突發中毒事件的應急檢測與現場流行病學的關聯

浙江省疾控中心丁鋼強

一、突發中毒事件的原因和現狀1、化學物種類和使用數量*全球化學品的產量從1930年的100萬噸到今天的4億噸，專家估計，全球每天產生100種新的化學品。*到2004年4月份，登記的化學品總數為2千多萬種。*我國存在的問題：登記制度不完善，農藥的管理失控，獸藥的濫用。

2、微生物污染和中毒仍是防治工作重點*90%以上食物中毒為微生物引起的中毒*新發現的微生物種類不斷增加，近20年有30余種新微生物引起的傳染病發生*病毒性疾病和某些細菌性疾病仍無有效的治療方法3、突發中毒事件現狀*中毒事故發生頻率和危害程度不斷上升。*中毒事件的發生原因：----社會發展不平衡、衛生安全措施不健全；----環境污染壓力增加；----人為的投毒事件；---職業中毒與職業安全；----有組織的恐怖

事件。二、中毒事件的采樣和檢測1、為有效控制中毒事件的爆發流行、應盡快采取以下方法*早期診斷病例和報告*快速的實驗室診斷*有效措施的采取和執行

2、實驗室進行正確檢測診斷依靠以下措施*有預見性的工作計劃*正確收集標本并以快速方式運送到檢測

實驗室*檢測實驗室有足夠的能力完成對樣品的檢驗*各類標本在轉運送過程中要防止泄漏和造成污染、生物安全問題。

3、檢測實驗室的能力建設參照國家發改委和衛生部的有關能力建設要求，重點加強參突發公共衛生事件檢測

的能力建設。三、標本的采集、運送、交接、儲藏、檢測、報告、處理1、標本的采集*采集人員的安全防護

*標本的采集方法--采集前的準備(包括人員、有關資料、初步了解、所需采集器具消毒等方面)；--采集標本基本原則(包括理化中毒標本和微生物中毒標本)；--采集器具種類*標本的采集數量：--理化檢驗標本采集數量；--微生物檢驗標本采集數量。標本采集記錄--標本名稱--標本采集地點--標本采集位置或用簡圖描述--標本采集依據--標本采集人員--標本采集數量--標本的狀態描述--標本的儲藏要求等

標本的標記--標本名稱--標本數量2、標本的運送*運送安全要求；*運送的交通工具要求；*運送的環境溫度要求；*運送的時間要求。3、標本的交接、相關人員之間的溝通*標本交接方法：視具體情況決定。---上班時間的交接---休息時間的交接*標本交接記錄：應急檢測與流行病學的關聯.doc檢測前現場流行病調查人員與受理人員、檢測人員的交流--檢測項目的確立--檢測方法的選用--檢測結果的報告方式--檢測完成的時間--檢測的目的和報告的用途--關注的有關部門檢測過程中、檢測結束后檢測人員與受理人員、流行病學調查人員的溝通；

4、標本的儲藏*儲藏場所的要求；*儲藏環境的要求。

5、檢測檢測方法的選用原則：--選用快速的檢測方法--選用適合產品類別特性的檢測標準--優先選用國家標準、國際標準、行業標準、衛生部規范、地方標準--其次選用有權威的公開發表的論文、書等。

檢測方法的確認--確認范圍有以下幾方面：①操作性不強的國家標準、國際標準、行業標準、衛生部規范、地方標準等進行檢測內容細化(檢測細則)，對修改后的內容進行確認。如色譜的分離條件、樣品的提取純化等。②非標準方法進行確認確認的方法有以下幾種①采用實驗室室間比對②參加能力驗證③采用標準物質④加標回收試驗⑤空白試驗⑥平行試驗⑦利用質量控制圖檢測儀器

--采用經計量檢定/校準過的儀器設備：其檢定/校準方法有送檢定部門檢定、自校準、同類型儀器比對、參加盲樣考核等檢測人員的選用--具有該項目上崗資格的檢測人員--具有該儀器上崗操作證的檢測人員--具有豐富工作經驗的檢測人員--組織多個檢測人員一起攻克。

檢測過程的質量控制

采用監督人員、采用不同方法比對、采用動物試驗排查法、采用不同儀器比對等

原始記錄的形成

6、檢測結果報告形式*口頭報告；*電話報告；*傳真報告；*特快專遞報告；*掛號郵寄；*面取等。7、標本的處理*保存的時間；*處理要符合環境保護要求。

8、檢測結果的利用*流行病學調查人員結合檢測結果進行分析；*檢測結果和現場衛生學（也有人稱為現場流行病學）的調查結果要一致，避免產生