經尿道前列腺電切5000余例

臨床體會（15年）

霍慶祥魏澎濤

鄭州大學附屬洛陽市中心醫院2病因尚不完全清楚，但目前公認的是老齡和有功能的睪丸是發病的基礎，兩者缺一不可。

如同雙鬢生白發，又如老眼漸昏花隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。病因3前列腺增生癥手術方式多樣經尿道前列腺電切術5綠激光前列腺汽化術PhotoselectiveVaporizationoftheProstate(PVP)80WKTP激光6TransurethralVaporEnucleationandResectionoftheProstate（TVERP）雜交手術經尿道前列腺等離子汽化剜切術+7開放手術仍然適用于大前列腺（>80克）的手術治療2013EAU指南FromCampbell-WalshUROLOGY9解剖性切除止血效果安全性學習曲線可操控性性價比……

我們對手術效果的考量10EAU指南11Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TURSyndrome1.21.43.01.4Surgicalrevision5.26.29.85.6Failuretovoid6.45.15.35.8Mortalityrate0.090.060.710.10Resectedtissue

(g)<30(5506)30-60(3130)>60(561)Total

(9197)德國一項多中心研究分析10,654例TURP病例。ReichO.JUrol2008TURP并發癥13我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧

TURP應保持創面平整流暢切除前列腺組織要有順序切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距離進行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠切割不確切造成意外141、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部位，故此處的修整待手術結束前進行，且應寧少勿多前列腺尖部切除應在確切的腺體延續組織上進行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿失禁膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術后后尿道狹窄的主要原因電切創面平坦，可以縮短術后創面上皮化過程，一般創面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮化需3個月152、合并膀胱腫瘤或結石的處理膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤，可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機會膀胱結石患者先處理結石，粉碎結石沖出結石后再行TURP174、年齡相對較小術后有性生活要求者手術中盡量避免切穿包膜在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調成100W，電凝功率為60W輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側，尤其是前列腺尖部后側方（5點和7點處）185、對電切綜合征（TURS）的體會減少手術創面上開放的微靜脈系統（靜脈竇位于前列腺包膜外的靜脈叢，在囊頸交界區4~8點11~1點處是前列腺包膜外靜脈竇最豐富的區域）減少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以開始時勿將膀胱頸部切除過多，以避免頸部包膜過早裂開，6點位最容易發生穿孔發生TURS先兆時除使用3%氯化鈉外，應酌情加用速尿以脫水，10%葡萄糖酸鈣以治療急性心功能紊亂，地塞米松以防止或減輕肺、腦水腫等。1