農藥中毒pesticidespoisoning概述summary（一）農藥定義：definitionWHO/IPCS：Pesticidesarechemicalcompoundsthatareusedtokillpests,includinginsects,rodents,fungiandunwantedplants(weeds).指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學物質或化合物。概述summary（二）農藥分類classification目前我國使用的農藥近千種，60%以上為混配農藥。常用的混配制劑：有機磷+擬除蟲菊酯有機磷+有機磷有機磷+有機磷+擬除蟲菊酯

混配農藥毒性多數呈相加作用，少數呈協同作用

混配農藥毒性更大概述summary（三）農藥毒性toxicity農藥對人體的影響主要包括急性中毒和長期接觸后的不良健康效應。急性中毒主要取決于農藥的急性毒性大小和人群短時間內可能的接觸量，有時農藥的活性成分毒性不大，但所用的溶劑或助劑的毒性成為罪魁禍首。

缺乏個人防護、逆風噴灑

設備工藝落后、徒手操作

藥液溢漏違反安全操作規程

（三）農藥毒性toxicity概述summary概述summary（三）農藥毒性toxicity農藥對人體健康的影響急性中毒慢性中毒皮膚損害免疫功能損害三致作用生活性中毒危害嚴重（四）農藥管理辦法概述summary農藥中毒的預防措施與其他化工產品的原則基本相同。1．嚴格執行農藥管理的有關規定；2．積極向各有關人員宣傳、落實預防農藥中毒管理辦法；3．改進農藥生產工藝及施藥器械；4．遵守安全操作規程；5．醫療保健、預防措施。有機磷酸酯類農藥

organophosphoruspesticides使用最多、絕大部分用作殺蟲劑對硫磷

樂果

敵敵畏

馬拉硫磷有機磷酸酯類農藥

organophosphoruspesticides共同特點1:純品一般為白色結晶，工業品為淡黃色或棕色油狀液體，除敵敵畏等少數品種有不太難聞的氣味外，大多有類似大蒜或韭菜的特殊臭味。(一)理化特性

共同特點2:在常溫下，有機磷農藥的蒸氣壓力都很低，但無論液體或固體，在任何溫度下都有蒸氣逸出，也會造成中毒。一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機溶劑。共同特點3:容易在水中發生水解而分解為無毒化合物，但磷酰胺類有機磷則水解較難，敵百蟲在堿性條件下可變成敵敵畏。有機磷農藥一般均不耐熱，其化學結構不穩定，在加熱到200℃以下即發生分解，甚至爆炸。有機磷酸酯類農藥

organophosphoruspesticides(二)毒理代謝與轉化：氧化（活化作用）和水解（解

毒作

用）排泄：主要隨尿排出有機磷農藥毒作用機制

抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）的活性，使之失去分解乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）的能力，導致乙酰膽堿在體內聚集，而產生相應的膽堿能神經功能紊亂。

有機磷酸酯類農藥

organophosphoruspesticides重點膽堿酯酶活性抑制是有機磷農藥毒作用的主要機制，但不是唯一的機制。有機磷農藥可以直接作用于膽堿能受體，可以抑制其他的酯酶，也可以直接作用于心肌細胞造成心肌損傷。

(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現，主要表現為：①腺體分泌亢進，口腔、鼻、氣管、消化道等處腺體及汗腺分泌亢進，出現多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫等；②平滑肌痙攣，氣管、支氣管、消化道痙攣，出現呼吸困難、惡心、腹瀉及大小便失禁等；③瞳孔縮?。阂騽友凵窠浤┥褹Ch堆積引起虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小。重者瞳孔常小如針尖；④心血管抑制，可見心動過緩、血壓偏低及心律失急性中毒的臨床表現可分下列幾方面：（2）煙堿樣作用癥狀：血壓升高及心動過速，常掩蓋毒蕈堿樣作用下的血壓偏低及心動過緩。運動神經興奮時，表現肌束震顫、肌肉痙攣，進而由興奮轉為抑制，出現肌無力、肌肉麻痹等。（3）中樞神經系統癥狀。早期出現頭暈、頭痛、倦怠等，隨后出現煩躁不安、言語不清及不同程度的意識障礙。嚴重者可發生腦水腫，出現癲癇樣抽搐、瞳孔不等大等。甚至呼吸中樞麻痹死亡。（4）其它癥狀。嚴重者可出現許多并發癥狀，如中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫等。特殊臨床表現

樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日或一周后突然再次昏迷，甚至發生肺水腫或突然死亡。其原因可能與殘留在皮膚、毛發和胃腸道的有機磷殺蟲劑重新吸收或解毒藥停藥過早有關。個別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周發生遲發性腦病，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。目前認為可能是由于有機磷殺蟲劑抑制神經靶酯酶并使其老化所致。特殊臨床表現

中間型綜合癥：指少數病人在急性中毒癥狀緩解后和遲發性腦病發生前，約在急性中毒后24-96小時突然死亡。其發生機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經-肌肉接頭處突觸后的功能有關。死亡前可有頸、上肢和呼吸肌麻痹，可出現面癱等表現。特殊臨床表現2.接觸反應：具有下列表現之一：①全血或紅細胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現；②有輕度的毒蕈堿樣自主神經癥狀和（或）中樞神經系統癥狀，而全血膽堿酯酶活性在70%以上。3．急性中毒分級標準（1）急性輕度中毒：短時間內接觸較大量的有機磷農藥后，在24小時內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%。（4）中間肌無力綜合征：在急性中毒后1～4天左右，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現肌無力為主臨床表現。高頻重復刺激周圍神經的肌電圖檢查，可引出誘發電位波幅呈進行性遞減。依據呼吸肌是否受累，分為輕型和重型兩類。（5）遲發性神經?。涸诩毙灾囟戎卸景Y狀消失后2～3周，有的病例可出現感覺、運動型周圍神經病，神經-肌電圖檢查顯示神經元損害。4．慢性中毒

長時間接觸有機磷農藥后出現下列情況之一，可診斷為慢性中毒。①有神經癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中兩項，膽堿酯酶活性在50%以下，并在脫離接觸后一周內連續3次檢查仍在50%以下；②出現上述癥狀一項，膽堿酯酶活性在30%以下，并在脫離接觸后一周內連續3次檢查仍在50%以下。（五）處理原則急性中毒（1）清除毒物。立即使患者脫離中毒現場,脫去污染衣服,用肥皂水(忌用熱水)徹底清洗污染的皮膚、頭發、指甲;眼部如受污染,應迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖。重點（2）特效解毒藥。迅速給予解毒藥物。輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復能劑(如氯磷定、解磷定)兩者并用。（3）對癥治療。處理原則同內科。治療過程中，特別注意要保持呼吸道通暢。出現呼吸衰竭或呼吸麻痹時，立即給予機械通氣。必要時做氣管插管或切開。呼吸暫停時，不要輕易放棄治療。（4）勞動能力鑒定

1)觀察對象，應暫時調離有機磷作業1～2周，并復查全血膽堿酯酶活性，有癥狀者可適當對癥處理。2)急性中毒

，治愈后3個月內不宜接觸有機磷農藥。有遲發性神經病變者，應調離有機磷作業。慢性中毒

應脫離接觸，進行治療。主要采取對癥處理和支持療法。在癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復正常后1-3月后，可安排原來工作。如屢次發生或病情加重，應調離有機磷農藥接觸崗位。8