休克的臨床用藥一、概念：

目前認為：休克是機體受到各種有害因子侵襲時所引起的急性循環障礙，是一種全身性病理過程，本質為組織微循環灌流量急劇減少和（或）組織細胞受損，結果是個重要器官功能代謝紊亂和結構損害。臨床突出變現為血壓下降，伴有面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏微弱、尿量減少、甚至淡漠。二、休克的分類（一）、心源性休克：心臟排血功能急劇減退所致。（二）、感染性休克：主要由細菌產生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次體引起，又稱為中毒性休克、感染性休克。（三）、過敏性休克：人體對某些生物性或化學性物質產生的速發型變態反應所致。三、常見休克的治療

（一）心源性休克（cardiogenicshock）

——心臟泵功能受損導致心排出量急劇下降及外周組織低灌注，以至于不能滿足靜息狀態下各重要器官和組織的代謝需要。心源性休克（cardiogenicshock）【病因】主要是急性心肌梗死，也可見于急性彌散性心肌炎、擴張性心肌病、嚴重的緩慢或快速性心律失常等?！景l病機制】泵衰竭是其始動因素和關鍵環節，也是心源性休克主要和原發的病理基礎。心源性休克（cardiogenicshock）【治療】除了抗休克措施外，還應側重恢復心功能、改善周圍循環。一）應用血管活性物質1.擬交感神經藥1.）多巴胺：心源性休克首選的兼具正性肌力作用的血管活性藥。作用性質具有明顯的劑量依賴關系多巴胺：【臨床應用】心源性休克宜用中劑量，常用方法：在5％的葡萄糖液100ml中加入所需的多巴胺，先以每分鐘20滴的速度靜脈輸入，以后根據血壓和臨床癥狀調整滴速【不良反應】偶見惡心、嘔吐。劑量過大或滴速過快時可兼心動過速、心絞痛、呼吸困難，減慢滴速或停藥可緩解?？焖傩孕穆墒С２灰擞茫茹t細胞瘤忌用。一）應用血管活性物質

1.擬交感神經藥2.）間羥胺：可用于協同多巴胺升壓作用【藥理作用】主要作用于α受體，與去甲相似，但弱而持久2.）去甲、異丙腎：不良反應多，較少用，只在血壓極低或其他升壓藥無效時才用。一）應用血管活性物質

2.血管擴張藥——目的在于降低心臟前、后負荷，改善心臟工作環境及微循環灌注，若使用不當會造成血壓難以回升，或因降低灌注壓而加重心肌缺血、擴大梗死范圍。不作首選。1.）硝普鈉——強效、快速、作用短暫的非特異性血管擴張藥。心源性休克（cardiogenicshock）二）應用正性肌力藥1.強心苷——宜選用快速制劑毛花苷丙或毒毛花苷K，劑量為常用量的1/2-1/32.多巴酚丁胺——β1受體，增強心肌收縮力，相對較少增加心肌耗氧量，常用于急性心肌梗死、肺梗死所致心源性休克。二）應用正性肌力藥

3.磷酸二酯酶抑制劑——抑制心肌磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解而提高細胞內cAMP的含量氨力農、米力農——兼具正性肌力作用和血管擴張作用【臨床應用】多采用負荷劑量法給藥，先予靜脈推注，繼以靜脈滴注氨力農：5-10μg/kg.min，24h總量不超過10mg/kg米力農：12.5～75μg/kg.min【不良反應】口服時較重，有肝毒性，可引起發熱和可逆性血小板減少。

三、常見休克的治療

（二）、感染性休克（septicshock）：各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復合物在人體引起的以微循環障礙為主的臨床癥候群。感染性休克（septicshock）

【治療】一）、原發病治療——積極迅速控制感染，選用強有力、抗菌譜廣，對病原微生物敏感的藥物，劑量要大，聯合用藥，同時及時處理化膿病灶。二）、抗休克治療1.補充血容量由于缺氧和毒素的影響，感染性休克均有不用程度的血容量不足。補充血容量時搶救休克的重要手段之一感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療1.補充血容量1.）膠體液：低分子右旋糖酐500-1500ml/日，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。2.）晶體液：平衡鹽液、生理鹽水感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療2.糾正酸中毒：常用4％-5％碳酸氫鈉，輕度：400ml/d，重癥：600-900ml/d3.改善微循環——擴充血容量和糾正酸中毒的基礎上正確選用血管活性藥物.早期高排低阻可單用縮血管藥，晚期或低排高阻可選用擴血管或與縮血管合用。感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療4.糖皮質激素的應用——大劑量可改善微循環，減輕中毒癥狀，穩定溶酶體膜、防止腦水腫【藥理作用】A.結合內毒素，減輕毒素對機體的損害B.穩定溶酶體膜，溶媒體正常時在細胞漿內，休克時缺氧細胞內的ph值下降，膜破裂，釋放大量蛋白質溶解酶，引起細胞破壞，激素可穩定溶酶體膜，防止酶的釋出C.大劑量的激素解除血管痙攣，改善微循環D.恢復網狀內皮系統吞噬細胞的功能E.穩定補體系統，抑制中性粒細胞的活化感染性休克（septicshock）

【治療】二）、抗休克治療5.其他1.）內阿片肽拮抗劑納洛酮：提高動脈壓，改善血流動力學，增加組織灌注等抗休克作用，休克早期應用效果較好2.）亞冬眠療法：適用于伴有高熱、寒戰、脈率快、呼吸急促等癥狀的早期感染性休克或有腦水腫并發癥者過敏性休克（anaphylacticshock）【治療】1.腎上腺素首選藥物【藥理作用】激動α及β受體，心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高，減少血管神經性水腫，減少滲出，改善呼吸，使平滑肌擴張，冠脈擴張，能抑制組胺、白三烯等過敏物質的釋放【臨床應用】過敏性休克首選【不良反應】常見心悸和搏動性頭痛過敏性休克（anaphylacticshock）【治療】2.鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣或5％溴化鈣10～20ml，緩慢靜注，鏈霉素過敏首選。3.間羥胺天麻素注射液(GastrodinInjection)3不良反應有少數病人出現口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。4禁忌對本品中任何成份過敏者禁用。5注意事項使用本品期間，如出現任何不良事件和/或不良反應，請咨詢醫生。同時使用其他藥品，請告知醫生。當藥品性狀發生改變時禁用。天麻素注射液(GastrodinInjection)藥理：

藥理實驗表明天麻素可恢復大腦皮質興奮與抑制過程間的平衡失調，產生鎮靜、安眠和鎮痛等中樞抑制作用。轉移因子膠囊(TransferFactorCapsules)適應癥臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。轉移因子膠囊(TransferFactorCapsules)2用法用量口服。建議；一次3-6mg（1-2粒），一日2-3次。3不良反應:尚未見有關不良反應報道。4禁忌:對本品過敏者禁用。5注意事項:當藥品性狀發生改變時禁止使用。6藥理作用免疫調節藥。本品可增強或抑制體液免疫和細胞免疫功能聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）藥理作用大分子聚乙二醇(4000)是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）適應癥本品適用于成人便秘的癥狀治療。用法用量成人和8歲以上兒童（包括8歲）每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內容物溶于一杯水中后服用。服用后24-48小時顯效。3不良反應本品用量過大時,可能出現腹瀉,或引起輕度不適,停藥后24～48小時后可緩解,但可以減少劑量繼續治療。服藥期間還可能出現腹部疼痛(胃痛)的癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol4000Powder）4禁忌1、有某些小腸或結腸疾患者如腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸或腸扭轉病人禁用。2、腹痛(胃痛)患者禁用。5注意事項(1)除非醫生建議,不要長期應用此藥。(2)本品不含糖,可用于糖尿病患者和需要無乳糖飲食的患者。(3)服用本品應與其它藥物間隔較長一段時間服用(至少2小時)。(4)請放置于兒童拿不到的地方。(5)本品含糖精鈉。強腰壯骨膏用法用量貼患處，一次1片，隔日1次。功能主治補腎強腰，溫經通絡。用于腎虛腰痛，腰肌勞損以及陳舊性軟組織損傷。禁忌孕婦禁用。強腰壯骨膏注意事項1.該藥品為外用藥，禁止內服。2.忌食生冷、油膩食物。

3.皮膚破潰或感染處禁用。4.孕婦、經期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應在醫師