八、有氣液平是不是腸梗阻？1.正常人腹部偶爾看見氣液平面胃底、十二指腸上段、回腸末段。2.伴有氣液平面的疾病：腸梗阻、腹瀉、反射性腸郁張、小腸憩室、灌腸術后、腹部手術后、服用瀉藥后。22正常腹平片的表現正常時腹膜腔內無氣體。胃、十二指腸球部及結腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣。2324正常嬰兒腹平片25正常腹平片26支氣管炎，嘔吐明顯

B超陰性27九、反射性腸郁張許多原因造成腸道吸收氣體和液體的功能障礙或分泌功能與動力的障礙，以致腸道內有過量的氣體和/或液體潴留，這種情況叫做反射性腸郁張。反射性腸郁張在兒童急腹癥X線檢查中經常遇到，它不是一個獨立的疾病，只是某些原因引起的一種腸道基本病變。它反映某種疾病對胃腸道影響或胃腸道存在某種疾患。常見疾病：急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、局限性腸炎、腹瀉病、急性胃腸炎和上呼吸道感染、支氣管肺炎。臨床表現多以惡心、嘔吐或腹痛、腹脹為主，如有腹瀉可排除腸梗阻。28反射性腸郁張的X線表現小腸大量積氣伴或不伴輕度擴張，分布于全腹部或局限于腹部的某個部位。有以下幾種表現：1.腸道內大量充氣，部分擴張，但未見明顯液平面；2.腸道內充氣不明顯，但可見多個短小液平面；3.腸道大量充氣，部分擴張并見多個液平面，液平面長度一般不超過3cm，偶爾可見較寬大的液平面。29支氣管肺炎，出現嘔吐后拍片。拍片后用開塞露排黃色稀便。后觀察無外科情況306月5日嘔吐4次，排稀糊便。昨夜至今晨未排便。腹脹，無其它陽性體征。去兒童醫院未見異常。晚上自行排便，量多，嘔吐一次。31發熱4天，頸部包塊，診斷為傳染性單核細胞增多癥。自訴腹痛拍片。2天后外院專家會診提示牛奶、雞蛋過敏所致可能，后證實。腹痛漸消失。32嘔吐7-8次，非噴射性，為胃內容物，排便3次，略稀。用VB6止吐。臨床考慮胃腸功能紊亂。33沒有液平面就一定不是腸梗阻嗎？單純性小腸腸梗阻3個小時內可無陽性發現。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腸管脹氣較輕,液平面可有可無。絞窄性腸梗阻平片常無陽性發現。34男，38歲。腹痛5小時，右側腹部壓痛，可聞及氣過水聲。2014-12-820:44病例1352014-12-821:45362014-12-98:06，已排氣排便37有下列情況之一者應該懷疑

絞窄性腸梗阻1.腹痛發病急驟，開始就為持續性劇烈腹痛或陣發性加重之間仍有持續性腹痛，嘔吐出現早且頻繁。2.病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療無效。3.有明顯腹膜刺激癥，體溫上升，脈率加快，血白細胞升高。38有下列情況之一者應該懷疑

絞窄性腸梗阻4.腹脹不對稱，有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。5.嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6.經過積極的非手術治療癥狀及體征無明顯改善。7.腹平片見孤立、突出、脹大的腸絆，不因時間而改變位置，或者有假腫瘤陰影。39絞窄性腸梗阻典型征象1.假腫瘤征：閉袢內大量積液形成。2.咖啡豆征：閉袢腸管擴張呈橢圓形邊緣光整透亮影，中央有一條分隔帶，類似咖啡豆。3.空回腸換位征：環形皺襞較多的空腸位于右腹部，回腸位于左腹部。還可見馬蹄形、同心圓征、C字形、花瓣形和一串香蕉狀等征象，多見于腸扭轉、腸粘連、腹內疝等。40絞窄性腸梗阻容易漏診，所以要密切結合臨床，可用B超或CT協助診斷。41腸套疊一段腸管套入臨近腸管。后果：腸系膜血管受壓，腸管血運障礙導致淤血，水腫，壞死，以至發生休克。多見于肥胖健康小兒，4m-2y多見。95%為特發性，2%-5%為繼發。42腸套疊臨床表現陣發哭鬧（90%）嘔吐（73%）血便（57%）腹部觸及包塊（88%）43腸套疊X線表現發病早期：嘔吐所致腸氣減少，腹部生理積氣較少。中晚期：腸梗阻，通常發生腸壞死，也可發生氣腹。約1/3可見軟組織腫塊影。4445腸套疊？男，10月。嘔吐。4647糞石性腸梗阻糞石所致腸梗阻，糞石不易顯示，但以下3點有助診斷：病史較長，腹部癥狀在3天以上，腹部有可能觸及包塊。X線表現為不全性或完全性梗阻，病情進展緩慢。右下腹小腸或外圍結腸內可見糞便影。48關于動力性腸梗阻由于內臟神經平衡失調使腸管動力發生紊亂，致腸內容運行障礙。但腸管沒有器質性狹小，因受累神經之不同而分為:1.麻痹性一甚為常見，多繼發于腹腔手術，腹腔急性炎癥以及一些全身疾病(嚴重全身感染、尿毒癥等)引起交感神經興奮，因而發生胃腸道運動抑制的結果。2.痙攣性一較少見。如寄生蟲,食物刺激,炎癥等致腸功能紊亂，發生腸壁平滑肌痙攣的結果。49動力性腸梗阻的X線表現立位腹平片：充氣擴大的大、小腸和胃內出現寬狹不等的液平面。臥位腹平片：大腸和小腸輕度至中度擴大。50麻痹性腸梗阻

F/30過期剖腹產2009-09-0951單純機械性小腸梗阻與動力性小腸梗阻的區別腸管擴張程度單純性動力性較重較輕擴張腸管分布越近梗阻點腸管擴張越明顯普遍脹氣擴張腸管形態呈拱形或倒U形脹氣腸管不連續無一定形態液平面大小梗阻點液面最長液面大小相似位置液面大小不等呈階梯狀分布常在同一水平52假性腸梗阻小兒急性假性腸梗阻(acuteintestinalpseudoobstruction,AIPO)，常是以腸道不能推進其內容物通過非梗阻性腸腔為特征的胃腸動力紊亂，是一組具有腸梗阻癥狀和體征但無機械性腸管阻塞證據的臨床綜合征，屬少見的胃腸運動障礙性疾病。53假性腸梗阻的診斷標準腸梗阻的癥狀及X線表現、腸運動功能異常及排除機械性腸梗阻。54小兒急性假性腸梗阻病因復雜，按病因可分為原發性與繼發性。所謂原發性是指不伴全身性疾病，只有單純梗阻的表現，由腸平滑肌或神經病變所致的原發性慢性特發性假性腸梗阻。而繼發性者可繼發于多種疾病，如結締組織病、內分泌疾病、各種感染等。55假性腸梗阻的病理生理主要是腸道的肌源性或神經源性或內分泌控制失調而引起的腸道運動功能障礙，常累及所有受自主神經調節的臟器和平滑肌，臨床可表現為麻痹性梗阻或者痙攣性梗阻。該病由Nash于1960年首先報道，且多始于兒童或青春期,尤其以嬰幼兒多見。56嬰兒的發病機制則可能與其植物神經發育不夠完善，功能不穩定有關，使神經內分泌在腸道的分泌和運動上失控所致。57AIPO具有如下臨床特征:(1)惡心、嘔吐、腹脹;(2)腹痛:(3)便秘;(4)體征:基本體征為腹部膨隆、叩診呈鼓音,而腸型及蠕動波并不多見，多數患兒腸鳴音減弱或消失，偶爾有腸鳴音正常或亢進者。5859謝謝601腹痛3天來診，臨床及B超診斷急性闌尾炎。612發熱伴間斷嘔吐623腹脹634血便，考慮新生兒自然出血？牛奶過敏？645嘔吐4次，黃綠色物。洗腸排出成形大便。去上級醫院。656腹脹，肛門插管排氣后好轉。667昨日排5次稀水便，腹軟。去兒童醫院未見異常。678生后未排便，惡心