不孕不育診療中心先兆流產保胎治療中激素聯合超聲檢測的意義2先兆流產自然流產難免流產重復性流產完全流產不完全流產稽留流產繼續妊娠流產的分類保胎治療中的關鍵：及時準確識別先兆流產并判斷結局2023/2/6激素監測：血β-HCG作用:維持妊娠早期黃體發育，并刺激黃體產生孕酮，支持胚胎發育反映:滋養細胞的存在及細胞增殖的活躍程度

2023/2/6激素監測：血β-HCG約在受精后6天由合體滋養層細胞開始分泌第8-10日可檢出，以后每日增加約66％（即使有先兆流產，HCG的增加比率不會變）排卵后14天約達到100U/L末次月經35天約1800U/L到8-10周達峰值50000-100000U/L,以后迅速下降妊娠中晚期僅為峰值的1/10，產后2周消失正常妊娠孕酮的來源妊娠前8周主要由卵巢妊娠黃體產生，滋養細胞分泌極少8-10周后黃體開始萎縮，主要由胎盤分泌至12周胎盤完全形成，合成能力增加，孕酮水平迅速升高孕期孕酮水平反應滋養層細胞的功能注：1、卵泡期、黃體期、絕經期舊制單位ng/ml×3.18→法定單位nmol/L；

2、其它測定時間舊制單位ng/ml×3.12→法定單位nmol/L；

3、卵泡期、黃體期、絕經期法定單位nmol/L×0.3145→舊制單位ng/ml；

4、其它測定時間法定單位nmol/L×0.32→舊制單位ng/ml。孕激素對正常妊娠的支持進一步使子宮內膜增厚，血管和腺體增生利于胚胎著床降低母體免疫排斥反應防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態同時還有促進乳腺、腺泡導管發育，為泌乳作準備2023/2/6激素監測

血β-HCG每48h升高66%以上的陰道流血患者提示預后良好若連續測定每48h升高不到66%,則提示預后不良，保胎的成功率低如果HCG值持續而明顯的下降，既是B超測到胎心也往往預后不良2023/2/6激素監測

血清孕酮值小于15ng/ml的患者保胎易失敗血清孕酮15~30ng/ml之間的患者采用黃體酮、HCG等積極治療成功率較高血清孕酮值大于30ng/ml的患者可不必藥物治療血清孕酮在先兆流產中的意義流產因素有多種，其中包括基因缺陷與黃體功能不足。基因缺陷所導致先兆流產：主要是絨毛發育不全，HCG水平較低，早期孕酮值可正常，黃體又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黃體，孕酮暫時上升而維持，但終因HCG不足，而造成流產，保胎成功希望不大。結合血清HCG可診斷，HCG治療中若孕酮值持續下降至12.3ng/ml，治療無效，如孕齡大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml，保胎成功率低，結合B超及時流產。孕酮與難免流產關系單次孕酮水平＜5ng/ml，提示可能胚胎停育。5-10ng/ml時，需結合HCG考慮，不作保胎治療，8周后仍＜15ng/ml，行B超檢查判斷多結局不良。孕酮與異位妊娠的關系由于滋養細胞不全，HCG水平低，致黃體發育不全，孕酮水平較低，6.5ng/ml左右，如＞25ng/ml，基本可除外宮外孕。低孕酮使輸卵管纖毛向子宮腔活動頻率低，卵子停滯率高，易停留在子宮腔外。HCG提示滋養細胞的存在，血清孕酮則能提供滋養細胞活力在量方面的信息，血清孕酮在5-12周相對穩定，而HCG在各孕周的變化范圍大，且需連續觀察其動態變化，故應用孕酮能更好地反映妊娠狀況。結合血HCG綜合分析HCG＞1500IU/L時，可結合陰道B超綜合分析陰道B超：子宮外可見妊娠囊，可診斷宮外孕陰道B超：子宮內未見妊娠囊，附件處見腫塊，可考慮宮外孕；子宮內未見妊娠囊，附件處未見腫塊，可于二日后重復血HCG及陰道B超檢查。若子宮內仍未見妊娠囊，而血HCG增加或不變，亦可考慮宮外孕臨床病例32歲，欲生二胎，3年未孕。月經4-7天/40天-2個月，HSG：雙側輸卵管不全梗阻，2年前腹腔鏡下盆腔粘連松解術，雙側輸卵管疏通術，1年前外院COOK導絲輸卵管疏通術，術后一直未孕。LMP：2013、1、16，3月1日查內分泌E2pg/mlPng/mlFSHmIU/mlLHmIU/mlPRLng/mlTng/ml103.98.93.43.611.60.23月6日來月經，MC6給予來曲唑補佳樂促排卵。MC13，HMG75Uqodx2。MC17，少量陰道流血，E2103.2pg/mlP4.6ng/ml,B超：無優勢卵泡,少量盆腔積液。排卵后？囑月經第5天復診。MC31，一直少量陰道流血，感腹脹，E258.4pg/mlP1.5ng/ml,HCG577.8B超：少量盆腔積液，左側卵巢旁探及73x51cm囊實性包快，局部見血流信號2023/2/6激素監測局限性

臨床觀察顯示：15%-20%先兆流產患者孕酮水平仍在正常范圍內；β-HCG波動范圍較大，易產生誤差。正常早期妊娠的超聲圖像

①妊娠囊：妊娠的最早標志，圓形或橢圓形，陰道B超在末次月經5周就可以測到。②卵黃囊：是子宮內妊娠的標志，位于妊娠囊內一個亮回聲環狀結構，中間為無回聲區，最早在妊娠5-6周時經陰道可測到，12周后消失，直徑3-8mm，妊娠7周時最大，平均5mm。正常早期妊娠的超聲圖像

③胚芽與原始心管搏動：陰道超聲在妊娠5周時可觀察到胚芽，孕6周可見原始心管搏動，妊娠8周前的胚胎原始心管搏動約70-80次/分，8周后大于120次/分，若低于85次/分則有流產傾向④妊娠8周后可測定頭臀長度（CRL），據其大小預測胎齡。經陰道彩色多普勒超聲檢查——檢測黃體情況

妊娠早期雌激素、孕激素均由黃體產生，黃體功能不全可導致胚胎發育停止，出現流產。觀察卵巢黃體形態及內部回聲情況。（2）不均質低回聲型：顯示為低回聲團塊，形態不規則，回聲不均勻。根據黃體形態及內部回聲不同分為兩型：三組妊娠黃體回聲比較例（%）三組比較差異有統計學意義參考文獻：張建勇，盧淑芳，李偉，李會霞，從媛媛，等.經陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮、β-HCG聯合檢測在先兆流產中的價值[J].中國臨床研究，2014,27（3）:344-345.正常妊娠組以厚壁雙環型多見：由于胚胎著床良好，分泌HCG多，黃體發育好，黃體卵泡膜細胞和黃體顆粒細胞增生活躍。先兆流產組與流產組不均質低回聲型多見：絨毛與蛻膜分離影響了黃體的發育，疏松的類間葉細胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纖維凝固物共同構成了不均質低回聲團塊。參考文獻：陳智毅，梁偉翔，梁坤，等.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期妊娠黃體的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2006,22（7）:插頁7-1.經陰道彩色多普勒超聲檢查——檢測卵黃囊情況

卵黃囊是早期妊娠囊內彩超能顯示的第一個解剖結構，其形態、大小、是否缺失等對判斷胚胎生長發育有重要意義。經陰道彩色多普勒超聲檢查——檢測卵黃囊情況

A組：早期妊娠正常組B組：先兆流產妊娠結局良好組C組：先兆流產妊娠結局不良組觀察并記錄卵黃囊直徑、妊娠囊大小、胎芽長度及有無原始心管搏動。卵黃囊顯示情況例（%）A、B組比較差異無統計學意義，A組和B組與C組之間差異均有統計學意義。A、B組卵黃囊顯示率大于C組參考文獻：謝瑜娟，陳梅，陳勝江，等.超聲檢測卵黃囊評估早期先兆流產妊娠結局[J].河南科技大學學報，2010,28（3）:170-171.各孕周超聲測量卵黃囊直徑情況（mm）正常卵黃囊大小與對應的孕周有關，隨孕周增加卵黃囊直徑不斷增大，至孕10-11周時達到最大值，卵黃囊最大直徑為6.1mm，在孕11-12周時逐漸萎縮，12-13周時完全消失。A組：有卵黃囊顯示的，平均直徑大小均正常。B組：各孕周卵黃囊平均直徑略小，但與A組相比無統計學意義。C組：有卵黃囊顯示的，各孕周卵黃囊平均偏大。卵黃囊的超聲聲像圖表現A組：卵黃囊形態規則，類圓形，直徑大小適中，壁薄、透亮（圖1）B組：卵黃囊形態尚規則，類圓形，直徑略偏小卵黃囊的超聲聲像圖表現C組：卵黃囊形態尚規則，類圓形，直徑過大，部分伴有妊娠囊周圍出血（圖2）經陰道彩色多普勒超聲檢查——檢測卵黃囊情況

正常的卵黃囊是妊娠預后良好的標志，即使有先兆流產癥狀，只要及時積極保胎治療，妊娠結局仍可良好。卵黃囊異常（缺如、形態不規則、直徑過大過小）往往是病理改變的先兆，提示妊娠結局不良，不應盲目保胎。又稱絨毛膜下血腫，是妊娠時絨毛膜板與底蛻膜分離出血，血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間；

超聲聲像圖表現為：宮腔內、宮壁與妊娠囊之間的無回聲區，多呈新月形，其下緣多與子宮頸內口相通；

隨著妊娠的繼續，血腫在發生后1-3個月內可自行消失，但有些血腫會持續整個孕期。經陰道彩色多普勒超聲檢查——判斷有無絨毛膜下出血絨毛膜下出血超聲聲像41Pelinescu2007SandorNagy等對6675例孕婦進行前瞻性研究，絨毛膜下血腫在正常妊娠婦女的發生率為3.1%，4%-22%先兆流產患者經超聲檢測出絨毛膜下血腫。國內外多數文獻表明SCH可增加妊娠的流產率。絨毛膜下血腫經陰道彩色多普勒超聲檢查——在早期妊娠中的意義標志備注LMP＞6周雙環征妊娠囊卵黃囊胚芽妊娠囊增長卵黃囊直徑＞10mm未見妊娠囊形成很差或圍繞妊娠囊不完全未見（HCG